Utfodring av hjärtpatienter

Härtsjukdom resulterar oftast i avvikelser i fysiologin som kräver särskilda kostöverväganden. American College of Veterinary Nutrition (ACVN) består av en grupp veterinärer med särskild utbildning och certifiering inom nutrition. Informationen på denna sida är huvudsakligen en upprepning av rekommendationerna från dessa specialister. Veterinärnutritionister (se webblänk) och tillverkare av husdjursfoder är andra potentiella källor till kostinformation.

Klicka HÄR för att se webbsidan Heart Smart från Tufts University School of Veterinary Medicine för mer information till djurägare om behandling av hjärtsjukdomar.

Klicka HÄR för mer information om natriumreducerad kost och utfodring av husdjur med hjärtsjukdom

Om du vill ha särskilda kostrekommendationer för ditt husdjur kan du överväga att rådgöra med en veterinärnutritionist. Se

Pet Diets.com (Dr Rebecca Remillard)

Tufts University (Drs Lisa Freeman, Cailin Heinze, Deborah Linder)

Tjänsterna från dessa specialister är inte gratis.

Det handlar om saltet!

Djur (inklusive människor) med tillräckligt allvarlig hjärtsjukdom förlorar förmågan att på ett adekvat sätt utsöndra natrium (salt) från kroppen. Svår hjärtsjukdom orsakar en kaskad av förändringar i njurfunktionen och det centrala nervsystemet varigenom natrium och vatten hålls kvar. Den ökade blodvolymen gör att hjärtat blir utspänt och är en mekanism genom vilken systemet försöker återföra hjärtfunktionen till det normala när hjärtsjukdom föreligger. Detta system fungerar bra för kortsiktiga problem, t.ex. blodförlust eller uttorkning, men orsakar allvarliga problem på lång sikt när hjärtsjukdom föreligger. Den ökade utspändheten i venerna leder så småningom till att trycket stiger till en sådan grad att vätska bokstavligen tvingas igenom väggarna i de minsta blodkärlen och in i de omgivande vävnaderna. Detta utgör det tillstånd som kallas ”kongestiv hjärtsvikt” (CHF) och det är mycket allvarligt! En del av behandlingen av hjärtinfarkt innebär en begränsning av natriumintaget i kosten och det är av yttersta vikt att ägare till husdjur med hjärtsjukdom följer denna begränsning! Om detta inte görs kan det leda till vätskeansamling i lungorna, andningssvårigheter (mänskliga patienter beskriver en känsla av att drunkna), en resa till akutmottagningen eller till och med döden!

Men även om det inte är det enda problemet, så kretsar en stor del av utformningen av en diet som är lämplig för en hjärtpatient kring natriuminnehållet. Det viktigaste är att en hund eller katt inte kan tillåtas få i sig för mycket natrium, utan måste fortsätta att få i sig en lämplig mängd protein, kalorier, vitaminer och andra näringsämnen. Av denna anledning föredrar näringsexperter ofta att uttrycka natriumhalten i en diet i termer av milligram (mg) per kalori-energienhet. När patienten får i sig en lämplig mängd energi får den också i sig en lämplig mängd salt; denna plan gäller även för många andra näringsämnen. Detta förhållande mellan natrium och kaloritäthet fungerar ungefär som följer:

Ett begränsat antal hund- och kattdieter (nedan) visar sitt natriuminnehåll i termer av ovanstående parametrar. När det gäller andra dieter och godis kan du kanske avgöra om dieten är godtagbar med hjälp av följande två uppgifter: Tyvärr är denna önskade information inte alltid lättillgänglig för alla djurfoder och det kan bli nödvändigt för dig att byta ut ditt husdjur till ett märke av högre kvalitet för vilket det finns uppgifter om dietanalyser. Vi rekommenderar tillverkare som bedriver näringsforskning, anställer veterinärer och näringsexperter och publicerar kostanalysinformation av den typ som visas ovan. Detta visar sig innebära en ganska utvald grupp tillverkare, däribland Hill’s, Iams/Eukanuba, Purina, Royal Canin (Mars), Innova (Iams) och Nutro (Mars).

