The Office of Recovery utför tredjepartsfunktioner på två sätt: genom att undvika Medicaid-betalningar när andra kommersiella eller offentliga sjukförsäkringsbolag borde betala för en tjänst, och genom att återkräva Medicaid-betalningar som gjorts före identifiering av en rättsligt förpliktigad tredjepartskälla. Tredjepartsansvar (TPL) avser den rättsliga skyldigheten för hälso- och sjukvårdskällor (tredjepartskällor) att betala hela eller delar av en medicinsk ersättning för en Medicaidmottagare. Detta kan omfatta sjukförsäkringar, olycksfallsförsäkringar till följd av en olycksfallsskada eller betalningar som erhålls direkt från en person som antingen frivilligt har accepterat eller tilldelats juridiskt ansvar för en Medicaidmottagares hälso- och sjukvård. Enligt lag är Medicaid betalaren i sista hand.

Kostnadsundvikande

En metod för att undvika betalning av Medicaid-anspråk när andra försäkringsresurser är tillgängliga för Medicaid-mottagaren. Leverantörerna kan använda formuläret Report Third Party Insurance Form för att meddela Office of Recovery om förändringar i försäkringsskyddet för tredje part.

Pay and Chase

En metod som används där Medicaid betalar mottagarens medicinska räkningar och sedan försöker återvinna dem från ansvariga tredje parter.

Koordinering av förmåner

Hantering av fordringar när Medicaid är sekundär betalare.

Sjukförsäkring/Subrogation

Identifiera, hantera och återkräva alla Medicaids betalningar till följd av fordringar för tjänster med traumadiagnos. För närvarande hanteras denna funktion av vår TPL-leverantör.

Estate Recovery

Intäckande av betalningar från dödsbo till avlidna förmånstagare för olika tjänster. Ytterligare information finns i vårt faktablad om återvinning av dödsbon.

Medicare Buy-In

Bevakning av Buy-In-filer, Medicare Part A & B, för CMS-fakturering.

Beneficiary Recoupment

Rekonstruera utbetalningar från förmånstagare som fått förmåner under en period som inte berättigar till stöd.

Medicare Part C

Lösning av frågor som rör leverantörerna av Medicare Part C för att säkerställa att de följer de delstatliga och federala bestämmelserna.