Patienten i denna fallrapport hade psykotiska symtom i närvaro av klart medvetande i flera dagar efter en anfallsepisod och enligt uppgift utan tecken på främmande faktorer, inklusive antikonvulsivtoxicitet, läkemedelsavvänjning och en tidigare episod av interiktal psykos. Denna särskilda episod pekar dock mot den psykiatriska diagnosen mani med psykotiska symtom enligt kriterierna i den internationella sjukdomsklassifikationen (ICD-10). Den kliniska bild som gavs här liknade delvis tidigare rapporter i den postiktala perioden .

Prevalensen av postiktal psykos (PIP) är endast 7 % hos behandlingsresistenta patienter med epilepsi . Medan episoder av PIP vanligtvis är kortvariga kan remission ske under flera dagar, från tre dagar till två veckor . Patienter med återkommande episoder av epilepsi löper risk att utveckla kronisk psykos. Psykotiska symtom är ofta pleomorfa, inklusive hallucinationer (visuella eller auditiva), avvikelser i tankeinnehållet såsom vanföreställningar (somatiska, grandiosa, religiösa, paranoida eller andra) eller tangerande eller lösa associationer, tankeblockering, avhämning av sexuellt beteende, mental diplopi, illusorisk förtrogenhet, humörstörningar och pressat tal. En mindre del av patienterna kan dock ha samtidiga maniska symtom efter en akut episod av anfallskluster . PIP utgör 25 % av de psykotiska episoderna vid epilepsi men är tyvärr fortfarande underrepresenterad i den psykiatriska litteraturen . Dessutom finns det fall där fall av postiktal mani (PIM) har rapporterats, men ingen av studierna har visat patologin och de kliniska egenskaperna hos PIM som en separat enhet .

De viktigaste egenskaperna hos PIM var upprymd, expansivt humör, eufori och distraktion i tankeprocessen under hela episoden av PIM. Dessutom finns det en benägenhet att visa pressat tal, minskad sömn, hyperaktivitet, idéflykt, hyperreligiositet och grandiositet. Hyperreligiositet och grandiositet förekom under hela dessa episoder i överensstämmelse med stämningskomponenten som uppfyller ICD-10-kriterierna för manisk störning och humör (affektiv) störning, med undantag för etiologin. Patienter med episoder av PIP var dock mer benägna att uppvisa hallucinationer (auditiva eller visuella), vanföreställningar (förföljelse- eller referensvillfarelse) och sömnlöshet; det upprymda humöret visade sig vara bland de mest slående dragen i dessa episoder av PIP. Vissa patienter uppvisar också eufori och upprymd stämning, men dessa symtom var endast närvarande under en kortare tid och aldrig under hela dessa episoder. Dessutom var hallucinationerna och vanföreställningarna inte i kongruens med stämningskomponenten som uppfyller ICD-10-kriterierna för övergående och akut psykotisk störning och schizofreniliknande organisk vanföreställningsstörning, med undantag för etiologin .

Postiktal psykos utgör ett hot om djupgående sjuklighet och det är av avgörande betydelse att känna till de kända riskfaktorer som är förknippade med den. Episoder av PIP föregås ofta av sömnlöshet, ett anfallskluster, långvarig historia av generaliserade tonisk-kloniska eller sekundärt generaliserade komplexa partiella anfall. Tidigare historia av PIP, psykiatrisk sjukhusvistelse eller psykos, en lång historia av epilepsi, bilaterala anfallsfoci (esp. temporala), historia av encefalit eller traumatisk skada på hjärnan och låg intellektuell funktion är alla kända riskfaktorer .

Både PIP och PIM hade en episod av sekundärt generaliserade och/eller komplexa partiella anfall som följdes av upprätthållande av ett luciatintervall under en genomsnittlig period av 1,9 dagar för PIP och två dagar för PIM innan de uppvisade psykotiska symptom. Det noterades dock att den totala varaktigheten av episoderna för PIM var jämförelsevis längre än för PIP och med ett större antal återfall. De rapporterade åldrarna för insjuknande i anfallssjukdomar var högre för PIM än för PIP . Dessutom har PIP visat ett starkt samband med epilepsi i frontalloben och temporalloben där den epileptogena zonen inte visar någon lateralitet på den dominerande hemisfären, medan PIM oftare ses vid epilepsi i temporalloben med epileptogena foci på den dominerande sidan av språkcentrumet. På EEG visades epileptiforma urladdningar med lägre frekvens interiktalt om de utfördes tidigt i både PIP och PIM. Dessutom sågs ökad perfusion vid frontal- och/eller temporallobsepilepsi under de akuta episoderna av både PIP och PIM på single-photon emission computed tomography (SPECT) . Enligt Nishida T et al. visade tre patienter en ökad perfusion under en akut episod av PIM på den icke-dominanta språksidan eller bilateralt medan samma antal patienter som genomgick en episod av PIP visade en ökad perfusion ipsilateralt till epileptogena zoner . Läkare bör därför vara medvetna om dessa skillnader mellan PIP och PIM när de utvärderar patienterna efter ett anfall.

Alla patienter med PIP och PIM behandlas med neuroleptika under hela deras episoder av postiktal psykos, vilket återigen bevisar att PIM varar längre än PIP. Dessutom finns det inga rapporter om psykotiska symtom postiktalt hos patienter med PIM enligt Nishida T et al. . För att minimera morbiditeten av PIP är ett snabbt erkännande nyckeln. De flesta patienter med hallucinationer och vanföreställningar rapporterar inte symtomen spontant och kan därför endast kännas igen genom specifika frågor. Därför skulle en tidig administrering av antipsykotiska och antiepileptiska läkemedel visa sig vara fördelaktig .

.