1. % natrium i fodret på AS FED-basis.
2. Kilokalorier metaboliserbar energi per kilo (som matat) av fodret.
Divider punkt 1 med punkt 2 och multiplicera med 1000000 (1 miljon) för att få fram natriumhalten i milligram (mg) per 100 kcal.
Exempel:
Hill’s Prescription Diet, Canine Advanced Protection Adult diet:
Natriumprocent ( i utfodrat tillstånd ): 0.28%
Metaboliserbar energi ( kcal/kg, som utfodrad ): 3 794
0,28 ÷ 3794 x 1 000 000 = 73,8 (måttlig natriumrestriktion)

Detta fungerar också om du har BÅDE natrium i procent av torrt material OCH metaboliserbar energi (kcal/kg) i termer av torrt material; beräkningen är densamma, inklusive multiplikation med 1 000 000, men blanda INTE informationen om torrt material och som utfodrad.

ALTERNATIVT (om det inte finns tillräckligt med information för att utföra ovanstående beräkning eller om du inte kan komma på hur du ska göra det), leta särskilt efter NATRIUMINNEHÅLLET SOM PERCENT AV TORRMATERIAL. En ungefärlig vägledning för natriumhalten är följande (för produkter med typisk kaloritäthet) :

Om tillverkaren inte tillhandahåller denna information på etiketten, på hemsidan eller genom att kontakta dem direkt, kan vi inte heller bestämma natriumhalten. Be oss inte att spåra denna information åt dig.

Om inte samtidiga medicinska förhållanden kräver något annat, föreslår vi en mild natriumreduktion för de flesta hundar och katter i medelåldern och äldre; denna rekommendation är dock flexibel efter att den fullständiga hälsoprofilen är känd. Våra husdjur är som vi: för mycket natrium i kosten kan predisponera för hypertoni ( högt blodtryck ) som kan leda till allvarliga skador på hjärta, njurar och ögon om det är tillräckligt allvarligt. Förhöjt blodtryck ökar hjärtats arbete och ökar vanligtvis mängden läckage i hjärtklaffarna, om något sådant finns. Lyckligtvis (för hundar och katter) delar våra fyrbenta vänner inte vår mänskliga anlag för stroke eller kranskärlssjukdom som kan framkallas av högt blodtryck.

För djur med allvarligare hjärtsjukdomar är natriumrestriktion en nödvändighet. Måttlig natriumrestriktion rekommenderas för husdjur med måttlig hjärtsjukdom ( med hjärtförstoring ) och uttalad natriumrestriktion för djur med hjärtsvikt. Djur med refraktär kongestiv hjärtsvikt kan kräva extrem natriumrestriktion för att hjälpa till att upprätthålla deras komfort när symtomen inte kan kontrolleras väl med medicinering och mer måttlig natriumrestriktion.

Varför inte bara begränsa natriumintaget på samma sätt för alla hjärtpatienter? Borde vi inte bara minimera natriumintaget för alla? Detta är definitivt inte fallet. För det första tenderar natriumsnål kost att vara mindre välsmakande. Vi vet alla att en skvätt salt tenderar att framhäva smaken i många av de saker vi gillar att äta. Men att begränsa natrium i onödan provocerar faktiskt kroppen att spara natrium till sin yttersta förmåga. För lite salt i kosten aktiverar skadliga natriumkonserveringsmekanismer – det är inte bra!

Natriumrestriktion handlar inte bara om kosten utan om saltintag från ALLA källor, inklusive godis, mediciner och vad barnbarnen eller besökarna än använder för att muta familjens husdjur. Om din hund eller katt är hjärtpatient måste alla inblandade förstå att de INTE är snälla om de ger fel sorts godis. I ungefärliga termer innebär detta en mängd tillåtet natrium per dag FRÅN ALLA KÄLLOR som inte bör överskridas.

