By B.D. Grant, DVM, MS, ACVS, J.H. Cannon, DVM, ABVP

„Váš kůň může být Wobbler“ je prohlášení ošetřujícího veterinárního lékaře, které chce slyšet jen velmi málo majitelů koní. Diagnóza „Wobbler“ vyvolává stejný strach z neznámého, jaký jsou schopny vyvolat obávané nemoci „kolika“, „founder“ a „laminitida“. Tento článek má čtenáři pomoci lépe porozumět klinickým příznakům, diagnostickým testům a možné úspěšné léčbě a prevenci syndromu „Wobbler“.

„Wobbler“ je kůň s poškozenou míchou. Nejzřetelnějším klinickým příznakem je abnormální chůze charakterizovaná kymácením nebo kůň, který vypadá, jako by užil dostatečné množství sedativ. Závažné poškození může skutečně vést k tomu, že kůň může upadnout a má potíže vstát. Mírné případy se mohou projevit pouze neschopností měnit vodítka, plynule zastavit nebo negativní změnou chování, která má za následek špatnou výkonnost. Mírné případy jsou často zaměňovány s jemnými problémy zadních končetin, zejména hlezenního kloubu a podkolení. Zadní končetiny jsou postiženy proto, že nervy, které je zásobují, se nacházejí na vnější straně míchy v krční (šíjové) oblasti, a proto jsou snadněji poškozeny než nervy vedoucí k předním končetinám chráněné hluboko v míše.

Mezi hlavní příčiny poškození míchy patří malformace krčního obratle, úraz obratle při pádu a virové (herpes nebo rhinopneumonitida) a prvokové (Sarcocystis neurona) infekce. Klinické příznaky každého z těchto problémů mohou být velmi podobné, protože každý z nich může poškodit míchu v oblasti krku.

Pro poskytnutí přesných informací pro léčbu a dlouhodobou prognózu je nutné co nejdříve získat úplnou diagnózu. Stanovení klinické diagnózy obvykle vyžaduje kombinaci informací z kompletního neurologického vyšetření, rentgenových snímků lebky a krční oblasti, myelogramu a vyšetření míšního moku.

Nurologické vyšetření může provést váš veterinární lékař nebo zkušený pracovník s koňmi. Vyšetření nejsou složitá, ale interpretace výsledků vyžaduje určité zkušenosti a dobrý postřeh. Doporučujeme vyšetření natáčet na video, aby ostatní vyšetřující mohli vyjádřit svůj názor bez nutnosti cestování. Záznamy mohou také sloužit jako reference pro zjištění, zda při léčbě došlo ke klinickému zlepšení. Níže jsou uvedena některá ze základních vyšetření a to, co je u každého z nich normální a co abnormální.

1. Vyšetření, která se provádějí při vyšetřeních, která jsou normální a abnormální. Stažení zad: Tlak se vyvíjí na záda a pánev, aby se zjistilo, zda se pacient brání tlaku. Normální kůň nereaguje, ale „Wobbler“ se stáhne stlačením páteře ve dřepu. To není známkou bolesti, ale slabosti v důsledku poškození nervů. Koně s bolestivou páteří obvykle nedřepnou, protože dřepnutí by mělo za následek větší bolest.

2. Ocasní a anální tonus: Normální kůň by měl mít tonus ocasu, když je zvednutý. Kůň s problémy s míchou bude mít velmi ochablý ocas, zejména pokud je poškození v bederní nebo křížové oblasti. Řitní otvor by se měl při stimulaci stáhnout a neměl by zůstat široce otevřený.

3. Paniculus nebo kožní cit: Vnímání podél celé páteře se testuje koncem kuličkového pera na levé i pravé straně. Normální kůň by měl pohybovat kůží a svaly, jako by byl podrážděn mouchou. Koně s problémy s páteří často nereagují, jako by měli dostat injekci.

4. Pohyblivost krku: Kůň je klidně a jemně povzbuzován, aby ohnul krk tak, aby nozdry dosáhly za lopatku. To by se mělo opakovat na obě strany. Použití mrkve nebo hrsti zrní často povzbudí pacienta, aby dosáhl krkem dozadu za rameno. Kůň s bolestivým krkem, zlomeninou krční páteře nebo artritickým obratlem bude odmítat ohnout krk nebo se bude snažit pohybem nohou stočit k mrkvi. Někteří koně s vážnými problémy budou po tomto testu více ataxičtí (opilí). Jiní mohou mít potíže s přijímáním potravy buď ze země, nebo z vyvýšené sítě na seno.

5. Testy umístění: Přední nohy se vezmou po jedné a překříží se přes přední část druhé nohy nebo se postaví do širokého postoje. Normální koně by měli okamžitě vyměnit nohy do správné polohy, zatímco koním s problémy s páteří může trvat dlouho, než rozpoznají svůj nevhodný postoj. Test by se měl opakovat na opačné straně a v subtilních případech může být proveden i na zadních nohách. Nedoporučujeme provádět tento test u velmi zjevných „kývačů“, protože při pokusu o provedení tohoto testu u koní s velmi špatnou rovnováhou existuje určité riziko pro pacienta, psovoda i zkoušejícího.

6. Kývání ocasem: Zkušený psovod táhne pacienta za ocas na každou stranu. Normální koně se brání tahu za ocas, ale „kývači“ se při chůzi snadno nechají táhnout do strany a po uvolnění tlaku se přehoupnou nebo kývají do strany.

