KLINISK THYROIDOLOGI FÖR PATIENTER
En publikation från American Thyroid Association
Sammanfattningar för patienter från klinisk tyreoidologi (mars 2011)
Innehållsförteckning | PDF-fil för sparande och utskrift
TYROIDNODULER
Makrokalcifiering av sköldkörtelknölar innebär inte att knölen är godartad
AVKORTNINGAR & DEFINITIONER
Tyreoidea ultraljud – ett vanligt bilddiagnostiskt test som används för att utvärdera strukturen i sköldkörteln. Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild av strukturen i sköldkörteln och för att noggrant identifiera och karakterisera knutor i sköldkörteln. Ultraljud används också ofta för att styra nålen in i en knöl under en biopsi av en sköldkörtelknöl.
Papillär sköldkörtelcancer – den vanligaste typen av sköldkörtelcancer.
Thyroidectomi – operation för att ta bort hela sköldkörteln. När hela sköldkörteln avlägsnas kallas det för total tyreoidektomi. När mindre avlägsnas, till exempel vid avlägsnande av en lobe, kallas det för partiell tyreoidektomi.
Mikrokalcifikationer – små fläckar av kalcium i en sköldkörtelknöl, som vanligen ses som små ljusa fläckar på ultraljud. Dessa ses ofta i noduler som innehåller papillär sköldkörtelcancer.
Makrokalcifikationer – Stora kalciumfläckar som kan ses antingen inne i en sköldkörtelknöl eller i periferin (s.k. äggskalskalkningar/rimkalcifikationer), som vanligen ses som stora ljusa fläckar på ultraljud.
BACKGROUND
Sköldkörtelknutor är det vanligaste endokrina problemet och förekommer hos upp till hälften av de patienter som har någon typ av avbildningsundersökning som omfattar halsen. Oron med en sköldkörtelknöl är möjligheten att knölen kan innehålla en sköldkörtelcancer. I de senaste riktlinjerna från American Thyroid Association för utvärdering av sköldkörtelknutor och cancer rekommenderas användning av sköldkörtelultraljud för att vägleda klinikern i valet av knutor som behöver biopsi för att utesluta cancer. Det är mycket specifikt för papillär sköldkörtelcancer att man vid ultraljud i sköldkörteln hittar små fläckar av kalcium (mikrokalcifieringar). Även om den allmänna uppfattningen är att stora kalciumfläckar (makrokalkningar) endast förekommer i godartade, icke-cancerösa knölar, är den faktiska risken för cancer i samband med makrokalkningar mindre välkänd. Syftet med den här studien var att fastställa den kliniska användbarheten av förkalkningsmönster i sköldkörtelknutor som hittas på ultraljud när det gäller att förutsäga cancer.
Den fullständiga artikelns titel:
Lu et al, Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules. World J Surg 2011;35:122-7.
SAMMANFATTNING AV STUDIEN
Totalt 2122 sköldkörtelknutor undersöktes hos 1498 kinesiska patienter inom en månad före tyreoidektomi. Kalkningsmönster inklusive makrokalkningar, mikrokalkningar, äggskal/rimkalkningar och isolerade kalkningar korrelerades med den slutliga diagnosen. Någon typ av förkalkning hittades på ultraljud i15,7 % av de godartade och 49,6 % av de cancerartade nodulerna. Totalt 12 % av sköldkörtelknölarna visade sig vara cancerartade, och de flesta cancerformerna (85,3 %) var papillär cancer. Den genomsnittliga storleken på knölarna var 2,3 cm. Mikrokalcifikationer hittades i 33,7 % (87 av 258) av cancerknölarna och 6,4 % (120 av 1864) av de godartade knölarna. 95 % av de cancerformer som var förknippade med mikrokalcifikationer var papillär cancer. Makrokalcifikationer hittades i 37 % av godartade knölar och 27 % av cancerknölar.
Vad är konsekvenserna av den här studien?
Kalcifikationer är ett vanligt fynd vid ultraljud av sköldkörtelknölar. Även om mikrokalcifieringar är specifika för cancer, har förekomsten av andra förkalkningsmönster (makrokalcifieringar, äggskal/rimkalcifieringar, andra förkalkningar) också påträffats i cancerknutor. Tidigare ansågs det att makrokalcifikationer vanligtvis var godartade och inte behövde utvärderas eller opereras. Denna och flera andra rapporter tyder på att alla typer av förkalkningar kan ses vid sköldkörtelcancer. Makrokalcifikationer bör därför inte utesluta en nodul från vidare utredning, inklusive biopsi.