Rulla ner till slutet av artikeln för att se listor över natriumsnåla dieter för hundar och katter.

Men det handlar inte ENDAST om saltet

Protein
Hundar och katter med hjärtsjukdom behöver bibehålla ett adekvat kaloriintag med en lämplig fördelning av kalorier från fett, kolhydrater och protein. Det har konstaterats att otillräckligt proteinintag, eller brist på specifika aminosyror, faktiskt kan orsaka allvarlig hjärtsjukdom och ACVIM:s underspecialitet kardiologi har rekommenderat att man undviker proteinbegränsade dieter ( särskilt för hundar med hjärtklaffsjukdom i åldrarna ). Även om äldre hundar och katter inte behöver lika mycket protein som unga, växande djur, är vissa dieter särskilt utformade för att vara ganska restriktiva när det gäller proteininnehållet. Exempel på dieter som bör undvikas är sådana som är formulerade för specifika typer av blåsten, njursjukdomar eller leversjukdomar. Dieter formulerade för i övrigt friska vuxna hundar innehåller vanligtvis minst mer än 4-5 gram per 100 kcal metaboliserbar energi och större mängder kan vara att föredra; katter kräver mer protein i dieten och dieter för vuxna innehåller vanligtvis minst mer än 7-8 g/100 kcal.

Kalorier och kachexia
Det är extremt viktigt för hjärtpatienter att bibehålla en normal kroppsvikt. Övervikt, i form av kroppsfett, innebär ytterligare påfrestningar för hjärtat och det på mer än ett sätt. Förutom det extra arbete för hjärtat som krävs för normal gång och motion orsakar överskottsfett en oxidativ stress. Oxidativ stress stör den normala ämnesomsättningen på många sätt och försämrar blodkärlens förmåga att expandera och leverera näringsämnen på ett normalt sätt. Därför beror en del av den bristande träningskapaciteten hos en hjärtpatient på försämring av själva blodkärlen! Den nuvarande uppfattningen är att måttlig motion är fördelaktig för hjärtpatienter under de flesta omständigheter. Det bidrar till att upprätthålla en lämplig viktnivå och även friskare blodkärl samt till att förbättra den allmänna hälsan hos själva hjärtat.
Den andra sidan av detta mynt är lika viktig. Djur med allvarligare hjärtsjukdomar kan påbörja en patologisk sekvens av viktnedgång. Orsakerna till detta är multifaktoriella. Hjärtpatienter förskrivs vanligtvis potenta mediciner som kan ha en negativ inverkan på aptiten. Dessa negativa bieffekter är ofta starkt dosberoende så att det kan krävas justeringar av medicinerna. Om ditt husdjur börjar tappa aptiten är det mycket möjligt att läkemedelsdoserna behöver justeras; du bör söka veterinärvård eller råd för ditt husdjur så snart som möjligt i denna situation! Det första steget i behandlingen av aptitlöshet och en hjärtpatient är att kontrollera om det finns toxiska effekter av läkemedel.

Hjärtat är ganska viktigt för hela kroppens hälsa och otillräcklig hjärtfunktion, som förekommer vid allvarlig hjärtsjukdom i ett sent skede, kan resultera i ett brett spektrum av symtom som verkar tyda på något annat problem. Abdominal distension till följd av vätskeansamling i buken kan vara ett tecken på allvarlig hjärtsjukdom. Detta kan också vara förknippat med gastrointestinala störningar; överbelastning av bukorganen på grund av dålig hjärtfunktion kan tyckas orsaka en lång rad sjukdomar som normalt inte skulle förknippas med hjärtat. En obeveklig viktnedgång, känd som kardiell kachexi, åtföljer ofta allvarlig hjärtsjukdom. Detta visar sig som en förlust av muskelmassa som i de allvarligaste fallen kan få patienten att se ut att vara bara skinn och ben. Problemet beror inte enbart på otillräckligt kaloriintag utan är resultatet av en kaskad av biokemiska avvikelser som instruerar vävnaderna att bokstavligen förstöra sig själva i en process som kallas apoptos (det andra ”p” är stumt i uttalet). Processen inleds av biokemiska ämnen som kallas cytokiner och som främjar inflammation. Förutom ökat kaloriintag kan denna process kräva ”nutritionell farmakologi” som en del av den samtidiga behandlingen.

