Leer en Español:
Córnea
.png)
Vad orsakar problem med hornhinnan?
Ögonsjukdomar och skador kan skada hornhinnan. Här är några vanliga ögonproblem som kan leda till en skadad hornhinna:
oKeratokonus, där hornhinnan är konformad snarare än kupolformad
oFuchs dystrofi, där cellerna i hornhinnans inre skikt inte fungerar effektivt
oÖgoninfektioner eller skador som ger ärr på hornhinnan
oFörra hornhinnekirurgi eller annan ögonkirurgi som skadat hornhinnan
Vad är hornhinnedystrofi?
Corneal dystrophies är en grupp sällsynta genetiska ögonsjukdomar. Vid hornhinnedystrofier ansamlas onormalt material i hornhinnan (det klara, främre fönstret i ögat). De flesta hornhinnestystrofier drabbar båda ögonen. De utvecklas långsamt och förekommer i familjer.
Hinnan har fem lager:
oEpitel: det yttersta, skyddande lagret av hornhinnan.
oBowmans membran: detta andra skyddande lager är starkt.
oStroma: det tjockaste lagret av hornhinnan. Det består av vatten, kollagenfibrer och annan bindväv. Detta stärker hornhinnan och gör den flexibel och klar.
oDescemets membran: ett tunt, starkt inre lager som också är skyddande.
oEndotelium: det innersta lagret som består av celler som pumpar ut överflödigt vatten ur hornhinnan.
Corneala dystrofier orsakas av att främmande material ansamlas i ett eller flera av de fem lagren i hornhinnan. Materialet kan leda till att hornhinnan förlorar sin genomskinlighet. Detta kan orsaka synförlust eller suddig syn.
Det finns mer än 20 olika typer av hornhinnedystrofier. De delas i allmänhet in i tre kategorier:
oAnteriora eller ytliga hornhinnedystrofier. Dessa påverkar de yttersta lagren av hornhinnan: epitelet och Bowmans membran.
oStromala hornhinnedystrofer påverkar stroma, som är det mellersta och tjockaste lagret av hornhinnan.
oPosteriora hornhinnedystrofer påverkar de innersta delarna av hornhinnan: endotelet och Descemetmembranet. Den vanligaste bakre hornhinnedystrofi är Fuchs’ dystrofi.
Vad är symtomen på hornhinnedystrofi?
Symtomen på hornhinnedystrofi beror på typen av hornhinnedystrofi. Vissa personer upplever inga symtom. Hos andra gör ansamlingen av material i hornhinnan att den blir ogenomskinlig (oklar). Detta leder till suddig syn eller synförlust.
Många människor upplever också hornhinneerosion. Detta sker när cellskiktet på hornhinnans yta (epitelet) lossnar från lagret under (Bowmans membran).
Corneal erosion orsakar:
mild till svår smärta i ögat
ljuskänslighet
känsla som om något är i ögat
Vem löper risk att drabbas av hornhinnedystrofi?
Då de flesta hornhinnedystrofier är genetiska ökar risken för sjukdomen i familjen. Hornhinnedystrofier kan uppträda i vilken ålder som helst. Män och kvinnor drabbas lika mycket av de flesta hornhinnedystrofer, med undantag för Fuchs dystrofi. Fuchs’ drabbar kvinnor oftare än män.
Diagnos och behandling av hornhinnedystrofi
Om ögonläkaren tror att du har en hornhinnedystrofi undersöker han eller hon ditt öga. De kommer också att fråga om din familjehistoria av ögonsjukdomar.
Din ögonläkare kommer att använda ett spaltlampsmikroskop för att lysa ett tunt, starkt ljusblad in i ditt öga. Detta hjälper läkaren att undersöka den främre delen av ditt öga noggrant. Om någon inte har några symtom kan en rutinmässig ögonundersökning visa att hen har hornhinnedystrofi. I vissa fall kan genetiska tester identifiera hornhinnedystrofi.
Hur behandlas hornhinnedystrofi?
Behandlingen av hornhinnedystrofi beror på:
typen av dystrofi och
svårighetsgraden av symtomen
Om du inte har några symtom kan din ögonläkare övervaka dina ögon noga för att se om sjukdomen fortskrider. I andra fall kan ögondroppar, salvor eller laserbehandling vara lämpligt. I många fall har personer med hornhinnedystrofi upprepad hornhinneerosion.
