Humalog® och Novolog® Insuliner

av John Walsh, P.A., C.D.E. och Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog och Regular jämförda
Skillnader mellan Humalog och Novolog
Tips för snabba insuliner
Tilläggsinformation om pumpar
Förvaringsfrågor
Förvaringsfrågor
Kliniska forskningsresultat

Se även Kinetik vs. Dynamics, Humalog & Heat och Användarrapporter

Likt Regular används Humalog och Novolog för att täcka måltider och mellanmål. De flesta måltider höjer blodsockret under endast 2 till 3 timmar efteråt. När det injiceras tar Regular-insulinet 30 minuter innan det börjar verka, når sin topp mellan 2 och 4 timmar och hänger kvar i 6 till 8 timmar, långt efter det att måltiden slutat höja blodsockret. Humalog och Novolog, å andra sidan, börjar verka på cirka 10 minuter, når sin topp på en till en och en halv timme och är borta på cirka tre och en halv till fyra timmar.

Många personer som prövat dessa snabbare insuliner rapporterar att deras kontroll har förbättrats och att de mår bättre. Den stora fördelen med snabba insuliner är att de matchar ”verkningstiden” för de flesta måltider. Du kan ta dem när du börjar äta, i stället för de 30 till 45 minuter innan du äter som krävs av Regular. Du behöver inte längre förutse exakt när du (eller ditt lilla barn med diabetes) ska börja äta. Dessutom lämnar Humalog och Novolog kroppen snabbare så att du inte har kvarvarande insulin som orsakar lågt blodsocker sent på eftermiddagen eller, ännu värre, mitt i natten.

För de flesta måltider sänker snabba insuliner blodsockret samtidigt som maten höjer det. Den höjning av blodsockret som ses ett par timmar efter maten är mycket lägre, särskilt med Novolog, och i slutet av tre timmar är blodsockret ofta tillbaka till utgångspunkten.

Med Humalog eller Novolog är du bättre rustad för att förhindra att blodsockret stiger mellan måltiderna, samtidigt som du undviker de låga nivåer som uppstår vid den kombinerade uppbyggnaden av reguljära och långtidsverkande insuliner. Det nya Lantus-insulinet är ett utmärkt val när man använder dessa snabba insuliner för att täcka måltider. De klart definierade verkningstiderna för de snabba insulinerna gör det lättare att korrekt anpassa måltidsdoserna.

Humalog och Novolog är också utmärkta insuliner att använda för att sänka högt blodsocker. Deras snabbare verkan innebär att mindre tid tillbringas vid höga blodsockernivåer och att det blir mindre restinsulin som utlöser lågt blodsocker senare.

Humalog tillverkas av Lilly och släpptes för första gången i USA 1996, medan Novolog tillverkas av Novo Nordisk och släpptes 2001. Båda insulinerna har snabbare verkningstid än det ursprungliga ”kortverkande” reguljära insulinet, som först blev tillgängligt 1921. Användarna rapporterar dock också betydande skillnader i aktivitet mellan de tre insulinerna. Låt oss först titta på dessa skillnader.

Skillnader mellan Humalog och Novolog jämfört med Regular

Med hjälp av injektioner används Humalog, Novolog och Regular i första hand för att täcka måltider och mellanmål och för att sänka högt blodsocker. De flesta måltider skapar en höjning av blodsockret under endast en kort tidsperiod, normalt 2 till 3 timmar. Regular-insulin, som funnits tillgängligt sedan 1922, tar 30 minuter innan det börjar verka, når sin högsta effekt 3-4 timmar efter injektionen och fortsätter att sänka blodsockret i 6 till så mycket som 8 timmar. Humalog, å andra sidan, börjar verka på 10 minuter, når sin högsta effekt efter en till en och en halv timme och är borta efter ungefär tre och en halv timme. Novolog-insulinet har en ännu snabbare verkan och når sin topp på 40 till 75 minuter, vilket har förvånat många när de bytte från Humalog till Novolog.

