Vad är en metoidioplasty?

Med metoidioplasty skapas en ny penis eller fallos från en förstorad klitoris för transmän. Neofallus har 3 komponenter som måste utformas kirurgiskt för maximal nytta. Den första är den erektila vävnadens kropp som utgör huvuddelen av neofallus. Den andra är urinröret som är det rör som urinen rinner igenom. Det tredje är att huden runt neofallus måste skräddarsys för bästa kosmetiska resultat samtidigt som huvudets utseende bevaras.

Vad är skillnaden mellan en enkel metoidioplastik och en fullständig metoidioplastik? Vad är en ringmetoidioplastik?

Det finns ingen enskild överenskommen definition om vad som utgör en ”enkel” metoidioplastik, men för många innebär det att man helt enkelt frigör den förstorade klitoris från de suspensiva ligamenten utan att förlänga urinröret eller ta bort slidan. En ”fullständig” metoidioplasty innebär, frigörande av de suspensiva ligamenten, förlängning av urinröret, en urethral hook-up och en vaginektomi och implantation av testikelimplantat.

Den fullständiga metoidioplasty är en mer okomplicerad operation men du bör se till att du inte bränner några broar för framtida operationer. Även den vanliga ”enkla” release metoidioplasty gör det inte möjligt att urinera stående.

Ett alternativ är ”ringmetoidioplasty”

Med ringmetoidioplasty skapas ett nytt urinrör med hjälp av vävnad från labialhuden. Patienterna kan urinera stående.

Hur maximerar man penisens längd vid en metoidioplastik?

Preoperativt vill de flesta män ha en så stor klitoris som möjligt för maximal penislängd postoperativt och nyckeln till detta är klitoriskroppen. Den nya klitoriskroppen kan göras större på fyra olika sätt. För det första använder de flesta transmän testosteroninjektioner – dessa kommer att få klitoris att växa större – upp till en viss punkt – den kommer inte att fortsätta att växa i all oändlighet! Det andra sättet att göra klitoris större är att använda en vakuumapparat över klitoris för att sträcka ut den. Du kan göra din egen anordning billigt genom att använda en specialkonverterad spruta. Jag råder patienterna att göra detta 2-3 gånger per dag i 10-15 minuter per dag helst med början några månader före operationen för maximal effekt. Den tredje saken att göra är att applicera DHT-kräm på klitoris. DHT härstammar från testosteron och är en mer potent version, men tyvärr finns DHT inte tillgängligt i USA. Slutligen kan man få klitoris att verka större under operationen genom att frigöra all vävnad som begraver klitoris på plats. Genom att frigöra dessa suspensiva ligament (som kallas suspensivt ligament och fundiformt ligament) (FOTO) rätas neofallus ut och längden ökar avsevärt.

Vad är förlängning av urinröret och bör du överväga att göra det?

När neofallus rätas ut och förlängs blir dock urinröret kort och kan behöva göras längre också. Vissa patienter kan välja att inte göra detta och låta urinröret vara kort. Fördelen med att lämna urinröret kort är att operationen är enklare och mindre utsatt för komplikationer som fistel och striktur. Dessutom kan urinröret ibland flyttas fram något så att det blir möjligt att stå med urinering. Nackdelen med att inte göra en förlängning av urinröret är att den labialhud som normalt skulle användas för att konstruera ett urinrör går förlorad vid operationstillfället och inte kan återvinnas om patienten ändrar sig. Om patienten i framtiden väljer att förlänga urinröret i framtiden blir denna operation svårare utan den överflödiga labialvävnaden i närheten. Om patienten dessutom väljer att göra en falloplastik vid ett senare tillfälle blir operationen mer komplicerad om inte urethralförlängningen görs i samband med metoidioplastiken. I allmänhet råder jag patienter att göra urethralförlängning även utan en hook up eftersom inga broar bränns vid operationstillfället och fler kirurgiska alternativ förblir öppna för framtiden.

Hur man gör urethralförlängning?

Urethralförlängningen kan göras längre på ett par olika sätt. Ett sätt är att använda vävnad från insidan av kinden som kallas buccal transplantat och sy fast denna vävnad på urinrörets bakre (kallad dorsala) vägg och sedan använda labialvävnad två konstruera urinrörets främre (ventrala) vägg. Ett annat sätt är att använda labialvävnad för att konstruera både urinrörets bakre och främre vägg för förlängning. En Av fördelarna med att använda labialvävnad är att den fortfarande är knuten till sin blodtillförsel (tekniskt sett en klaff) vilket gör att den läker bättre och förblir frisk.

Hur skapar man penishudet vid en metoidioplastik?

Typiskt sett lindar vi in en klaff från blygdläpparna för att täcka över neo-phallus. Om det görs på rätt sätt ser klaffen ut som penisens skafthud och klitorisens spets ser ut som penisens nya glans.

Skall jag göra vaginal konservering?

Det är upp till dig! Vissa transmän vill behålla vaginan och även ha en fungerande neofallus som gör det möjligt att stå och urinera. Detta är möjligt men har en högre risk för komplikationer som t.ex. en fistel. Om man inte gör en urethral hook-up utan utför en urethral förlängning är risken något lägre.

Hur är det med testikelimplantat?

Testikelimplantat kan sättas in vid tidpunkten för metoidioplastiken. Med implantat måste man vara försiktig för att förhindra att implantaten migrerar.

Vad är postoperativ vård för metoidioplasty?

Avhängigt av operationens omfattning går patienterna vanligtvis hem vanligtvis 1 eller 2 dagar efter operationen. Om en ”enkel” metoidioplasty görs kan patienterna kanske gå hem på egen hand. För patienter som får en urethral förlängning lämnas vanligtvis en kateter kvar i penis och ofta lämnas även ett suprapubiskt rör kvar på plats. Dessa avlägsnas vanligtvis cirka 2-3 veckor efter operationen. Pallus lindas in i ett komprimerande förband för att förhindra att den svullnar.

Vilka typer av komplikationer kan uppstå?

Komplikationer kan uppstå, detta inkluderar fistelbildning, en urethral striktur, infektion eller äventyrande av blodtillförseln

Kan komplikationer efter metoidioplasty repareras?

För det mesta kan komplikationerna repareras med en ganska okomplicerad poliklinisk operation

Hur är det med fistlar efter metoidioplastik?

De flesta fistlar läker spontant men i ett litet antal som kvarstår kan dessa stängas kirurgiskt.

När kan jag börja träna efter operationen?

Det beror på vilken typ av operation du har fått göra – vanligtvis väntar vi tills allt är helt läkt vilket sker minst 4-6 veckor innan kraftig träning.

Hur är det med sex?

De flesta patienter kan få orgasmer med stimulering av neofallus. Vi har dock ännu inte kommit fram till en anordning som ger erektion efter metoidioplastik.

Hur är det med falloplastik?

Om urethralförlängning utförs vid tiden för metoidioplastiken blir falloplastiken lättare. Men utan urethral förlängning är alternativen lite mer begränsade.

Tar Dr. Purohit försäkringar?

Ja, vi tar alla större försäkringar, inklusive medicare och medicaid

Vad är Dr. Purohits försäkringar? Purohits resultat?

Dr Purohit lärde sig tekniken för metoidioplastik av dr Djorjdjevic från Belgrad och fortsätter att arbeta med honom för att förfina denna teknik. Vi har haft utmärkta resultat både när det gäller förlängning av urinröret och maximering av fallisk längd med urinflöde.