Supplement

Omega-3 fleromättad fettsyra, som finns i relativt hög koncentration i fiskolja, är ett direkt medel för att bekämpa hjärtkachexia och de biokemiska vägar som är involverade i apoptos; tillskott kan också förbättra aptiten. Den rekommenderade dagliga dosen är ~ 65 mg per kilo kroppsvikt med en lämplig fördelning av eikosapentansyra (EPA, 40 mg/kg) och dokosahexansyra (DHA, 25 mg/kg). Receptfria produkter finns på många apotek för människor (t.ex. CVS 180mg EPA / 120mg DHA kapslar, 1 kapsel per 10 pund kroppsvikt dagligen).

Taurin är en aminosyra som krävs i katternas diet för normal hjärt- och ögonfunktion; brist hos antingen hundar eller katter kan helt klart resultera i allvarlig hjärtsjukdom. Om man inte tillför tillräckligt med taurin i kosten kan det få katastrofala effekter på hjärtat! Detta faktum uppmärksammades på 1980-talet och djurfodertillverkarna reagerade genom att komplettera fodret med taurin vid behov. Trots detta ser vi ibland husdjur med hjärtsjukdomar till följd av taurinbrist även när de utfodras med en diet som är tillräckligt kompletterad. När det är fråga om detta rekommenderar vi att man utvärderar taurinnivån i blodet och/eller kompletterar fodret med taurin (vanligtvis ca 50 mg/kg två gånger dagligen).

Godis och husmanskost

(Följande har ändrats något från Lisa Freeman DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Nutrition)

Många djurägare tycker om att ge godis som speciella tjänster till familjens lurviga medlemmar. Det är viktigt att för hjärtpatienten känna igen vilka livsmedel som är lämpligt låga halter av salt och vilka som inte är det:

ACCEPTABLE TREATS AND FOODS ( tillsätt inte salt ! )

• Pasta
• Ris ( vanligt vitt eller brunt ris, inte smaksatt)
• Honung
• Mapelsirap
• Natriumfattig ost ( Titta efter märkningen Heart Healthy )
• Lean, hemlagat kött (kyckling, kalkon, nötkött, fisk)
• Ägg, kokta
• Hemlagad soppa
• Frukostflingor med låg salthalt. På etiketten ska det stå ”Detta är ett livsmedel med låg natriumhalt”
• Färsk grönt/frukt ( morötter, gröna bönor, äpple, apelsin, banan)

Näringsämnen som ska undvikas!

• Feta livsmedel ( köttrester, mjölk, grädde, glass och andra mjölkprodukter)
• Barnmat
• Barnmat
• Picklade livsmedel
• Bröd, pizza
• Kondiment (ketchup, sojasås, grillsås osv.)
• Sandwich- och delikatesskött/kalla styckningsdelar ( skinka, corn beef, salami, korv, bacon, varmkorv)
• De flesta ostar inklusive sprutbara och bredbara typer ( om de inte uttryckligen är märkta som ”natriumsnåla” )
• Processade livsmedel ( såsom potatisblandningar, risblandningar, makaroner och ost)
• Grönsaker på burk ( om de inte är märkta ”utan tillsatt salt”)
• Potatischips, förpackade popcorn, kex och andra mellanmål
• Förpackade soppor ( om de inte är märkta ”med låg natriumhalt”)
• Mestadels kommersiellt tillgängliga hund- och kattgodis!