Kraniotomi

En kraniotomi är ett ingrepp där en del av skallen tillfälligt tas bort. Detta förfarande utförs för att behandla hematom, ta bort hjärntumörer med mera.

Kraniotomiförfarandet

En kraniotomi kan utföras under allmän eller lokalbedövning. Den senare krävs när patientens medverkan är nödvändig för att kontrollera hjärnans funktion under ingreppet. I början av operationen görs ett snitt i hårbotten för att ge tillgång till behandlingsstället, antingen med en specialsåg eller en medicinsk borr (för nyckelhålskraniotomi).

Hårbotten dras upp och klipps för att kontrollera blödning och samtidigt ge tillgång till hjärnan. Dura mater, eller det tjocka yttre membranet som täcker hjärnan, separeras från benet och skärs försiktigt isär så att överflödig vätska som har samlats kan rinna ut. Ibland kan mikrokirurgiska instrument användas under förstoring för att göra det möjligt för kirurgen att visualisera området mer exakt. När ingreppet är slutfört sys den vävnad som skurits och normalt sätts benfliken ihop igen.

Rekonvalescens efter ett kraniotomiingrepp

Patienten som genomgått en postkirurgisk kraniotomi tillbringar en viss tid på intensivvården (ICU) tills vitala tecken är stabila och patienten är vaken. När patienten har lämnat intensivvårdsavdelningen förblir han eller hon inlagd på sjukhus i flera dagar och syrgas administreras. Andningsterapi kommer att ges för att se till att patientens lungor åter expanderar och att patienten inte utvecklar lunginflammation.

Under återhämtningen på sjukhuset kommer patienten också att bära sekventiella kompressionsanordningar (SCD) för att förhindra att det bildas blodproppar i benen och kommer med jämna mellanrum att få neurologiska och kognitiva tester för att kontrollera hjärnans funktion. En viss svullnad i huvudet förväntas efter kraniotomiingreppet, men patientens huvud hålls upphöjt för att hålla svullnaden så liten som möjligt. Många patienter som genomgått en kraniotomi tillbringar flera dagar på en rehabiliteringsanläggning efter ingreppet.

Kraniektomi

En kraniektomi är ett kirurgiskt ingrepp som utförs när den del av skallen som avlägsnas under en hjärnoperation inte ersätts omedelbart. Skälen för neurokirurgen att utföra en kraniektomi är bland annat: att skapa utrymme hjärnans svullnad efter en traumatisk skada, att ta bort infekterade delar av skallen eller att ta bort delar av skallen där den traumatiska skadan har resulterat i flera fragment. Ingreppet utförs alltid som en livräddande åtgärd.

Kraniektomiförfarandet

Under en kraniektomi, när patienten väl är sövd, skärs huden på hårbotten och de underliggande vävnaderna av och klipps ur vägen. De främsta kirurgiska verktygen som används vid operationen är en borr, som används för att göra hål i skallen, och en såg för att skära och ta bort en benflik.

Efter kraniektominering förvaras benflikens benflik normalt i en steril miljö tills korrekt läkning har ägt rum så att den reparativa operationen kan utföras. Vanligtvis ersätts benflikarna 6 veckor till 3 månader efter en kraniektomi. Ibland, om skadan på patientens skalle är för omfattande eller om det finns en infektion, kan det vara nödvändigt att använda syntetiska material i stället för patientens eget ben för att göra reparationen.

Skydd av kraniektomiplatsen

Det är nödvändigt att operationsstället skyddas noggrant. I många fall skickas patienter som har genomgått en kraniektomi hem från sjukhuset med en skyddshjälm. Under minst 6 veckor bör patienten avstå från alla aktiviteter som kan leda till slag mot huvudet eller fall.

Risker med en kraniektomi

Som mycket ofta är mycket effektiv, medför hjärnkirurgi inneboende risker. Förutom riskerna med alla kirurgiska ingrepp, t.ex. andningssvårigheter, överdriven blödning, blodproppar och biverkningar av anestesi eller läkemedel, är de största riskerna med en kraniektomi blödning i hjärnan och infektion, som båda kan leda till ytterligare hjärnskador. Det kan ta minst ett år för en patient att återhämta sig helt från en kraniektomi och rehabiliterande behandling kan vara nödvändig.

Det finns flera tecken som signalerar behovet av akut läkarvård efter en kraniektomi. Dessa inkluderar:

• Förändrat beteende, humör eller mental förmåga
• Upprepade kräkningar
• Fiber
• Utdränering eller svullnad vid operationsstället
• Seizurala aktiviteter

En eventuell huvudvärk som inte lindras av receptfri medicinering är också en anledning till oro.