Flacc scale
Flacc scale är en beteendeskala för bedömning av postoperativ smärta hos barn mellan två månader och sju år eller hos patienter som inte kan kommunicera. Skalan omfattar fem områden: ansiktsuttryck, benrörelser, aktivitet, gråt och tröstbarhet, var och en poängsatt med 0 till 2 poäng.
Det finns två uppsättningar instruktioner för observatörerna, beroende på om patienterna är vakna eller sover under utvärderingen.
För patienter som är vakna:
■ Observera i minst 2-5 minuter.
■ Observera ben och kropp som inte är täckta.
■ Omplacera patienten eller observera aktivitet; bedöm kroppen med avseende på spänning och tonus.
■ Påbörja tröstande interventioner vid behov.
För patienter som sover:
■ Observera i minst 5 minuter eller längre.
■ Observera kropp och ben utan täckning.
■ Om möjligt omplacera patienten.
■ Rör vid kroppen och bedöm om den är spänd och spänd.
Flacc-poängen sträcker sig från 0 till 10 och tolkas på följande sätt:
0: Avslappnad och bekväm
1 – 3: Lätt obehag
4 – 6: Måttlig smärta
7 – 10: Svårt obehag/smärta
Om den ursprungliga studien &validering
Flacc-skalan för smärtbedömning utformades efter studien från 1997 av Merkel et al. för att tillhandahålla en enkel ram för att kvantifiera smärtbeteenden hos pediatriska patienter som inte kan verbalisera närvaron eller svårighetsgraden av smärta.
Den ursprungliga studien bestod i att observera en kohort av 89 barn i åldrarna 2 månader till 7 år som hade genomgått ett kirurgiskt ingrepp på en postanestesiavdelning. Studien:
■ Mätte interbedömarreliabilitet – som visade sig vara hög;
■ Testade validiteten genom att mäta förändringar i FLACC-poängen som svar på administrering av smärtstillande medel – preliminära bevis för validiteten bevisades genom en signifikant avfettning av poängen i samband med administrering av smärtstillande medel;
■ Jämförde FLACC-poängen med andra smärtskattningar – validiteten stöddes också av korrelationen med poängen som tilldelades av den objektiva smärtskalan (Objective Pain Scale, OPS).
En senare studie av Voepel-Lewis et al. utvärderade tillförlitligheten och validiteten hos beteendeskalan Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) Behavioral Scale (FLACC) vid bedömning av smärta hos kritiskt sjuka vuxna och barn, som inte kunde självrapportera. Studiekohorten bestod av 29 vuxna och 8 barn som observerades samtidigt av tre sjuksköterskor före administrering av smärtstillande medel eller under ett smärtsamt ingrepp och 15-30 minuter efter administrering av smärtstillande medel eller ingreppet. Två av sjuksköterskorna använde FLACC-skalan medan den tredje använde Checklist of Nonverbal Pain Indicators (för vuxna) och COMFORT-skalan (för barn).
FLACC-poängen korrelerade i hög grad med de andra två poängen, vilket stöder kriterievaliditeten. Signifikanta minskningar av FLACC-poängen efter analgesi (eller i vila) stödde konstruktionsvaliditeten. Valideringsstudien observerade också utmärkt interbedömarreliabilitet för skalan samt utmärkt intern konsistens (Cronbach alfa var 0,882).
Originalreferens
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997 May-Jun;23(3):293-7.
Validering
Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. Am J Crit Care. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.