7. Těsné kruhy: Pacient chodí ve velmi těsném kruhu. Normální kůň má vnější přední nohu umístěnou před vnitřní přední nohou a vnitřní zadní nohu před vnější zadní nohou. Koně s problémy s páteří budou zmatení a často toto pořadí obrátí nebo se místo zvedání nohy otočí na vnitřní nohu. Rovněž kmitají zadní nohou velmi široce (cirkumdukce). V těžkých případech mohou na sebe šlápnout nebo téměř zakopnout a spadnout.

8. Kopce: Pacient je veden nahoru a dolů ze svahu s hlavou v normální poloze a pak znovu se zdviženou hlavou. Normální koně pokládají zadní nohy naplocho na zem a při jízdě z kopce nezvedají přední nohy (hypermetrie). Při chůzi do kopce by měl normální kůň rovněž chodit s plochýma zadníma nohama. Abnormální koně chodí z kopce, jako by byli uspáni (kmenová ataxie), a kloubouky zadních končetin se převracejí. Při chůzi do kopce pacient chodí po špičkách a otáčí prsty a hlezna do stran ve snaze získat dostatek síly, aby se dostal do kopce. Procházejte s pacientem se zdviženou hlavou, a pokud je kůň postižený, měly by být příznaky ještě lépe patrné.

9. V případě, že je kůň postižený, je možné, že se jeho příznaky projeví ještě lépe. Volné cvičení: Pokud pacient není vážně postižen, pak se nechá volně běhat ve výběhu. Koně s abnormalitami míchy budou při cvalu králíčkovitě poskakovat zadníma nohama, často budou na nesprávném vodítku vzadu a při pokusu o zastavení budou vzadu kličkovat. Koně s mírným postižením mají velmi působivý živý chod v klusu, nad kterým se majitelům drezurních koní obvykle sbíhají sliny.

10. Koně s mírným postižením míchy mají velmi působivý živý chod v klusu. Poskakování: tuto zkoušku by měl provádět pouze zkušený examinátor na měkkém podkladu. Postižení koně téměř spadnou, pokud jsou pobízeni k poskakování s jednou nohou drženou nad zemí. Někteří koně budou mít silnou a slabou stranu. Pokud kůň skáče, když je levá přední noha odlepená od země, a odmítá skákat, když je pravá noha odlepená od země, předpokládáme, že je postižena levá strana

11. Zavázané oči: Tento test by měl provádět pouze zkušený examinátor na měkkém podkladu. Tento test obvykle neprovádíme, protože nefunguje u koní, kteří mají pouze problémy s míchou. Pokud má kůň problém s mozkem nebo středním uchem, spadne nebo se začne naklánět.

Po dokončení neurologického vyšetření a vysokém indexu podezření, že zdrojem všech problémů může být oblast krční páteře, se zhotoví série rentgenových snímků (RTG) s pacientem lehce sedovaným. Na rentgenových snímcích se pak zkoumají zlomeniny, zborcené místo meziobratlové ploténky, chybné nastavení, zúžené rozměry páteřního kanálu a artritické kloubní fasety. V závislosti na nálezech a relativní naléhavosti je dalším indikovaným výkonem myelogram.

Myelogram

Myelogram se získává v celkové anestezii nahrazením čirého radiolucentního mozkomíšního moku (CSF) tekutinou na bázi jódu, která při zobrazení na rentgenových snímcích obkreslí míchu. Toho se dosáhne opatrným zavedením 3″ spinální jehly do prostoru mezi prvním a druhým krčním obratlem (prostor A-O). Pocit „prasknutí“ znamená průnik ochrannou membránou (dura mater). Mozkomíšní mok je odebírán dlouhou prodlužovací hadičkou, přičemž barvivo je vstřikováno po dobu tří minut. Poté se pořídí série rentgenových snímků s krčními obratli v neutrální, ohnuté a natažené poloze. Komprese míchy je diagnostikována, když jsou dorzální i ventrální sloupce s barvivem o 50 % menší ve srovnání s neutrální polohou.

Mnohdy je komprimována více než jedna oblast, což je velmi důležité vědět při zvažování různých možností léčby. Další důležitou věcí, kterou je třeba vědět před zvažováním myelogramu, je, že se jedná o invazivní zákrok prováděný v celkové anestezii u koní, kteří nemají normální rovnováhu, a že tyto faktory mohou vést u malého procenta koní ke komplikacím (<5 %) během rekonvalescence. Kvalita zotavení z anestezie je důležitá, zejména pokud se uvažuje o operaci. Pokud má pacient klidné zotavení z anestezie po myelogramu, zotavení po operaci bude obvykle probíhat dobře.

Laboratorní testy

Analýza mozkomíšního moku se obvykle provádí v době provádění myelogramu. Tekutina se vyšetřuje na zvýšené množství bílých krvinek, které mohou znamenat infekci, na neobvyklé buňky, které mohou být pozorovány při nádorovém (rakovinném) onemocnění, a na přítomnost protilátek proti herpes viru nebo prvokům (sarkocystám). Existují také některé rodiny koní a oblasti životního prostředí, které vedou k nedostatku vitaminu E, a vzorky krve na hladinu vitaminu E mohou být také odeslány do laboratoří, které se na tyto stavy specializují.

Scanování kostí

Použití radioizotopu (technecia 99) k odhalení oblastí zánětu kostí v páteři se v nemocnici provádí běžně. Izotop se vstříkne do žíly a po třech hodinách se kůň postaví před detektor. Díky kouzlu počítačů se vytvoří obraz snímané oblasti. Pokud je kost v této oblasti zanícená, bude v daném místě zvýšené množství izotopu, což se projeví intenzivnějším obrazem.

Po dokončení neurologického vyšetření a zjištění neurologických abnormalit lze provést řadu testů, které určí příčinu poškození míchy. Bez přesné diagnózy je obtížné diskutovat o možné léčbě a dlouhodobých výsledcích.

.