Mikrofrakturerad kondroplastik är en teknik för att behandla broskdefekter med full tjocklek som leder till att det bildas nytt brosk på ledytan.

Det innefattar en debridering av det skadade området och punktering av det underliggande benet med ett mikroinstrument eller en plock för att möjliggöra blödning från benet. Den resulterande blodproppen som fyller broskdefekten har specialiserade celler som har potential att omvandlas till nytt brosk.

Detta förfarande är reserverat för mer betydande områden med skador på ledytan där skadan är av full tjocklek och ner till det underliggande benet. Mikrofrakturering kan utföras på alla storlekar av lesioner, men bättre resultat har erhållits med lesioner som är mindre än 400 mm.

Knäets ledbrosk är 2-4 mm tjock, avaskulär vävnad utan nerver och lymfkörtlar. Ledbroskdefekter som sträcker sig över hela tjockleken till det subkondrala benet läker sällan utan ingrepp. Dessa skador kan bero på akut trauma eller repetitiv belastning.

Den mikrofrakturerade kondroplastik, som ursprungligen utvecklades för knädefekter, används nu även för höft, talus, armbåge och axel.

Indikationer för mikrofrakturkondroplastik

• Fulltjocklekiga ledbroskdefekter i det viktbärande området
• Oinstabila broskflikar i dessa områden som sträcker sig till det subkondrala benet

Tidpunkt för ingreppet

Akut fulltjocklekig broskförlust behandlas så snart som möjligt.

Kroniska lesioner eller degenerativa lesioner behandlas först konservativt initialt i minst 12 veckor med aktivitetsförändring, fysioterapi, NSAID och ledinjektioner, beroende på vad som är lämpligt.

Patienter som har misslyckats med konservativ behandling av kroniska eller degenerativa lesioner blir då kandidater för mikrofrakturkondroplastik.

Kontraindikationer

• Patienter som inte kan eller sannolikt inte kan fullfölja rehabiliteringen
• Förhöjd ålder
• Generaliserade degenerativa förändringar
• Inflammatorisk artrit
• Instabila knän är relativa kontraindikationer.

De flesta av dessa är relativa kontraindikationer

Kirurgisk teknik för mikrofrakturerad kondroplastik

Införandet sker under antingen regional eller allmän anestesi.

Patienten hålls i ryggläge på ett standardoperationsbord.

Standardartroskopiska portaler kan användas för mikrofrakturering.

Lesionen identifieras för mikrofrakturering och sonderas noggrant för att se till att allt angränsande brosk är stabilt.

Ett skapande av stabila fulltjockleksgränser av brosk som omger en central lesion är optimalt för mikrofraktureringskondroplastik. Det ger ett visst skydd för den regenererande vävnad som bildas i den behandlade lesionen.

Med hjälp av en rakapparat avlägsnas alla lösa broskflikar.

Därefter fortsätter man med att avlägsna det förkalkade brosklagret med hjälp av en handhållen curette.

Detta avslutar bäddpreparationen.

För fram nu de arthroskopiska pluggen genom det subkondrala benet för att skapa flera små hål eller mikrofrakturer till ett djup som möjliggör återföring av fettdroppar eller blod från det spongiösa benet.

Det vanliga djupet på hålen är 2 till 4 mm.

Håll hålen så tätt intill varandra som möjligt utan att bryta in det ena i det andra.

Mikrofrakturpluggen skapar en uppruggad yta i det subkondrala benet. Denna grova yta gör att märgproppen lättare kan fästa.

När mikrofrakturen är klar avlägsnas utrustningsdelarna från leden. Använd inte intraartikulära dräneringar. Alla portalställen försluts med sutur och såren förbinds.

Rehabilitering

Sätt patienten på kontinuerlig passiv rörelse, enligt vad som tolereras. Stationär cykling utan motstånd och djupgående träningsprogram startas 1-2 veckor efter mikrofrakturen.

Patienter med viktbärande lesioner ordineras också tå-touch viktbäring med kryckor i 6-8 veckor.

Patienter som har genomgått mikrofrakturering av kondroplastik i patellofemoralleden behandlas i en låsbar stödställning med flexion begränsad till 20 grader.

Detta görs för att eliminera skjuvkrafter över lesionen under gång. Skåpet avlägsnas/upplåsas endast för kontinuerliga passiva rörelseövningar. Skorgen bärs i minst 8 veckor. Skorgen tas sedan bort efter att fullt rörelseomfång gradvis uppnåtts under cirka 1 vecka.

Antiinflammatoriska läkemedel och fysioterapimodaliteter förskrivs vid behov.