Detta tillstånd kan behandlas med:
oantibiotika
olubricerande ögondroppar
salvor
eller speciella mjuka kontaktlinser som skyddar hornhinnan
Om erosionen fortsätter kan andra behandlingsalternativ inkludera användning av laserterapi eller en teknik för att skrapa hornhinnan. I svårare fall kan en hornhinnetransplantation (så kallad keratoplastik) vara nödvändig. Den skadade eller ohälsosamma hornhinnevävnaden avlägsnas och klar donatorhornhinnevävnad sätts i stället. För endoteliala dystrofier, såsom Fuchs’ dystrofi, används en partiell hornhinnetransplantation (eller endotelial keratoplastik).
Om hornhinnetransplantation
Hinnan är ögats klara, främre fönster. Den hjälper till att fokusera ljuset in i ögat så att du kan se. Hornhinnan är uppbyggd av lager av celler. Dessa lager arbetar tillsammans för att skydda ögat och ge en klar syn. Din hornhinna måste vara klar, jämn och frisk för att du ska kunna se bra. Om den är ärrad, svullen eller skadad fokuseras ljuset inte ordentligt in i ögat. Följden blir att din syn blir suddig eller att du ser bländning.
Om din hornhinna inte kan läka eller repareras kan din ögonläkare rekommendera en hornhinnetransplantation. Då ersätts den sjuka hornhinnan med en klar, frisk hornhinna från en mänsklig donator. En mänsklig donator är en person som väljer att donera (ge) sina hornhinnor efter sin död till personer som behöver dem. Alla donerade hornhinnor testas noggrant för att se till att de är friska och säkra att använda. Det finns olika typer av hornhinnetransplantationer. I vissa fall ersätts endast de främre och mellersta lagren av hornhinnan. I andra fall avlägsnas endast det inre lagret. Ibland måste hela hornhinnan bytas ut.
Möjligheter till hornhinnetransplantationskirurgi
Fulltjock hornhinnetransplantation:
Hela hornhinnan kan behöva bytas ut om både det främre och inre hornhinneskiktet är skadat. Detta kallas penetrerande keratoplastik (PK) eller hornhinnetransplantation med full tjocklek. Din sjuka eller skadade hornhinna avlägsnas. Därefter sys den klara donatorhornhinnan på plats.
PK har en längre återhämtningsperiod än andra typer av hornhinnetransplantationer. Det kan ta upp till ett år eller längre tid att få tillbaka fullständig syn efter PK. Vid PK finns det en något högre risk än vid andra typer av hornhinnetransplantationer att hornhinnan stöts bort. Detta är när kroppens immunförsvar angriper den nya hornhinnevävnaden.
Partiell tjocklek hornhinnetransplantation:
Ibland skadas de främre och mellersta lagren av hornhinnan. I detta fall avlägsnas endast dessa lager. Endotelskiktet, eller det tunna bakre lagret, behålls på plats. Denna transplantation kallas deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) eller corneatransplantation med partiell tjocklek. DALK används vanligen för att behandla keratokonus eller utbuktning av hornhinnan.
Läkningstiden efter DALK är kortare än efter en fullständig hornhinnetransplantation. Risken är också mindre att den nya hornhinnan stöts bort.
Endotelial keratoplasty:
I vissa ögonsjukdomar skadas det innersta lagret av hornhinnan som kallas ”endotel”. Detta leder till att hornhinnan svullnar upp och påverkar synen. Endotelisk keratoplastik är en operation för att ersätta detta lager av hornhinnan med frisk donatorvävnad. Det är känt som en partiell transplantation eftersom endast detta inre lager av vävnad ersätts.
Det finns några typer av endotelial keratoplasty. De är kända som:
oDSEK (eller DSAEK) – Descemet’s Stripping (Automated) Endothelial Keratoplasty
oDMEK – Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty
Varje typ avlägsnar skadade celler från ett inre skikt av hornhinnan som kallas Descemet’s membran. Det skadade hornhinneskiktet avlägsnas genom ett litet snitt. Därefter sätts den nya vävnaden på plats. Endast några få stygn – om några – behövs för att stänga snittet. En stor del av hornhinnan lämnas orörd. Detta minskar risken för att de nya hornhinnecellerna stöts bort efter operationen.
Några saker att veta:
oMed DSEK/DSAEK-kirurgi kan donatorvävnaden vara lättare att transplantera och placera eftersom den är tjockare än donatorvävnaden vid DMEK-kirurgi.
oMed DMEK-kirurgi är donatorvävnaden tunn och kan vara svårare att transplantera. Men återhämtningen går snabbare eftersom transplantationsvävnaden är tunnare.
oDin ögonläkare väljer typ av operation utifrån din hornhinnas tillstånd
.