Hur en hamstringskada behandlas beror på var och hur allvarlig revan är. Patienter med en skada på den myotendinösa korsningen behandlas annorlunda än patienter med skador av avulsionstyp i hamstringen.

Behandling av rivningar i den myotendinösa korsningen

Behandlingsförloppet för rivningar i den myotendinösa korsningen är vanligen icke-operativt (konservativt), där rehabilitering följs av en korrekt tidsbestämd återgång till spel.1-5 Konservativ behandling delas in i tre faser baserat på läkningens faser.3,4 Patienter med en skada på den myotendinösa korsningen har vanligtvis en snabbare återhämtning och en högre grad av återgång till tidigare funktionsnivå än de som drabbas av en skada av avulsionstyp. 6-8

Fas 1: Inflammatorisk fas

Under den inledande inflammatoriska fasen av läkningen bör målet vara att kontrollera smärta, minska inflammation och skydda senan så att ärrvävnad kan utvecklas.3,4 Detta skede kan kräva kryckor och avlastning av det skadade benet för att underlätta återhämtning, läkning och skydd.

Patienterna bör dessutom:

• Under detta skede bör man undvika överdriven stretching, eftersom det kan vara skadligt för återhämtningsprocessen.3,4
• Använd is, höjning, vila och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) vid behov för inflammation och smärtkontroll.
• Begränsa träningen till ett skyddat och smärtfritt rörelseomfång.3

Längden på denna fas beror på hur allvarlig skadan är, men varar vanligtvis 3 till 7 dagar.3,4,9 En kvalificerad kliniker bör fatta beslut om progression till nästa fas baserat på patientens kliniska undersökning och funktion.

I allmänhet anses en patient vara redo att gå vidare till den andra fasen av läkning och behandling när han eller hon kan tolerera en normal gång, en isometrisk kontraktion på 50-70 % maximalt och en joggingtur i mycket låg hastighet utan smärta.3,4 En isometrisk kontraktion betyder bokstavligen utan rörelse. Ett exempel på detta är en kliniker som håller i hälen medan patienten försöker böja (flexa) knäet, men som inte låter det böja. Medan muskeln kontraherar förkortas den inte.

Fas 2: Reparativ fas

Under den reparativa fasen av behandlingen ska patienten försöka återfå fullt rörelseomfång, med fortsatt försiktighet för att undvika överdriven stretching.3,4 Med tiden kan patienten göra mer utmanande övningar som tolereras, och komma ihåg att alltid göra dessa på ett smärtfritt sätt.

Denna fas kan pågå i 6-8 veckor, men beror på patienten och den ursprungliga skadans svårighetsgrad.3,4,9 För att gå vidare till den tredje läke- och behandlingsfasen krävs full styrka och rörelseomfång, med förmåga att tolerera en baklängesjoggning med 50 % maximal hastighet.3 Det rekommenderas att en kvalificerad kliniker utvärderar patienten och vägleder terapin på lämpligt sätt.

Fas 3: Remodelleringsfasen

Under den tredje behandlingsfasen är det viktigt att anpassa rehabiliteringen till patientens specifika behov. Idrotts- eller aktivitetsspecifika övningar och smidighetsövningar rekommenderas för att främja vävnadsremodellering och hjälpa till att förbereda patienten för att återgå till sin tidigare funktionsnivå.3,4 Övningar som betonar snabba rörelser och riktningsförändringar, t.ex. plyometriska övningar, är idealiska och hjälper till att förbereda patienten för att återgå till sina aktiviteter.3 Liksom i de tidigare faserna av läkning är det viktigt att ha en kvalificerad kliniker involverad för att vägleda rehabiliteringen och återhämtningen.

Behandling av proximala hamstringsavulsioner

En proximal hamstringsavulsion hänvisar till när senan har slitits bort från den plats där den sätter sig i bäckenbenet, och eventuellt dragit bort ett litet benfragment med senan. Avancerad avbildning är viktig vid proximala skador för att påskynda kirurgisk konsultation och eventuellt förbättra resultaten och återgången till spel.10,11

Om kirurgi inte krävs följer konservativ behandling av proximala hamstringsavulsioner samma faser 1 till 3 som beskrivs ovan, även om det exakta protokollet (t.ex. sträckningar och övningar) kan skilja sig åt.

Om en proximal hamstringsavulsion har en förskjutning på mer än 2 mm rekommenderas en kirurgisk konsultation för återanslutning.12,14 Tidig kirurgisk reparation kan ge överlägsna resultat jämfört med både konservativ behandling och fördröjd kirurgisk reparation av proximala hamstringsavulsioner.12,14

Genomgångsprocessen efter kirurgisk reparation kan ta från 6 till 12 månader eller längre, beroende på svårighetsgraden av den ursprungliga skadan och det kirurgiska ingrepp som krävs.12,15-18 Det är viktigt att patienterna följer kirurgens anvisningar under rehabilitering och återhämtning.