DISCUSSION
TRUS-styrd prostatabiopsi har blivit viktig för diagnostisk utredning av patienter med klinisk misstanke om cancer i prostatan på grund av förändringar i körteln till följd av avvikelser vid digital rektalundersökning eller stigande prostataspecifikt antigen (PSA). Den tolereras i allmänhet väl, utan sedering, av de flesta män. Den rapporterade andelen större komplikationer är mindre än 1 %, men mindre komplikationer är vanliga, 60-79 %. Dessa komplikationer omfattar infektion, blödning, smärta och vasovagala episoder. Av dessa är blödning den vanligaste komplikationen och visar sig vanligen som hematuri, hematochezia och hemospermi. Hemospermi definieras som förekomsten av färskt eller förändrat blod i ejakulatet. I de flesta fall orsakas den av ospecifik inflammation i prostata och sädesblåsor. Det orsakar stor oro för män. Ibland kan det vara den enda manifestationen av en underliggande genito-urinär sjukdom. Andra orsaker till hemospermi är bl.a. körtel- eller kanalobstruktion och hematologiska avvikelser. För närvarande är dock den vanligaste etiologin för hemospermi iatrogen. Ingrepp som prostatabiopsi, strålbehandling av prostata, brachyterapi och högintensivt fokuserad ultraljudsterapi, intraprostatisk injektion av läkemedel och uretrala främmande kroppar kan förknippas med hemospermi.
Den rapporterade incidensen av hemospermi efter TRUS-styrd prostatabiopsi varierar mellan 5,1 % och 89 % . TRUS-styrd prostatabiopsi är i allmänhet ett säkert förfarande. Bortsett från infektiösa komplikationer och smärta är majoriteten av klagomålen inriktade på problem med uretral och rektal blödning samt hematospemi. I en samtida serie rapporterade Dajanvan et al. att morbiditeten hos 1051 patienter som genomgått en TRUS-styrd biopsi jämfördes med morbiditeten vid en andra biopsi som utfördes hos 820 av dessa patienter hos vilka de första biopsiresultaten var negativa för cancer. Den omedelbara morbiditeten var liten och omfattade rektal blödning (2,1 % vs. 2,4 % för den första respektive andra biopsin, P = 0,09) och måttliga till allvarliga vasovagala episoder (2,8 % vs. 1,4 %; P = 0,03). Fördröjd morbiditet vid första och andra biopsin omfattade feber (2,9 % vs. 2,3 % P = 0,08), hematospermi (9,8 % vs. 10,2 %; P = 0,1), återkommande mild hematuri (15,9 % vs. 16,6 %; P = 0,06), ihållande dysuri (7,2 % vs. 6,8 %; P = 0,12) och urinvägsinfektion (10,9 % vs. 11,3 %; P = 0,07). Större komplikationer var sällsynta och inkluderade urosepsis (0,1 % vs. 0) och rektal blödning som krävde ingrepp (0 vs. 0,1 %).
Tabell 2
Förekomst av hemospermi i olika serier
Anledningen till den stora variationen i förekomsten av hemospermi kan vara multifaktoriell. Många av studierna har inte eliminerat de patienter som inte kan ejakulera. Detta kan ha bidragit till en falsk låg förekomst av denna komplikation. Dessutom kan den rapporterade förekomsten av hemospermi i många av de retrospektiva studierna mycket väl bero på att man inte minns det och på otillräcklig datainsamling i retrospektiva studier. I de flesta serier fanns det ingen uppgift om hur stor andel av männen som ejakulerade före uppföljningsintervjun, vilket skulle kunna återspegla den verkliga förekomsten av denna komplikation. Dessutom betraktade få undersökare hemospermi som en fördröjd komplikation och registrerade endast män med ihållande hemospermi som en oönskad händelse. I vår studie var incidensen av hemopsermi 45 % under den första veckan efter biopsin. Eliminering av patienter som inte kunde ejakulera och betoning på hemospermi under rådgivningen kan ha tillskrivits den höga rapporteringen av denna komplikation.
Angstpoängen på grund av hemospermi var låga i vår studie. Rådgivning före biopsi med lugnande åtgärder kan ha påverkat de verkliga ångestnivåerna. I vår studie uppgav 50 % av männen att de hade mindre än normal sexuell aktivitet på grund av hemospermi under de första 8 veckorna efter biopsin. Den genomsnittliga varaktigheten för spontan upplösning av hemospermi var 2 veckor. De la Taille et al. rapporterade 12,8 dagar som den genomsnittliga varaktigheten för spontan upplösning av hemospermi. Rodriguez et al. observerade ihållande hemospromi över en månad hos 10 % av männen efter TRUS-styrd prostatabiopsi. Naughton et al. visade en betydligt högre förekomst av hemospromi med biopsi med 12 kärnor (89 %) jämfört med teknik med sex kärnor (71 %). Däremot studerade DeLa Taille et al. 303 patienter med 21 kärnbiopsier och rapporterade att 60 % hemospromi och hematuri var mindre vanligt förekommande hos män med prostatacancer i biopsiprovet. Detta fenomen förblir osäkert och det återges inte i någon annan studie. Det finns ingen bevisad ökning av hemorragiska komplikationer vid användning av aspirin eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I vår studie kunde ingen av de kliniska och patologiska karaktärerna förutsäga förekomsten eller varaktigheten av hemospermi, vilket kan vara en enkel analytisk korrelation.
Sammanfattningsvis är hemospermi en frekvent komplikation vid TRUS-styrd prostatabiopsi. Hemospermi efter TRUS-styrd prostata biopsi, är oftast självbegränsande. Detta symtom kan leda till betydande ångest hos patienten och partnern. Därför bör patienterna få adekvat rådgivning om denna komplikation. Vi är medvetna om att det finns några få begränsningar i denna studie. Även om studien är prospektiv till sin natur var den inte stratifierad för att utvärdera effekten av co-morbiditeter. Rådgivningen före biopsi om komplikationer med mer betoning på hemospermi skulle ha sänkt tröskeln för att rapportera denna komplikation. Det krävs mer detaljerade randomiserade prospektiva studier med stora urval för att validera förekomsten av hemospermi.