Fall
Denna 50-åriga fritidsspelare med högerhanddominans presenterade sig med tre månaders smärta på ulnarsidan i vänster handled. Hon beskrev en smygande debut av smärta och symtom som är värre vid tyngdlyftning genom armarna och vid rörelser som involverar rotation. Vid undersökning hade hon smärta vid handledsextension och vid ulnardeviation. Ett grind-test, där handleden avviker ulnariskt och roteras, framkallade hennes symtom.
Fynd
En sann PA-röntgenbild av handleden visar cirka 5 mm positiv ulnarisk varians. Röntgenserien är i övrigt normal. En efterföljande MRT visade att det fanns en gallring av den triangulära fibrokartilage-skivan (TFCC) utan en diskret perforering eller en full tjockleksreva. Den proximala och distala lamina verkade också intakt. Ett stort multilokulerat volärt ganglion (med måtten 6 x 7 x 5 mm) sågs intill flexor digitorum profundus-senorna och djupt intill ulnars neurovaskulära bunt.
Diskussion
Den här spelaren hanterades med en kort period av skena. Under denna period försvann hennes symtom och kliniska tecken helt och hållet. Hon kunde återgå till alla normala aktiviteter utan smärta eller begränsningar. Det är viktigt att betona att det i vissa situationer, särskilt när variansen är betydande, behövs ett ulnariskt förkortningsförfarande.
En ”riktig” PA-röntgenbild behövs för att bedöma ulnarisk varians på ett adekvat sätt. Denna bild tas i noll grader med axeln, armbågen och handleden i samma horisontella plan. Det är viktigt med noggrann positionering eftersom pronation får ulna att se längre ut medan supination får den att se kortare ut. För att bestämma ulnarvariansen dras en linje från den ulnara aspekten av radius till att passera genom ulnarstyloiden. Normal varians anses i allmänhet vara neutral eller 1-2 mm på vardera sidan av denna linje.
Lastningen vid handleden delas normalt mellan radius och ulna i förhållandet 80:20. Ulnar minus varians (förkortning av ulna) med så lite som 2,5 mm kan minska denna belastning till 4 % och är förknippad med instabilitet i handleden. Möjliga komplikationer kan vara avaskulär nekros av lunaten (Kienbocks) och ruptur av TFCC. Ulnar plus varians (en längre ulna) med 2,5 mm ökar belastningen till 42 %. Komplikationer inkluderar ulnar abutment syndrome (eller ulnar impingement), med degenerativa förändringar vid distala ulnaren, proximala lunaten och proximala triquetrum samt ruptur av TFCC.
Vettigt meddelande
FIFA bär inget ansvar för riktigheten och fullständigheten av den information som tillhandahålls i funktionerna i ”Radiology Review” och kan inte hållas ansvarig för den tillhandahållna informationen eller för eventuella handlingar eller försummelser som sker på grundval av denna information.