Hypertoni är en av de vanligaste orsakerna till patientbesök.1 Enligt US Preventive Services Task Force har mer än 70 miljoner personer över 20 år hypertoni, vilket definieras som ett blodtryck (BP) på ≥ 130/85 mm Hg.2 Essentiell hypertoni är den vanligaste formen av detta tillstånd; de flesta drabbade patienter kommer att visa förbättring med evidensbaserad farmakologisk behandling, livsstilsförändringar och minskningar av riskfaktorer.

För patienter med refraktär hypertoni kan det dock vara skrämmande för kliniker att identifiera vilka steg som ska tas i screening och diagnostik. Det är viktigt att identifiera fall av sekundär hypertoni, för om den lämnas odiagnostiserad och obehandlad är det troligt att allvarliga komplikationer – t.ex. kardiovaskulära sjukdomar och njursjukdomar – uppstår.3,4

Sekundär hypertoni kan orsakas av otaliga sjukdomstillstånd och störningar, inklusive endokrina störningar, njursjukdomar, neurologiska störningar, akut stress och läkemedelsinducerad hypertoni.5 Endokrin hypertoni orsakas oftast av sjukdomar i binjurarna, inklusive primär aldosteronism, Cushings syndrom och feokromocytom. (Notera att Cushings syndrom orsakas av glukokortikoidutsöndrande binjurtumörer, medan Cushings sjukdom är ett tillstånd där det finns ett överskott av glukokortikoider orsakat av överutsöndring av hypofysens adrenokortikotropa hormon.6 Cushings sjukdom är vanligare än Cushings syndrom, som är ovanligt.7) Även om endokrina störningar utanför binjurarna inte är lika vanliga utgör de betydande hälsoproblem, inklusive överskott eller brist på tillväxthormon, sköldkörtelstörningar, testosteronbrist, fetma, insulinresistens och metabola syndromet.8

Förståelse av de endokrina orsakerna till hypertoni är en värdefull resurs för kliniker att ha i sin verktygslåda. Även om de negativa konsekvenserna av endokrina störningar är betydande är dessa tillstånd ofta igenkännbara, och farmakologisk behandling och/eller kirurgiska ingrepp kan potentiellt lösa eller förbättra hypertoni och minska risken för andra komorbiditeter. I den här artikeln sammanfattas riktlinjer för screening och diagnostik för flera möjliga orsaker till endokrin hypertoni: primär aldosteronism, Cushings syndrom och feokromocytom.

PRIMÄR ALDOSTERONISM

Primär aldosteronism förekommer hos 5 % till 10 % av alla hypertensiva patienter och är en vanlig orsak till sekundär och endokrin hypertoni (även om den hos yngre – särskilt kvinnliga – patienter oftast orsakar njurartärstenos).9,10 Historiskt sett ansågs primär aldosteronism som sällsynt och inkluderades i allmänhet inte i differentialdiagnosen för patienter som uppvisar resistent hypertoni. Kliniska undersökningar har dock visat att primär aldosteronism är vanligare än man tidigare trott.11

Patienter utvecklar detta tillstånd när det sker en ökad aldosteronproduktion oberoende av renin-angiotensinsystemet. Den resulterande natriumretentionen kan leda till hypertoni, hypokalemi och hög aldosteron/reninkvot (ARR) i plasma.12 Kliniska fynd och symtom kan vara vaga, vilket ökar svårigheten att identifiera primär aldosteronism som diagnos. Patienterna kan vara asymtomatiska och det enda onormala laboratoriefyndet är hypokalemi (ett sällsynt fynd som drabbar < 25 % av patienterna).13 Om hypokalemi föreligger kan symtomen innefatta nokturi, polyuri, muskelsvaghet, kramper, parestesier och hjärtklappning.11

Det endokrinska sällskapet har identifierat 8 kännetecken som ökar sannolikheten för primär aldosteronism. Patienterna kräver ytterligare screening om de

1. Har ett ihållande förhöjt blodtryck (≥ 150 mm Hg och/eller 100 mm Hg )
2. Har hypertoni (blodtryck > 140/90 mm Hg) som är resistent mot 3 konventionella antihypertensiva läkemedel, inklusive ett diuretikum
3. Har ett kontrollerat blodtryck (BP < 140/90 mm Hg) med ≥ 4 antihypertensiva läkemedel
4. Har hypertoni och spontan eller diuretikum-
5. Har hypertoni och binjureincidentalom
6. Har hypertoni och obstruktiv sömnapné
7. Har hypertoni och en familjehistoria av tidig-debut av hypertoni eller en cerebrovaskulär olycka i ung ålder (< 40 år)
8. Har hypertoni och är förstagradssläkting till en patient med primär aldosteronism.14

Fortsätt till: Det mest tillförlitliga screeningtestet…