Sir,

Chang et al. beskriver en ung patient hos vilken ett nutcracker syndrom diagnostiserades med hjälp av magnetisk resonanstomografi och magnetisk resonansangiografi. Patienter med nutcracker-fenomenet är vanligtvis unga och smala, och diagnosen kan ställas med hjälp av ultraljud. Det finns fastställda kriterier för diagnosen av fastlåsning av vänster njurvena genom tvådimensionell ultraljud och dopplerssonografi .

Nutcracker-fenomenet, en fastlåsning av vänster njurvena vanligen i gaffeln mellan aorta och arteria mesenterica superior, beskrevs för första gången av de Schepper 1972 . Man bör skilja mellan en asymtomatisk dilatation av den vänstra njurvenen (”nutcracker-fenomenet”) och ”nutcracker-syndromet” med grov eller mikroskopisk hematuri, ortostatisk proteinuri, varicocele och hypertoni. Nötknäckarsyndromet sägs vara en underdiagnostiserad orsak till hematuri. Hos 52 barn med mikroskopisk hematuri uppfyllde en tredjedel av dem de ultraljudsmässiga kriterierna för nutcracker-fenomenet . När man rutinmässigt undersöker den vänstra reinvenen med ultraljud och/eller duplexundersökning ser man dock ganska ofta nötkryssarfenomenet, och nötkryssarsyndromet kan bli en överdiagnostiserad enhet, med risk för att de verkliga orsakerna till hematuri inte uppmärksammas. Vi har sett en 12-årig flicka med mikrohematuri. Hon hade en massivt dilaterad vänster njurvena. Njurbiopsi hade dock avslöjat IgA-nefropati. Nötknäpparfenomenet i kombination med IgA-nefropati har beskrivits i andra fall . Därför verkar det klokt att inte glömma bort differentialdiagnosen om en dilaterad vänster njurvena ses hos en patient med hematuri eller (ortostatisk) proteinuri.

Intressekonfliktförklaring. Inga deklarerade.