Proč potřebujeme laboratorní vyšetření virových infekcí?

K určení nebo potvrzení diagnózy virové infekce kůže se v laboratoři provádějí různá vyšetření. Přestože důkladná anamnéza a vyšetření pacienta jsou zásadní, laboratorní testy mohou lékaři pomoci stanovit diagnózu.

Co je to virový kožní stěr?

Virusový kožní stěr je sterilní nástroj, který se lehce otře o viditelnou kožní lézi nebo puchýřek. Tampon je poté odeslán do laboratoře ve virovém transportním médiu pro další kultivaci virových buněk a identifikaci viru.

Jaké organismy lze virovými stěry zjistit?

Virový stěr z vnějšího kožního poranění nebo povrchu sliznice může detekovat:

• Herpes simplex virus (HSV) typ 1 a 2 (původce herpes simplex infekcí včetně genitálního herpesu)
• Varicella-zoster virus (VZV) (původce planých neštovic a pásového oparu)

Virový stěr z ústní sliznice může navíc detekovat:

• Epstein-Barrové virus (EBV) (příčina infekční mononukleózy)
• Coxsackievirus A16 (jedna z příčin nemoci rukou, nohou a úst)

Virusový stěr z kůže

Co je to virová buněčná kultura?

Virová buněčná kultura umístí vzorky do vhodných buněčných kultur, které může testovaný virus infikovat. Pokud buňky vykazují určité změny, je kultura pozitivní. Virová buněčná kultura může identifikovat HSV, VZV, morbillivirus (původce spalniček) a další viry.

Jaké krevní testy jsou potřeba?

K krevním testům pro vyšetřování virových infekcí patří např:

• Plný krevní obraz – virová infekce může zvýšit nebo snížit počet bílých krvinek; mohou být zaznamenány atypické lymfocyty
• C-reaktivní protein (CRP) – je zvýšený, ale obvykle nižší než 50 u virové infekce (CRP je markerem zánětu kdekoli v těle a není specifickým testem pro virové infekce)
• Prokalcitonin – je negativní. Jedná se o marker krevního testu pro generalizovanou sepsi způsobenou bakteriální infekcí
• Sérologie – dva vzorky krve testované s odstupem 10 dnů ke stanovení imunitní odpovědi na určitý organismus.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

PCR zahrnuje izolaci a amplifikaci délky DNA a následnou detekci známých genetických sekvencí mikroorganismů. Pomocí kožních stěrů lze identifikovat:

• Herpes simplex virus (HSV)
• Varicella-zoster virus (VZV)
• Coxsackieviry
• Lidský papilomavirus (HPV) (původce virových bradavic a některých druhů rakoviny)
• Orf virus (virus parapoxu ovcí/koz, který způsobuje orf).

Enzymová imunosorbční analýza (ELISA)

ELISA může testovat specifické organismy buď detekcí antigenu během probíhající infekce, nebo častěji antivirové protilátky. Detekce protilátky potvrzuje kontakt s virem v určité době, ale nemusí být nutně příčinou současné infekce.

Nejčastěji zjišťované virové protilátky jsou proti:

• Varicella-zoster viru (VSV)
• Viru lidské imunodeficience (HIV)
• Viru hepatitidy B a C (v séru), hlavním původcům virové hepatitidy.

Kožní biopsie

K diagnostice virové infekce může být užitečná kožní biopsie. Na histopatologii nebo Tzanckově nátěru může být pozorován virový cytopatický efekt nebo mohou být přítomny specifické znaky charakteristické pro danou infekci.

Co je to elektronová mikroskopie?

Elektronová mikroskopie zahrnuje nasměrování svazku elektronů na vzorek, čímž vzniká obraz. Může poskytnout snímky s mnohem vyšším rozlišením než standardní světelný mikroskop. V praxi se používá jen zřídka. Může však být užitečná k identifikaci atypických a vzácných virových infekcí u imunosuprimovaných pacientů s neobvyklými kožními lézemi.

Co je testování rezistence u virů?

Testování rezistence u virů se provádí proto, aby pomohlo klinickému lékaři zjistit, jaké protivirové léky mohou nebo nemusí být účinné při infekci. Vzhledem k tomu, že viry mají potenciál rychle mutovat, mnohem rychleji než bakterie nebo houby, představuje to pro lékaře terapeutickou výzvu, protože léčba antivirovými léky může začít selhávat. Za zmínku stojí především rezistence viru HIV vůči antiretrovirotikům (ARV), která představuje pro pacienta velké riziko, pokud léky přestanou účinkovat.

Nejčastěji se provádí sekvenční analýza na genomické úrovni, která zkoumá přímo genom viru HIV a zjišťuje, vůči kterým antiretrovirotikům je již daný kmen viru HIV rezistentní, a které léky tedy nebudou účinkovat. Méně často se tato analýza provádí na fenotypové úrovni, kdy je virus HIV pacienta vystaven antiretrovirovým lékům v laboratoři, aby se zjistilo, jak dobře reaguje.

.