av Marijke Vroomen Durning, RN

Kontrakturer i en led efter en amputering av en extremitet är en vanlig komplikation, som drabbar 3 till 5 % av alla amputationer av nedre extremiteter, och som kan börja redan inom några dagar efter ingreppet. I samband med förlust av en extremitet uppstår kontrakturer oftast i de leder som ligger närmast amputationen, t.ex. höften vid transfemoral (över knäet, eller AKA) amputation och knäet vid transtibiell (under knäet, eller BK) amputation. Det är förståeligt att vård av operationssåret och smärtlindring är det viktigaste efter en sådan betydande operation, men förebyggande av kontrakturer bör också vara ett omedelbart postoperativt övervägande för att maximera patientens potentiella rörlighet efter amputationen.

Varför kontrakturer uppstår

När en lem avlägsnas är leden ovanför lemmen inte längre utsatt för dragkraften från lemens muskler och senor, och leden drar sig naturligt uppåt eller inåt. Som ett resultat av detta kan kontrakturer börja medan patienterna fortfarande återhämtar sig och ligger i sängvila, med begränsad tillgång till rörelseövningar. ”Varje patient har förmodligen lite av en kontraktur”, säger Robert Burcham, licensierad protesist och själv transfemoral amputerad. Baserat på sin praktik uppskattar Burcham att ungefär 9 av 10 personer med transfemorala amputationer har någon grad av kontraktur. Tyvärr är inte många patienter medvetna om denna möjlighet, vilket sannolikt är anledningen till att det är så vanligt, säger han.

Förebyggande av kontrakturer

Förebyggande av kontrakturer genom undervisning i ledövningar kan börja före operationen. Många som förlorar lemmar är dock ganska sjuka eller har flera medicinska problem, vilket gör preoperativa instruktioner omöjliga. Detta innebär att sjukgymnasten måste träda in så snart som möjligt efter operationen för både undervisning och träning. Sträckning och positionering av en led är av största vikt i den postoperativa vården, men det är också viktigt att uppmuntra patienten att röra leden under hela dagen som man skulle göra under normal aktivitet. Sängvila, som vanligtvis innebär att sitta med sänggaveln flera grader uppåt, bidrar till kontrakturer. Att flytta en patient från sängen till en rullstol eller sängstol kan ge liknande effekter.

Det finns många övningar som kan göras vid sidan av rörelseövningarna. Här är några exempel: