Smärta i ländryggen är ett utbrett tillstånd som drabbar över hälften av alla vuxna någon gång i livet. En del av dessa vuxna tycker att det är smärtsamt att sitta, stå och/eller gå. Även om smärta i nedre delen av ryggen är vanligt förekommande och ibland försvagande finns det fortfarande ingen konsensus om det optimala sättet att diagnostisera och behandla patienter med detta tillstånd. Det finns en mängd olika orsaker till smärta i ländryggen och det kan vara svårt att identifiera den specifika anatomiska struktur som orsakar smärtan. Lyckligtvis förutsätter framgångsrik behandling inte alltid att man hittar den specifika smärtgeneratorn.

Smärta i nedre delen av ryggen är mycket vanligt och kan göra det smärtsamt att stå vid handfatet i badrummet. Fotokälla: iStock.com.Genom att dela in patienter med smärta i nedre delen av ryggen i mer homogena grupper baserat på faktorer som förvärrar och lindrar smärtan kan en mer specifik behandlingsregim förskrivas. Ett fokuserat tillvägagångssätt för behandling i stället för att använda metoden ”en storlek passar alla” leder till bättre resultat. Många patienter upptäcker att vissa ställningar och aktiviteter gör att deras ryggsmärta blir bättre eller sämre. Detta är viktiga ledtrådar som kan hjälpa till vid diagnos och behandling av ländryggssmärta.

Med tanke på att de flesta människor kommer att sitta, stå och gå under en given dag har det bedrivits en hel del forskning om hur dessa specifika aktiviteter förhåller sig till ryggraden och ländryggssmärta. Resten av den här artikeln kommer att diskutera varför sitta, stå och gå kan förändra svårighetsgraden av ländryggssmärta och hur det kan vara till hjälp vid diagnosen.

Spinalanatomi – ländryggssmärta

För den här artikeln är det till hjälp att föreställa sig ländryggsryggen som ett rör med stödstrukturer framför (anterior) och bakom (posterior) den. Röret representerar ryggradskanalen som innehåller cerebrospinalvätska och nervrötter. Vid varje ländryggsnivå kommer ett par nervrötter ut ur ”röret” genom små öppningar som kallas neuralforamen (neuroforamen). Bakom neuralforamen finns facettlederna som gör det möjligt att röra sig vid varje ländryggssegment. De paraspinala musklerna fäster på baksidan av den beniga ryggraden och hjälper till att stabilisera och sträcka ut ryggraden. Framför ”röret” finns de beniga kotkropparna som skiljs åt av de intervertebrala skivorna som fungerar som stötdämpare.

Ryggsäckens inriktning, från skallen till bäckenet, är S-formad. De cervikala och lumbala ryggradssegmenten är lordotiska (böjda mot kroppens framsida) medan den thorakala ryggraden är kyphotisk (böjd mot kroppens baksida). Mängden lordos eller krökning är inte statisk utan kan förändras beroende på kroppsposition. Jämfört med att stå minskar sittande din lordos i ländryggen med ungefär 50 %.

• Förändringar i lordos i ländryggen lindrar vissa former av ryggsmärta och förvärrar andra, vilket kommer att beskrivas nedan.

Ryggsäckens inriktning är S-formad och börjar vid skallbasen och går genom bäckenet. Foto Källa: iStock.com.Tänk dig att du håller ett stycke gummislang, till exempel en trädgårdsslang, i vertikal riktning framför dig. Återigen, det ihåliga segmentet av slangen representerar ryggradskanalen, det segment av slangen som är vänd mot dig representerar den bakre ryggraden och det segment av slangen som är vänd bort från dig representerar den främre ryggraden. Försök nu att böja slangen på mitten. Slangen på den konvexa eller utåtriktade sidan av kurvan kommer att spännas eller sträckas ut, medan slangen på den konkava eller inåtriktade sidan av slangen kommer att komprimeras.

Denna mentala övning hjälper till att förstärka principen att föremål som böjs utsätts för två krafter – kompression och spänning. En ökad lordos i ländryggen kommer att komprimera den bakre pelaren (paraspinalmusklerna, facettlederna, neuralforamen) och sträcka ut den främre pelaren (kotkroppen och diskarna). På samma sätt kommer en minskad lordos i ländryggen att sträcka ut den bakre pelaren och trycka ihop den främre pelaren. Detta utgör grunden till varför vissa positioner kan lindra ryggsmärtsymptomen hos vissa personer och förvärra dem hos andra.

• Paraspinalmuskler: Långvarigt sittande, särskilt om man sitter slentrianmässigt, kan orsaka översträckning av paraspinalmusklerna. Föreställ dig hur ömma dina hamstrings skulle bli om du försökte röra tårna i en timme!

• Facettleder: Liksom de flesta lederna i vår kropp kan artrit påverka facettlederna. Med tanke på att facettlederna är bakåtriktade strukturer blir de komprimerade vid ökad lordos. När facettlederna är den primära smärtgeneratorn tenderar smärtan att förbättras när man sitter och förvärras vid långvarigt stående och gående.

• Vertebralskiva (intervertebralskiva): När kotskivan är smärtgeneratorn tenderar sittande att förvärra smärtan eftersom mer kompression sker över den skadade vävnaden. Vid vissa typer av diskbråck kan sittande komprimera disken till en punkt där den bråckiga vävnaden trycker mot en nervrot och orsakar radikulär smärta (smärta som strålar till den nedre extremiteten, t.ex. låret). Att gå tenderar att lindra diskogen smärta.

3 tillstånd som framkallar smärta i nedre delen av ryggen

Lumbar spinal stenos: Smärta på grund av spinal stenos – förträngning av ryggradskanalen – tenderar att förbättras genom att sitta, särskilt när man lutar sig framåt. Denna hållning ökar storleken på den lumbala ryggradskanalen och neuralforamen, vilket minskar nervrotskompressionen. Storleken på ryggradskanalen och neuralforamen minskar när man står och går. Att gå med böjd hållning, till exempel genom att luta sig mot en kundvagn, tenderar att vara bekvämare än att gå upprätt.

Spondylolisthesis: Smärta som uppstår omedelbart när man sitter och som åtminstone delvis lindras när man står upp har förknippats med lumbala spinal instabilitet eller spondylolisthesis. Att stå i ett neutralt läge under korta perioder tenderar att förbättra smärtan jämfört med att gå och böja sig där kotkropparnas rörelse framkallar smärta.

Sakroiliakaledsdysfunktion: Smärta i sakroiliakaleden kan förvärras av att sitta, särskilt om mer vikt läggs på den drabbade sidan. Liksom vid spondylolisthesis kan smärta uppstå vid övergång från stående till sittande ställning.

Lågryggens ”smärtgenerator” viktig för val av behandling

Sittande, stående och gående kan förvärra eller förbättra svårighetsgraden av smärta i nedre delen av ryggen. Dessa symtom kan hjälpa till att identifiera den anatomiska boven eller ”smärtgeneratorn”. Denna kunskap hjälper till att välja den optimala behandlingsordningen för en smärtsam ländrygg.

Visa källor