Definición/descripción

El test de flexión en bipedestación es una prueba que puede utilizarse para evaluar la disfunción de la articulación sacroilíaca. Se utiliza mejor en combinación con otras pruebas específicas. Un sinónimo es el test de Vorlauf.

Anatomía clínicamente relevante

Esta prueba afecta a la articulación sacroilíaca (ASI). Es la articulación entre los huesos ilíacos de la pelvis y el sacro (figura 1), una articulación en la que se producen muy pocos movimientos (nutación y contranutación). Es una articulación sinovial fuerte, con cartílago hialino (en la superficie sacra) y fibroso (en la superficie ilíaca). Además, la articulación sacroilíaca está reforzada por muchos ligamentos que conectan el sacro y el ilion, y que tienden a relajarse en el embarazo. «La articulación sacroilíaca ha sido implicada como posible causa del dolor lumbar por muchos autores (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996)». Algunos autores afirman que es una causa importante de lumbalgia, mientras que otros más bien piensan que es una fuente poco común de lumbalgia. Por lo tanto, los clínicos que examinan a pacientes con dolor lumbosacro suelen evaluar la articulación sacroilíaca. Es importante evaluar la disfunción de la articulación sacroilíaca.

Fig. 1: anatomía de la articulación sacroilíaca.

Fuente: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Propósito

El propósito de la prueba de flexión en bipedestación es evaluar la disfunción de la articulación sacroilíaca. Esta condición puede ser el resultado de una variedad de causas, incluyendo la osteoartritis, la gota, la artritis reumatoide, el embarazo, la espondilitis anquilosante, … Es un estado de movilidad alterada dentro del rango de movimiento de la articulación sacroilíaca, causando cambios en la relación estructural entre el sacro, el ilion y una o ambas piernas. Se caracteriza por una reducción de la movilidad en la articulación afectada, que se apreciará al realizar la prueba de flexión en bipedestación. Sin embargo, la prueba de flexión en bipedestación por sí sola no es suficiente para diagnosticar la DSI. Es preferible realizar pruebas adicionales.

Técnica

El paciente se coloca erguido, con los pies a la anchura de los hombros. El terapeuta se pone de pie o en cuclillas detrás del paciente y coloca sus pulgares directamente debajo de cada espina ilíaca superior posterior (PSIS). El paciente se inclina hacia delante, empezando por flexionar el cuello, luego la parte superior de la columna torácica hasta la columna lumbar, y hasta donde sea posible manteniendo las rodillas extendidas. El terapeuta observará cada PSIS y su movimiento. Cada PSIS debe moverse una cantidad igual en dirección superior.Si un PSIS se mueve más cranealmente que el otro, la prueba es positiva. El lado con mayor movimiento es el afectado, porque se produce una restricción articular entre el ilion y el sacro. El sacro se inclinará hacia delante junto con la columna lumbar, y si hay una restricción articular en la articulación sacroilíaca, la nutación se producirá menos en esa articulación que en el otro lado.

Debido a que pueden producirse hallazgos similares en caso de tensión de los isquiotibiales contralaterales, esta condición debe examinarse también para descartar cualquier efecto de la tensión.

Evidencia

Se ha encontrado poca evidencia sobre la fiabilidad y validez de la prueba de flexión en bipedestación. Incluso la mayoría de los estudios han encontrado que la fiabilidad y la validez de la prueba son bastante bajas para el diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca. En 1999, un estudio con un nivel de evidencia C realizado por Vincent-Smith y Gibbons sobre la fiabilidad entre examinadores e intraexaminadores de la prueba de flexión en bipedestación llevó a la conclusión de que existe una escasa fiabilidad significativa tanto entre examinadores como intraexaminadores. Esto significa que su uso para indicar el síndrome de la articulación sacroilíaca sigue siendo cuestionable y que debe someterse a más investigaciones. Para investigar el síndrome de la articulación sacroilíaca, es preferible una combinación de diferentes pruebas, como la prueba de flexión sentada, la prueba de Gillett, el Rücklauf, … «Cibulka et al. (1988) investigaron la fiabilidad de una combinación de cuatro pruebas de palpación para la detección de la disfunción de la articulación sacroilíaca. Se trata de uno de los únicos estudios en este campo que informa de un alto nivel de fiabilidad (k=0,88) para dichas pruebas. Los autores concluyen que la combinación de la prueba de flexión en bipedestación, la prueba de flexión de la rodilla en decúbito prono, la prueba de sedestación larga en decúbito supino y la palpación de las alturas de la espina ilíaca superior posterior en posición sentada, permite al examinador detectar la presencia de una disfunción de la articulación sacroilíaca». Todos los artículos encontraron que la fiabilidad de esta prueba es cuestionable, y que son necesarias pruebas adicionales para proporcionar pruebas concluyentes.

Resultado clínico

Esta prueba es indicativa de disfunción de la articulación sacroilíaca (SIJD), pero sólo cuando se combina con otras pruebas específicas con el mismo resultado. Es posible que se necesiten imágenes médicas (tomografía computarizada, resonancia magnética) para proporcionar más pruebas de la SIJD.

Recursos

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