Synkope är ett tillstånd som kännetecknas av en tillfällig eller övergående förlust av medvetandet. I de flesta fall kretsar patofysiologin vid synkope kring försämrat blodflöde (eller syre) till hjärnan. Det finns också flera fysiologiska faktorer som kan förändra blodflödet till hjärnvävnaden; t.ex. svåra hostutbrott eller under avföringsprocessen. Hos vissa känsliga individer kan synkope uppstå under urineringsprocessen; därför kallas det också för miktionssynkope (1).

Synkope under och efter urinering rapporteras oftare hos män jämfört med kvinnor. Ungefär 61 procent av den drabbade patientpopulationen upplever även andra typer av synkope. Baserat på kliniska data är de flesta patienterna mellan 30 och 50 år gamla.

Klassiska symtom på miktionssynkope

Den kliniska presentationen av miktionssynkope är specifik för:

• Lätthet
• Svimmelhet
• Bortfall av medvetandet under eller strax efter att ha passerat urinen

Vad orsakar miktionssynkope?

Det är mycket viktigt att identifiera den faktiska orsaken till miktionssynkope. Om den lämnas obehandlad ökar risken för allvarliga komplikationer avsevärt. Följande tillstånd uppvisar ofta miktionssynkope:

• Vasovagal synkope: Mer än 50-60 % av fallen av miktionssynkope i klinisk praxis tillskrivs vasovagal synkope – ett fenomen som kännetecknas av övergående medvetandeförlust på grund av en plötslig blodtryckssänkning till följd av posturala förändringar. Ökad vagaltonus leder också till minskad hjärtfrekvens och utlöses vanligen av känslomässig ångest. Vasovagal synkope kräver inte alltid en behandling, men det är mycket viktigt att utesluta kardiella orsaker till synkope.
• Skada på ryggmärgen: En allvarlig skada eller skada på ryggmärgen kan också ibland resultera i hyperreflexi, vilket också kan presentera synkope efter miktion. Studie publicerad i Korean Journal of Anesthesiology (1) rapporterade fallet med en 71-årig man som genomgick ryggmärgsbedövning och utvecklade synkope vid miktion på grund av kardi
  ovaskulär kollaps och allvarliga metabola rubbningar (såsom hyponatremi, hypoglykemi och låg syretryck).
• Mediciner: Mediciner som antidepressiva medel och alfa-blockerare är kända för att orsaka betydande hypotension (eller blodtrycksfall som en del av läkemedelsmekanismen), vilket leder till miktionssynkope.
• Etanol: Etanol: Det är känt att det kan orsaka en betydande hypotension (eller blodtrycksfall som en del av läkemedelsmekanismen): Överdrivet etanolintag är en av de välkända utlösande faktorerna som kan orsaka eller förvärra miktionssynkope (på grund av alkoholens diuretiska aktivitet). Enligt en ny studie som rapporterats i den fackgranskade tidskriften Pacing and Clinical Electrophysiology journal (2), föreslår utredare att sannolikheten för miktionssynkope är 39,5 % högre hos personer som konsumerar alkohol.
• MSA (Multiple System Atrophy): Multipel systematrofi kännetecknas av en ökning av det systemiska blodtrycket när blåsan fylls med urin. Men när personen micturerar/urinerar sjunker detta blodtryck plötsligt, vilket orsakar svimning vid urinering. Patofysiologin kretsar kring okontrollerad aktivering av det sympatiska nervsystemet.

Differentialdiagnos av miktionssynkope

Det är mycket viktigt att skilja miktionssynkope från kardiella orsaker till hypoperfusion av hjärnan (låg syrehalt i hjärnvävnaden). Några tillstånd som också uppvisar medvetandeförlust under urinering är:

• Härtsjukdomar som kardiomyopati
• Hypovolemi (förlust av stora mängder blod)
• Hypotension på grund av posturala förändringar
• Arrytmier

Diagnostiska undersökningar

Din vårdgivare kan råda till en mängd olika diagnostiska tester för att identifiera den centrala orsaken till micturition synkope; såsom

• Blodtrycksmätning vid stående och liggande positioner
• Holterövervakning
• Testning på tippbord

Hantering av miktionssynkope

• Säkerhetsåtgärd: Ta bort alla vassa föremål från tvättrummet; kom ihåg att hålla dörren öppen när du går till toaletten. När du står upp från sittande ställning försök att stå långsamt.
• Undvik utlösande mediciner: Undvik att ta mediciner som kan påskynda tillståndet, sådana mediciner inkluderar antihypertensiva medel, antidepressiva medel.
• Botulinuminjektioner: Botulinumtoxininjektioner anses vara ganska hjälpsamma vid framgångsrik behandling av ryggmärgsskador som uppvisar miktionssynkope.
• Fludrokortison: Fludrokortison förskrivs ofta för att upprätthålla ett normalt blodtryck för att undvika medvetandeförlust på grund av miktionssynkope.
• SSRI:er (selektiva serotoninåterupptagshämmare): Dessa farmakologiska medel rekommenderas för att hantera miktionssynkope, men i vissa fall kan de förvärra symtomen genom att orsaka hypotoni.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Plötslig synkopalattack efter postobstruerad diures under kombinerad spinal epiduralanestesi. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Kliniska egenskaper hos avförings- och miktionssynkope jämfört med vanlig vasovagal synkope. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).