Hysteroskopi har utförts på sjukhus, kirurgiska centra och läkarmottagningar. Den utförs bäst när livmoderslemhinnan är relativt tunn, det vill säga efter en menstruation. Både diagnostisk och enkel operativ hysteroskopi kan utföras på kontor eller klinik på lämpligt utvalda patienter. Lokalbedövning kan användas. Analgetika är inte alltid nödvändigt. En paracervikal blockering kan åstadkommas med hjälp av en lidokaininjektion i den övre delen av livmoderhalsen. Hysteroskopiska ingrepp kan också göras under allmän anestesi (endotrakeal- eller larynxmask) eller under övervakad anestesi (Monitored Anesthesia Care, MAC). Profylaktisk antibiotika är inte nödvändig. Patienten ligger i lithotomiläge under ingreppet.

Cervikal dilatationEdit

Diametern på det moderna hysteroskopet är i allmänhet tillräckligt liten för att bekvämt passera cervix direkt. För en del kvinnor kan cervikal dilatation behöva utföras före insättning. Cervikal dilatation kan utföras genom att tillfälligt sträcka ut livmoderhalsen med en serie dilatatorer med ökande diameter. Misoprostol före hysteroskopi för utvidgning av livmoderhalsen verkar underlätta ett enklare och okomplicerat ingrepp endast hos premenopausala kvinnor.

Insättning och inspektionEdit

Hysteroskopet med sin slida förs in transvaginalt guidat in i livmoderhålan, håligheten insuffleras och en inspektion utförs.

InsufflationsmediaEdit

Livmoderhålan är en potentiell hålighet och måste distenderas för att möjliggöra inspektion. Under hysteroskopi introduceras därför antingen vätskor eller CO2-gas för att expandera kaviteten. Valet beror på ingreppet, patientens tillstånd och läkarens önskemål. Vätskor kan användas vid både diagnostiska och operativa ingrepp. CO2-gas gör det dock inte möjligt att rensa bort blod och endometrieavfall under ingreppet, vilket kan försvåra bildvisualiseringen. Gasemboli kan också uppstå som en komplikation. Eftersom ingreppets framgång är helt beroende av kvaliteten på de högupplösta videobilderna framför kirurgens ögon används inte CO2-gas vanligen som distensionsmedium.

Elektrolytiska lösningar inkluderar normal koksaltlösning och laktatriktad Ringerlösning. Den nuvarande rekommendationen är att använda elektrolytiska vätskor i diagnostiska fall och i operativa fall där mekanisk, laser eller bipolär energi används. Eftersom de leder elektricitet bör dessa vätskor inte användas med monopolära elektrokirurgiska apparater. icke-elektrolytiska vätskor eliminerar problem med elektrisk konduktivitet, men kan öka risken för hyponatremi. Dessa lösningar inkluderar glukos, glycin, dextran (Hyskon), mannitol, sorbitol och en mannitol/sorbitalblandning (Purisol). Vatten användes en gång i tiden rutinmässigt, men problem med vattenförgiftning och hemolys har lett till att det inte längre användes 1990. Var och en av dessa destillationsvätskor är förknippad med unika fysiologiska förändringar som bör beaktas vid val av destillationsvätska.Glukos är kontraindicerat hos patienter med glukosintolerans. Sorbitol metaboliseras till fruktos i levern och är kontraindicerat om patienten har fruktosmalabsorption.

Högviskös Dextran har också potentiella komplikationer som kan vara fysiologiska och mekaniska. Det kan kristallisera på instrument och obstruera ventiler och kanaler. Koagulationsavvikelser och adult respiratory distress syndrome (ARDS) har rapporterats. glycin metaboliseras till ammoniak och kan passera blod-hjärnbarriären och orsaka agitation, kräkningar och koma. Mannitol 5 % bör användas i stället för glycin eller sorbitol vid användning av monopolära elektrokirurgiska apparater. Mannitol 5 % har en diuretisk effekt och kan också orsaka hypotoni och cirkulationskollaps. Mannitol/sorbitolblandningen (Purisol) bör undvikas hos patienter med fruktosmalabsorption.

När vätskor används för att utvidga håligheten bör man vara noga med att registrera användningen (inflöde och utflöde) för att förhindra vätskeöverbelastning och förgiftning av patienten.

Interventionella ingreppRedigera

Om avvikelser hittas används ett operativt hysteroskop med en kanal som gör det möjligt för specialiserade instrument att komma in i håligheten för att utföra operationen. Typiska ingrepp är endometrial ablation, submucosal fibroidresektion och endometrial polypektomi. Hysteroskopi har också använts för att applicera Nd:YAG-laserbehandling på insidan av livmodern. Metoder för avlägsnande av vävnad omfattar nu elektrokauteri, bipolär loopresektion och morcellering.