När 29-åriga Swati Sharma fick veta att hon hade fått ett missfall blev hon förkrossad.
Hennes gynekolog sa att hon inte kunde peka ut någon särskild orsak och att Swatis var en oförklarlig orsak. Swati är inte ensam. Tusentals kvinnor går igenom missfall. Det slutar dock inte bara där. Efter ett missfall kan en kvinna drabbas av många hälsokomplikationer också.

Varför händer det?
”Det finns flera orsaker till ett missfall. Man tror att 75 % av alla graviditeter resulterar i missfall, även om de flesta inte uppmärksammas eftersom de inträffar så tidigt att det känns som en normal menstruation, om än något försenad. Ungefär 15-20 % av kvinnorna drabbas av ett missfall som är kliniskt erkänt. Det kan bero på genetiska, infektiösa, immunologiska, endokrina eller miljömässiga orsaker eller strukturella defekter”, förklarar gynekologen Dr Suman Bijlani.
Reasons
Genetic: Genetiska orsaker: Genetiska orsaker står för cirka 50 % av tidiga missfall. Fostret är genetiskt eller kromosomalt defekt och kan inte överleva. Detta sker som en slumpmässig händelse och majoriteten av dessa kvinnor får en normal graviditet nästa gång.
Immunologiska orsaker: Vissa kvinnor bär på antikroppar i blodet som kan angripa deras egna celler. Vissa av dessa antikroppar kan angripa moderkakan eller främja bildandet av blodproppar i blodtillförseln till fostret, vilket leder till långsammare tillväxt hos fostret och slutligen till döden.
Anatomiska orsaker: Vissa kvinnor kan ha en septum (vägg) i livmodern, en ”dubbel” eller ”halv” livmoderhåla eller en liknande defekt. Missfall kan vara en följd av detta. Stora fibroider, särskilt sådana som inkräktar på livmoderhålan, kan också störa en lyckad graviditet.
Infektiösa orsaker: Infektioner kan störa den tidiga graviditetsutvecklingen och många typer av bakterier, virus eller parasiter har varit inblandade i att orsaka graviditetsförlust, även om det inte är vanligt.
Endokrina orsaker: Tidig graviditet är ett samspel mellan flera mammans hormoner, som arbetar i balans för att ge en idealisk miljö för det embryo som håller på att utvecklas. Därför kan vissa kvinnor med menstruationsstörningar och PCOS ha en högre risk för tidig graviditetsförlust.
Miljöorsaker: Skadliga ämnen som droger, alkohol, rökning eller överdrivet koffeinintag och stress kan skada fostret och orsaka missfall.
Hälsorisker som uppstår senare Det första symtomet på ett missfall är blödning, som kan vara allt från fläckar till kraftig blödning (blödning). ”Ett missfall kan leda till blödning, som sällan kan vara livshotande om god medicinsk hjälp finns till hands. På lång sikt kan en kvinna bli anemisk på grund av blodförlusten, om hon inte får tillräckligt med järntillskott. Ibland kan infektion i livmodern och bäckenorganen uppstå till följd av ett obevakat missfall. Därför bör en kvinna stå under övervakning av en gynekolog. Vissa kvinnor upplever extrem smärta och en känsla av förlust eller misslyckande. Många skyller på sig själva eller känner sig ansvariga. Detta kan leda till ångest och depression”, säger dr Bijlani.

Behandling
Gynaekologen dr Mugdha Raut säger: ”Om det är möjligt måste kvinnan ta ledigt några dagar från jobbet och få tillräcklig vila. Blödningen avtar efter en vecka – den blir lättare och upphör. Om den kvarstår eller är kraftigare än en normal menstruation ska du besöka din läkare. Samlag bör undvikas eftersom det kan öka risken för infektion. Även om livmoderhalsen kommer att vara stängd igen kan spermier färdas upp och föra in infektion i livmodern, som fortfarande läker. Preventivmedel rekommenderas starkt för att förhindra att man blir gravid omedelbart.”
Dr Bijlani tillägger: ”Många kvinnor aborterar naturligt utan någon medicinsk hjälp medan vissa behöver ta piller för att slutföra processen och andra kan välja D&C (kirurgisk evakuering av livmodern). En järn- och vitaminrik kost och kosttillskott tar hand om näringsbristen. Infektion kan uppstå när som helst eftersom livmoderns mynning är öppen – från några timmar till dagar – under ett missfall och det gör den öppen för angrepp av invaderande bakterier. Antibiotikatäckning med goda hygieniska rutiner (undvikande av douching, samlag och tamponger, frekvent byte av bindor) och tillräcklig vila förhindrar infektion i de flesta fall. Symptomen på infektion är bäckensmärta, feber, illaluktande flytningar, sveda och/eller smärta vid urinering, som kan åtföljas av kräkningar och kroppsvärk eller letargi. Hon kan behöva en rådgivare om hon inte klarar av det.”

Försiktighetsåtgärder
Experter säger att det tar ungefär sex veckor för en kvinnas kropp att återgå till det normala efter ett missfall. ”Ett par kan planera sin nästa graviditet från och med den tredje månaden efter missfallet, men innan de gör det måste de undersökas grundligt för att utesluta eventuella orsaker till upprepade missfall. Vid upprepade missfall kan vissa behandlingar som aktiv immunterapi genomföras innan nästa graviditet planeras”, säger dr Raut.
Förklarar Dr Bijlani: ”Man bör försöka identifiera orsaken till det aktuella missfallet för att undvika ett framtida missöde. Om man hittar en orsak bör man behandla den innan man försöker genomföra en ny graviditet. Efter ett första missfall görs grundläggande tester för att utesluta uppenbara infektioner eller endokrina orsaker. Efter ett andra missfall måste dock mer detaljerade tester göras. Ett sent missfall motiverar immunologisk testning för att leta efter skadliga antikroppar i blodet. Efter en tredje förlust bör detaljerad rådgivning, inklusive genetisk rådgivning och ett sökande efter eventuella orsaker utföras.
Kvinnan bör också genomgå rådgivning före graviditeten och börja med folsyratillskott. Hennes grundläggande näringsmässiga och psykiska hälsa bör korrigeras. Vid nästa graviditet behöver hon vara under noggrann observation med hormontillskott för att stödja graviditeten och tillräcklig mental och fysisk vila. Alternativ som immunterapi eller preimplantatorisk genetisk diagnostik med embryoselektion kan undersökas hos utvalda patienter under ledning av specialister.”