Den stora fördelen med de snabbare insulinerna är att de kan tas när du börjar äta, i stället för de 30 till 45 minuter i förväg som krävs av Regular. Aktiviteten hos Humalog och Novolog matchar ”verkningstiden” för de flesta måltider. För mödrar med små barn och för dem som är på språng är detta en enorm fördel. I stället för att behöva leda den oförutsägbara tidpunkten för måltiderna kan man nu vänta tills måltiden börjar. De som känner sig sjuka kan helt enkelt vänta med att täcka mat som de är osäkra på om de kan få i sig. Barn som är kräsna ätare kan få sin dos efter att de ätit upp måltiden med liten förlust av kontroll.

Humalog och Novolog gör en mycket bättre matchning med måltiderna, eftersom de sänker blodsockret samtidigt som maten höjer det. Blodsocker som mäts en till två timmar efter att ha ätit stiger inte lika högt som med Regular, och i slutet av den tredje timmen kan blodsockret vara nära utgångspunkten. Den snabbare verkningstiden för dessa två insuliner innebär att insulinverkan från föregående måltidsbolus är borta innan nästa måltid börjar.

Varemot Regular ger båda de snabba insulinerna fördelen att ha mindre insulinaktivitet innan man går till sängs med färre reaktioner under natten. Humalog och Novolog lämnar kroppen snabbare, så att du inte har kvarvarande insulin som orsakar lågt blodsocker mitt i natten. Du är bättre rustad för att stoppa spikar mellan måltiderna och är inte längre utsatt för den överlappande uppbyggnaden av regelbundna bolusar. För dem som betalar för sitt eget insulin kan dock prischocken vara betydande. Humalog och Novolog kostar vanligtvis cirka 60 dollar per flaska, medan Regular kan fås så lågt som 18 dollar per flaska.

Skillnader mellan Humalog kontra Novolog

Ett par stora skillnader rapporteras av användare mellan Novolog och Humalog. Särskilt bland pumpare som byter från Humalog till Novolog har det kommit rapporter om att Novolog verkar vara både starkare och snabbare än Humalog och att doserna måste minskas för att förhindra hypoglykemi. Dosminskningarna är ofta i storleksordningen 10 %, och det kan vara klokt att minska doserna genast för att förhindra oönskade lågtryck. Om blodsockret istället stiger kan doserna alltid höjas igen.

Novolog börjar också verka snabbare än Humalog. Även om ingen direkt jämförelse mellan Novolog och Humalog har rapporterats, fann en forskningsstudie att Novolog hos normala individer når sin högsta aktivitet efter 52 minuter, jämfört med 145 minuter (2 timmar och 25 minuter) för reguljärt insulin. Humalog når sin topp vid cirka 75 minuter (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Både pumpare och injektörer kan notera lägre avläsningar efter måltiden på grund av den snabbare verkningsstarten.

De klart definierade verkningstiderna för det snabba insulinet gör det lättare att felsöka problem. För information om hur man bestämmer antalet kolhydrater som täcks av varje enhet, se Kolhydratfaktorn – 2,6-regeln. Humalog och Novolog är också utmärkta för att sänka högt blodsocker med kortare tid vid höga blodsockernivåer och mindre restinsulin kvar för att senare utlösa lågt blodsocker. För information om hur man på ett säkert sätt sänker höga nivåer, se 1800-regeln,

Tips för snabba insuliner

Testa ofta. Testa ditt blodsocker ofta för att avgöra hur snabba insuliner fungerar bäst för dig. När du börjar använda Humalog eller Novolog är det klokt att testa innan du äter, 2 timmar efter att du ätit och närhelst du upplever ovanliga symtom. Testa ofta och var särskilt försiktig när du sänker högt blodsocker. Var särskilt uppmärksam på låga nivåer en eller två timmar efter en måltid och vid andra oväntade tillfällen.

Täck maten på olika sätt. Den stora fördelen med snabbare insuliner är deras bekvämlighet. Även om en ledtid på 10 till 20 minuter är idealisk, kan doser och bolus tas med den första tuggan av maten med mycket god kontroll efter måltiden. Naturligtvis innebär deras snabba verkan att du inte får vänta med att äta! Om blodsockret före måltiden är högt och man väntar med att äta för att låta blodsockret sjunka, måste maten ätas vid den tidpunkt som planerats för att undvika lågt blodsocker.

