Abstract

Lichenoid keratosis, även definierad som benign lichenoid keratosis, omklassificerades som lichen planus-liknande keratos av Shapiro och Ackerman. Kliniska och dermoskopiska drag av lichen planus-liknande keratos kan variera och ger ofta inte användbar och nödvändig information för att ställa en korrekt diagnos utan att utföra en biopsi eller histologisk undersökning. Vi beskriver 2 svårdetekterade lichen planus-liknande keratosfall där vi utförde reflektionskonfokalmikroskopi. Vi understryker användbarheten av detta icke-invasiva diagnostiska verktyg i de oklara fallen av lichen planus-liknande keratos.

© 2020 Författaren/författarna. Publicerad av S. Karger AG, Basel

Introduktion

Lichenoid keratos (LK), även känd som benign LK, lichen planus-liknande keratos (LPLK) eller involuterande lichenoid plack, beskrevs första gången 1966 som en solitär form av lichen planus. Den omklassificerades senare som LPLK av Shapiro och Ackerman . Kliniska och dermoskopiska egenskaper hos LK kan variera och ger ofta inte användbara och nödvändiga indikationer för att ställa en korrekt diagnos utan att utföra en biopsi eller histologisk undersökning. Här beskriver vi 2 fall av LPLK som utvärderats med hjälp av dermoskopi och konfokal reflektionsmikroskopi (RCM).

Fallrapporter

En 65-årig kvinna, utan familjehistoria av hudcancer, presenterade sig med ta rosa-violetta solitära lesioner på benet som varade i 2 år (fig. 1a). Läsionen krystade sporadiskt. Vid dermoskopi uppvisade den ett ospecifikt mönster av godartade eller maligna hudtumörer. Den visade förekomsten av flera polymorfa kärlmönster (linjära, slingrande och upprullade kärl) fördelade i hela lesionen samt vita och orange prickar och klumpar (fig. 1b). Undersökning med RCM avslöjade ett typiskt honungskaveldrag i både epidermis spinösa och granulära skikt, med flera runda-ovala mörka strukturer som överensstämde med komedoliknande öppningar, och förekomsten av långsträckta snören som motsvarade akanthotisk (hyperplastisk) epidermis som bultade ut mot de packade papillerna (fig. 1c). RCM visade också ett inflammatoriskt infiltrat vid dermo-epidermal övergångsstället närmare de utbuktande packade papillerna (fig. 1d). Två RCM-block illustrerade förekomsten av inflammatoriska celler och melanofager. Dessa egenskaper talade starkt för diagnosen inflammerad eller regressiv benign keratotisk lesion. Histopatologisk undersökning bekräftade diagnosen LPLK (fig. 1e).

Den andra lesionen rapporterades hos en 45-årig man. Dermoskopi visade ett polymorfiskt kärlmönster på en mjukrosa bakgrund och några ljusbruna områden i kanterna som inte kunde spåras till ett riktigt pigmentnätverk (Fig. 2a). Dessa kännetecken var ospecifika och ledde inte till en klinisk diagnos av godartad eller malign lesion med säkerhet. Vi utförde RCM som visade förekomsten av ett typiskt honeycombing-mönster relaterat till flera runda ovala mörka och hyperreflekterande ovala strukturer, som kan hänföras till comedo-liknande öppningar (fig. 2b). Dessutom visade en RCM-mosaik som utfördes på en djupare nivå förekomsten av långsträckta snören, bulbära projektioner och, inom de interpapillära utrymmena, flera ljusa runda celler, pigga inflammatoriska celler (fig. 2c).

Diskussion

Dermoskopisk analys stödjer inte en tillförlitlig diagnos i dessa fall på grund av avsaknaden av specifika kriterier som är förenliga med en melanocytär lesion. En tidigare stegvis RCM-strategi för solitära rosa lesioner av Gill och Gonzalez har underlättat en korrekt diagnos. Efter RCM-undersökningen bekräftar kirurgisk excision av lesionerna för histopatologisk analys RCM-diagnosen LK. Såvitt vi vet finns det endast ett fall beskrivet av Nagrani et al. som rapporterar nyttan av RCM för att upptäcka ett oklart fall av LPLK. På grund av denna svårighet är felaktiga diagnoser av LK mycket vanliga . Zaballos et al. rapporterade 24 fall där det dermoskopiska mönstret av intermediärt stadium i seborrheisk keratos regredierar till LK, vilket tyder på förekomst av BCC i 63 %, skivepitelcancer i 24 %, seborrheisk keratos i 6 % och diverse i 1 %. I våra fall avslöjade dermoskopin inte perifert grått pigment eller andra element som är strikt relaterade till LPLK-diagnosen, utan endast förekomsten av ett polymorfiskt kärlmönster och några vitbruna prickar och klumpar. Nagrani et al. rapporterade användbarheten av RCM och dermoskopi vid diagnos av svårdetekterad LPLK och diskuterade de olika stadierna av regression, som resulterar i olika utseenden. Endast ett fåtal uppgifter har publicerats om RCM-fällor vid svårdetekterade LPLK, vilket bekräftar liknande RCM-aspekter som vår erfarenhet. I synnerhet typiskt honungskammarmönster relaterat till flera runda ovala mörka och hyperreflekterande ovala strukturer, som kan tillskrivas comedo-liknande öppningar. Dessutom fanns det några ljusa runda celler som överensstämde med inflammation, belägna i de interpapillära utrymmena, och ett stort antal ljusa stellata fläckar eller plumpa ljusa celler i den ytliga dermis. Ramirez-Fort et al. rapporterade också avsaknad av urskiljbara papiller som är förenliga med en epidermal neoplasm (dvs, seborrheisk keratos), vilket trubbar den regelbundna konturen av dermo-epidermal övergång och möjliggör korrekt diagnos .

Slutsats

Slutsatsen är att RCM är ett användbart verktyg för att diagnostisera svåra fall av LK, och avslöjar egenskaper som är osynliga för dermoskopiska tillvägagångssätt.

Etikförklaring

Subjekten har gett sitt informerade samtycke till att publicera sitt fall (inklusive publicering av bilder), och studieprotokollet har godkänts av institutets kommitté för humanforskning.

Upplysningsdeklaration

Författarna rapporterar inga intressekonflikter relaterade till detta arbete.

Finansieringskällor

Ingen.

Författarnas bidrag

Dr S.M., T.C., C.L., M.D.P., V.V. och professor E.C., S.G., L.B. bidrog till utformning eller design av arbetet, eller till insamling, analys eller tolkning av data för arbetet, OCH utarbetande av arbetet eller kritisk revidering av det med avseende på viktigt intellektuellt innehåll, OCH slutligt godkännande av den version som ska publiceras, OCH samtycke till att vara ansvarig för alla aspekter av arbetet genom att se till att frågor relaterade till noggrannheten eller integriteten av någon del av arbetet undersöks och löses på lämpligt sätt.

Författarkontakter

Artikel / Publikationsuppgifter

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Dosering av läkemedel: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för att se om indikationer och dosering har ändrats och om varningar och försiktighetsåtgärder har lagts till. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: De uttalanden, åsikter och uppgifter som ingår i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte förlagets eller redaktörernas. Förekomsten av annonser och/eller produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.