Du behöver en pulpal OCH periapisk endodontisk diagnos

Det är viktigt att du alltid har en pulpal OCH en periapisk diagnos för varje tand som du behandlar – plus att detta ska dokumenteras tydligt i patientens journal tillsammans med dina diagnostiska tester. Diagnosen sätter scenen för hur du behandlar och hanterar din patient hela vägen.

Pulpaldiagnos &Symtom på pulpit

Låt oss gå igenom de olika pulpadiagnoserna först. Det är detta som ditt kalltest testar, det testar massans status.

1. Den normala massan: Tand känner kyla och värme utan kvardröjande smärta.
Tanden har en normal reaktion på kyla och värme. Den känner temperaturen, men sedan försvinner känslan efter några sekunder. En tand som har en normal pulpa kan ändå behöva en rotfyllning av restaurativa skäl, t.ex. att den behöver en stolpe för att behålla kärnan. Du kommer att se denna pulpadiagnos för tänder som behöver elektiv endo.

2. Asymtomatisk irreversibel pulpit: Förfall i pulpan, men ingen smärta.
Tanden behöver en rotfyllning och känner fortfarande temperatur, men det finns ingen riktig smärta förknippad med den varma eller kalla stimulansen. Jag brukar se detta hos tänder med en stor kariesskada som redan nått nerven. Det är asymtomatiskt eftersom patienten inte har smärta, och det är irreversibelt eftersom bakterierna permanent har skadat och exponerat pulpa.

3. Symtomatisk irreversibel pulpit:
Denna diagnos innebär alltid problem för våra patienter, som i allmänhet har mycket smärta och kommer in akut. Det behöver inte alltid vara en ”varm” tand, men den här typen av pulpit har en överdriven reaktion på kyla eller värme. När jag gör ett köldtest och patienten har ett starkare svar på kyla eller ett långvarigt svar på kyla (mer än 10-15 sekunder) kommer detta att vara deras pulpadiagnos.

4. Nekrotisk pulpa: Tand har ingen reaktion på kyla.
Den är så lätt att diagnostisera!

5. Tidigare påbörjad:
Jag ser detta när en av mina remitterande tandläkare påbörjar en rotfyllning, fastnar och sedan skickar den till mig för att avsluta den. Eller så har patienten flyttat från en annan stat, eller så har de aldrig återvänt för att avsluta behandlingen.

6. Tidigare behandlad: Tand har genomgått en avslutad rotfyllning.
Notera skillnaden från diagnosen Tidigare behandlad och se till att du tydligt skiljer detta åt.

Periapisk diagnos

Den periapiska diagnosen kommer från ditt percussionstest och din röntgenbild. Denna del av diagnosen anger statusen för de periapikala vävnaderna.

1. Normalt parodontit: Allt är normalt.
Tanden har ingen smärta vid percussion och apexen ser ren ut på röntgenbilden. Den har normalt alveolärt ben, en normal PDL och en intakt lamina dura.

2. Asymtomatisk apikal parodontit: En periapikal radiolucency är synlig utan smärta vid perkussion.
Jag kallar detta för ”den tysta lesionen”.

3. Symptomatisk apikal parodontit: Tanden är öm vid perkussion.
Den kan ha eller inte ha en periapikal radiolucency.

4. Kronisk apikal parodontit:
Abscess indikerar närvaron av pus, och kronisk betyder att det är en infektion som har funnits där under en tid. De flesta av dessa patienter har ingen smärta, men de kan ändå vara lite ömtåliga vid percussion. När jag ser en bihåla kommer diagnosen kronisk apikal parodontit (CAP) att övertrumfa diagnosen symptomatisk apikal parodontit (SAP). Glöm inte att man också kan ha bihålor som rinner ut genom sulcus!

5. Akut apikal abscess: Ibland har patienten en betydande ansiktssvullnad och ibland är det en liten vestibulär svullnad, så tänk på att det finns en mängd olika sätt som detta kan visa sig på. Återigen innebär abscess förekomsten av purulens. Din patient kan ha lite smärta eller mycket smärta med smärta vid percussion, men diagnosen akut apikal abscess (AAP) kommer alltid att övertrumfa diagnosen SAP.

Låt oss gå igenom några fall

Jag kommer att presentera tre fall med bakgrundsinformation och röntgenbilder. Vilka är dina pulpala och periapikala diagnoser utifrån den information du får?

Rulla till botten av blogginlägget för att få de rätta svaren.

Fall nr 1: Den här patienten reagerar inte på kyla, men har svår ömhet vid percussion. Vilka är dina pulpala och periapikala diagnoser?

FALL 2: Den här patienten har ingen smärta, men det fanns en exponering av pulpan när kronpreparationen gjordes. Tanden reagerade normalt på kyla och var något öm vid perkussion. Vilka är dina diagnoser för pulpan och periapikala diagnoser?

FALL 3: Tanden reagerar inte på kyla och har ingen smärta vid perkussion. Det finns dock en 9 mm sondering på disto-buccal. Vilka är dina pulpala och periapikala diagnoser?

Här är svaren. Hur gick det för dig?

FALL 1:
Pulpadiagnos: Nekrotisk pulpa
Periapisk diagnos: Symptomatisk apikal diagnos

FALL 2:
Pulpadiagnos: Asymtomatisk irreversibel pulpit
Periapisk diagnos: Symtomatisk apikal parodontit

FAKUS 3:
Pulpadiagnos: Symtomatisk apikal parodontit

Fall 3:
Pulpadiagnos: Pulpadiagnos: Nekrotisk pulpa
Periapisk diagnos: Kronisk apikal parodontit
Anmärkning: Denna tand är helt och hållet räddningsbar! Låt dig inte luras av mängden benförlust och sonderingsdjupet; det är bara en bihålekanal som dräneras genom sulcus.

Ladda ner min kostnadsfria diagnostiska checklista.
Om du gillade den här sammanfattningen kan du ladda ner den diagnostiska informationen i den här fuskblanketten här.

Som alltid, tack för att du tittade förbi, och glöm inte att ge tänderna en chans!

Mitt bästa,

Sonia