Mat som har ett högt glykemiskt index och höjer blodsockret snabbt, som kalla flingor eller en scone till frukost, är lättare att täcka med snabba insuliner. När man däremot äter kolhydrater med lågt glykemiskt index som pasta al dente eller en burrito med bönor kan blodsockret sjunka innan dessa livsmedel hunnit smälta helt. För tillfälliga livsmedel med lågt GI kan doser eller bolus delas upp. Ta hälften före måltiden och den andra hälften en timme eller två efter maten. Pumpar har också dubbla eller förlängda bolus för att förlänga insulinets verkan. Ett annat alternativ är att använda en injektion av Regular för att matcha långsamma kolhydrater. Måltider med hög fetthalt kan också ibland behöva liknande täckning. Om ditt blodsocker är lågt eller på gränsen till lågt vid måltiden, ät måltiden och ta en något reducerad dos snabbt insulin efteråt.

Behandla låga nivåer annorlunda. På grund av deras snabbare verkan rekommenderas snabba kolhydrater när du behöver behandla lågt blodsocker. Glukostabletter, honung eller godis med druvsocker, som Sweet Tarts, fungerar bäst. Lågt blodsocker uppstår vanligtvis inom 3 till 3 och en halv timme. Om ett lågt blodsocker inträffar en eller två timmar efter en dos eller bolus behövs naturligtvis mer kolhydrater för att höja mätvärdet tillbaka till det normala än om det låga blodsockret inträffar tre eller fyra timmar efter bolus. Vid tre timmar är en liten mängd kolhydrater (10 till 20 gram) vanligtvis allt som behövs för att avhjälpa situationen.

En annan stor fördel med snabba insuliner är att färre låga nivåer upplevs under natten. När människor använde Regular för att täcka middagen behövde de ofta ett mellanmål vid sänggåendet för att undvika ett lågtryck under natten. Humalog och Novolog kan däremot användas vid middagen med litet behov av ett mellanmål vid sänggåendet om nattinsulinet är korrekt inställt.

Ytterligare pumpinformation

Flera forskningsstudier har tidigare rapporterat att bolus förblir desamma när människor bytte från Regular till Humalog. Det fanns dock flera skäl att vara uppmärksam på förändringar som kan behövas. När man byter från Regular eller Humalog till Novolog verkar det dock klokt att minska basalerna och bolusarna med cirka 10 % vid tidpunkten för bytet. Med båda snabbinsulinerna, men särskilt med Novolog, behövs mindre insulin för att täcka samma antal gram kolhydrater. Jämfört med Regular kräver den kortare verkningstid som ses med bolus av snabba insuliner ofta en högre basalhastighet under dagen. Med Humalog och Novolog utgör basalhastigheten vanligtvis 50-60 % av den totala dagliga insulindosen.

I forskning om Humalogs biologiska aktivitet fann två av sex studier att Humalog var så mycket som 10 % mer aktivt än Regular när det gäller att sänka blodsockret, medan de andra fyra fann att dess aktivitet var identisk med Regular. Var uppmärksam om en enhet Humalog verkar gå längre än en enhet Regular. Varje förändring av insulindoserna bör endast prövas efter en grundlig diskussion med din läkare.

Många pumpare som använder Humalog rapporterar att de behöver något mindre insulin under dagen. Vissa finner att bolus kan behöva minskas så mycket som 10 till 25 %. Basalhastighetsmängderna förändras i allmänhet inte, även om vissa upptäcker att de behöver höja basalhastigheten sent på kvällen och tidigt på natten eftersom de brukade förlita sig på Regulars långa verkan för att arbeta in på nätterna.

Med Humalogs högre hastighet görs basalhastighetsändringarna närmare den faktiska tidpunkten då de behövs. Om t.ex. basalhastigheten höjs på Regular klockan 2 på natten för att kompensera för ett gryningsfenomen, kan höjningen av basalhastigheten fördröjas till klockan 3 på morgonen på Humalog. Med Novolog rapporterar många pumpare att de måste skjuta upp höjningen av basalhastigheten med en timme eller två för att undvika lågtryck. Om basalhastigheten till exempel normalt höjs vid 03.00 på Humalog skulle den fördröjas till 04.00 eller 05.00 på Novolog.

