Diskussion
Den viktigaste slutsatsen av denna studie var att öppna akillessenskador kan vara på väg att öka, även om de nuvarande uppgifterna som finns tillgängliga om akillessenskador främst gäller akuta akillessenskador. Litteraturen om öppen akilleshälsa är mycket sparsam globalt sett4,5.
Den huvudsakliga åldersgruppen som drabbas av öppen akilleshälsa är barn och unga vuxna, vilket kan bero på skadornas etiologi, som huvudsakligen var trafikolyckor och jordbruksolyckor. Denna åldersgrupp är vanligtvis inblandad eftersom de är mycket aktiva och utsätts för olyckor. Detta är också samma sak som i vår studie där majoriteten fanns i åldersgrupperna barn och unga vuxna5,7,8. I de flesta studier brukar män drabbas flera gånger mer än kvinnor, men förhållandet mellan män och kvinnor är nära ett, vilket kan bero på att studien är liten och att de etiologiska faktorerna kan påverka båda könen5,6.
Alla patienter är icke-idrottare, kan bero på att de flesta av våra patienter kommer från landsbygden och förortsstäderna runt sjukhuset där anläggningar för idrott inte finns tillgängliga. Därför anses alla patienterna ha en normal fysiologi hos senan tills den skadas, vilket skiljer sig något från de skador som uppstår vid de flesta akillessena-bristningar där senan anses vara sjuk på grund av påfrestningar. De flesta av våra patienter är studenter och jordbrukare. Den huvudsakliga sysselsättningen i vår miljö är jordbruk och småföretag.
Transporter i denna miljö sker huvudsakligen med motorcyklar, vilket gjorde att skolbarn utsattes för skador i motorcykelstrålen, särskilt i den pediatriska åldersgruppen där deras fötter inte kunde nå fotstödet. Barnens hängande fötter på en motorcykel i snabb rörelse kan därför lätt hamna i motorcykelns rörliga ekipage7,8. Tre patienter som fick skador på toalettstolar var studenter som bodde på ett elevhem och de var alla kvinnor och överviktiga9,10. I den här studien presenterade sig de flesta patienterna tidigt eftersom skadorna vanligtvis ansågs vara allvarliga av både patienterna, deras anhöriga och den medicinska personalen på de remitterande sjukhusen. De flesta patienterna presenterade sig inom de första 12 timmarna efter skadan, vilket gjorde det möjligt att utföra en primär reparation hos patienter med sena rivning efter riklig spolning. Hos denna typ av patienter togs trekantiga hudflikar upp för att exponera senans två ändar; de proximala ändarna var i de flesta fall indragna proximalt medan de distala ändarna vanligtvis syntes i såren (fig. 2-4). Skadorna hos våra patienter var lokaliserade 3 -8 cm proximalt till calcaneal infästning; detta hade också dokumenterats i litteraturen⁵. Detta är det område som är mer rörligt och subkutant, vilket gör att det utsätts för skada eller trauma. Detta har rapporterats i litteraturen, särskilt vid öppna akillessena-skador efter sönderslagen toalettlavett i Indien och Mellanöstern5, 10,11.
Patienterna som hade krosskador och avulsionsskador var huvudsakligen från motorfordons- eller motorcykelolyckor. Många av dessa patienter hade efter debridering senförlust och därmed behov av senaugmentering antingen med hjälp av tensor lata-transplantat eller plantaris longus-sena. Dessa patienter hade också en betydande förlust av den överliggande huden. Dessa täcktes vanligen inte med hudtransplantat utan med hudflikar för att bibehålla senans glidförmåga. Fyra av våra patienter hade klaffar som täcktes med minimal nekros i klaffspetsen (figur 5-figur 7).
Sårinfektionen som uppmärksammades hos fem av patienterna hanterades med antibiotika efter odling och känslighet. Patienterna följdes upp i 4 till 12 månader med gott resultat.
Implikationen (användbarheten) av den här studien var att öppna akillesskador kan hanteras genom primär reparation om de presenterades tidigt och hade enkel skada utan betydande mjukdelsförlust eller komorbiditet.
Begränsningarna i denna studie var studiens retrospektiva karaktär och det lilla urvalet.
