Abstract

En grupp patienter med näthinnebristningar utan lossning analyserades. De delades in i en behandlingsgrupp och en grupp utan behandling. Behandlingsgruppen bestod av fall som författarna ansåg ha hög risk för utveckling av näthinneavlossning. De flesta av dessa var fall av hästskoavbrott efter uppkomsten av en akut bakre glaskroppsavlossning. Även om ett antal modaliteter användes vid behandlingen, används för närvarande en transkonjunktival kryoterapi med topiska bedövningsdroppar och var den mest frekvent använda metoden. Det är värt att notera att även om inget fall i denna serie utvecklade en lossning på grund av otillräcklig behandling av den ursprungliga revan utvecklade ett visst antal fall nya revor och lossningar. Detta talar för en frekvent uppföljning, särskilt under de första tre månaderna efter behandlingen, för att förebygga en sådan händelse. I den obehandlade gruppen fanns det i huvudsak två typer av patienter. Den ena var den asymtomatiska patienten där en näthinnesprängning hittades vid en rutinundersökning och den andra var den symtomatiska patienten med ett runt hål med utdraget operculum. Nya revor och/eller avlossningar förekom också i den asymtomatiska gruppen (4 av 72 ögon), men inget av de runda hålen med utdragna operkula lossnade. Komplikationer i samband med behandlingen var relaterade till anestesin och omfattade vasovagala reaktioner och retrobulbära blödningar. Ett fall som sågs på konsultation hade tecken på skleral perforering från en bryggsutur och illustrerar den inneboende faran i alla oftalmiska okulära ingrepp. Frågan om macular pucker (preretinafibros) som en hög risk med behandlingen visas inte i denna studie och var i själva verket vanligare i den obehandlade gruppen än i den behandlade gruppen; dock var synen hos patienter med macular pucker i den behandlade gruppen generellt sett sämre än hos de obehandlade. Återkommande glaskroppsblödning från överbryggande eller avulserade kärl utgjorde ett betydande problem efter behandlingen och ledde till det enda fallet av total synförlust i denna studie. Profylaktisk behandling av akuta hästskosår med fortsatt dragning av glaskroppen minskar avsevärt förekomsten av efterföljande näthinneavlossning. Oavsett vilken behandlingsmetod kirurgen väljer måste han följa de principer som Jules Gonin fastställde för många år sedan och stänga revan helt och hållet. Det är dock viktigt att inse att en ny reva eller avlossning kan uppstå i vissa fall och verkar vara relaterad till den fortsatta utvecklingen av den bakre glaskroppsavlossningen eller kvarvarande vitreo-retinal vidhäftning snarare än en orsak till själva behandlingen.