För säkerhets skull ska du inte använda avstängningsfunktionen med Humalog vid träning eller låga blodsockervärden. Om du glömmer att ta ut den ur uppskjutningsfunktionen kan du snabbt få höga blodsockervärden. På grund av dess korta verkningstid börjar blodsockret vanligtvis stiga efter 60 till 90 minuter efter att insulinet har satts ur spel, om inte en bolus har tagits nyligen. En annan anledning att aldrig använda suspendering är att insulin som är statiskt i infusionsledningen uppmuntrar till igensättning.

Ta alltid Humalog genom injektion vid den FÖRSTA höga blodsockermätningen över 300 mg/dl (17 mmol). Om något leveransproblem uppstår med Humalog i din pump kan blodsockret börja stiga inom 60 till 90 minuter och ketoacidos kan börja inom 4 till 5 timmar. Om en ANDRA avläsning som tas 90 till 120 minuter senare fortfarande är över 300 mg/dl, ta Humalog genom injektion och byt ut reservoaren och infusionssetetet.

Kliniska forskningsresultat

Resultat från 23 kliniska forskningsstudier där Humalog använts i Europa, Kanada och USA rapporterades vid American Diabetes Associations möte 1997 i Boston. Vår analys av dessa studier fann positiva resultat på fyra områden när man jämförde Humalog med Regular:

1. Humalog ger bättre avläsningar 1 till 2 timmar efter måltid. Vanligtvis gavs Humalog i början av en måltid, men även när Humalog tas 15 minuter efter en måltid ger Humalog bättre avläsningar efter måltiden jämfört med Regular som tas 40 minuter före en måltid.
2. Blodsockret förbättras under hela dagen, vilket till stor del beror på förbättrade avläsningar efter måltiderna
3. HbA1c sänks med i genomsnitt 0,5 %.
4. Humalog förbättrar livskvaliteten.

Andra resultat i enskilda studier var också positiva. I en studie återfick två personer som hade hypoglykemi-omedvetenhet varningssymptom på lågt blodsocker igen. I en studie av ungdomar minskade incidenterna av nattlig hypoglykemi.

Personerna i de flesta av forskningsstudierna ovan var typ 1-patienter med långvarig intensiv behandling som hade god kontroll med HbA1c-värden på 7 eller 8 innan de använde Humalog i studien. Men i en studie följde man personer med ”spröd diabetes” med oregelbundna blodsockervärden och höga HbA1c-värden. När de bytte till Humalog från Regular förbättrades deras diabetes på alla de fyra områden som anges ovan. En annan studie med personer med typ 2-diabetes rapporterade också dessa förbättringar och försökspersonerna hade ingen viktökning.

Varningar om värme och förvaring

En del personer har märkt oväntat höga blodsockervärden med Humalog och rapporterar att Humalog kan försämras snabbare i varmt väder än Regular eller Novolog. Kontrollproblem kan säkert uppstå av andra orsaker, t.ex. felaktiga basalvärden och bolus som inte motsvarar insulinbehovet. Men Humalog verkar vara mindre stabilt och mer benäget att förlora aktivitet, särskilt när det utsätts för värme eller överdriven kyla. Testa ofta och om ditt insulin inte verkar ha den förväntade effekten, kontrollera om det finns partiklar i flaskan och öppna en ny flaska.

Och även om det är sällsynt, när Humalog blir dåligt gör det det snabbt. Blodsockret kan vara bra ena dagen och högt nästa dag. Om blodsockret är oväntat högt av någon anledning ska du kontrollera om det finns partiklar i flaskan. Dessa ses vanligtvis som en eller två stora flytare eller som flera små kristaller i lösningen eller på flaskans sidor. Börja alltid en ny flaska om du är tveksam.

Sammanfattningsvis har den överväldigande majoriteten av skyttar och pumpare med glädje välkomnat de nyare snabba insulinerna. De flesta har också imponerats av förbättringar i deras kontroll och av bekvämligheten med att ta sitt insulin precis innan de äter. Färre låga nivåer på natten och förbättrade HbA1c-rapporter är några av de fördelar som pumpare har upplevt, och de flesta rapporterar att de faktiskt mår bättre på snabba insuliner.