K redakci:
Obezita a nadváha jsou celosvětově významnými zdravotními problémy s rychle rostoucí prevalencí . Obezita a nadváha mají závažné důsledky, včetně vyššího výskytu metabolického syndromu, diabetu, kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění, kloubních poruch a problémů se spánkem.
Dýchavičnost je v běžné dospělé populaci běžná, přičemž jedna studie ukázala, že téměř každý desátý člověk pociťoval dýchavičnost dostatečnou k omezení námahy po dobu nejméně 3 měsíců z předchozích 6 měsíců . Mezi faktory, které přispívají k subjektivnímu pocitu dušnosti, patří respirační, kardiovaskulární a neuromuskulární poruchy. Nejčastěji připisovanou základní etiologií je respirační onemocnění sekundárně způsobené kouřením .
Obezita/nadváha a dušnost mají společné důležité rysy: faktory životního stylu, prevalence a cykly snižující se funkce vedoucí k dekondici, která vytváří synergické poškození. Ačkoli fyziologické mechanismy dušnosti u obézních dospělých s nadváhou nejsou jasné, pravděpodobně k ní přispívá kombinace změn ventilačního pohonu a plicní mechaniky .
Pochopení vztahu mezi dušností a obezitou/nadváhou je prvním krokem ke zlepšení klinické léčby. Cílem této studie bylo zjistit, zda obezita/nadváha nezávisle souvisí s dušností u dospělých osob žijících v komunitě. Nulovou hypotézou bylo, že neexistuje žádný vztah mezi indexem tělesné hmotnosti (BMI) a dušností.
Použili jsme dvouleté údaje z průzkumu South Australian Health Omnibus Survey (HOS) , vícestupňového, systematického, shlukovaného plošného vzorku domácností prováděného každoročně na jaře face-to-face v domácnostech účastníků. Sčítací obvody (CCD) Australského statistického úřadu (ABS) byly náhodně vybrány z Adelaide a z venkovských měst s počtem obyvatel vyšším než 1000. V rámci každého CCD byl vybrán náhodný výchozí bod a pomocí pevně stanoveného intervalu vynechání bylo identifikováno 10 nemovitostí.
Jedna osoba v každé domácnosti byla dotazována vyškolenými tazateli po zaslání úvodního dopisu. Každý respondent byl dotázán, zda „v posledních 6 měsících pociťoval dušnost většinu dní po dobu delší než 3 měsíce“. K posouzení míry námahy potřebné k vyvolání dušnosti byla v průzkumu použita modifikovaná škála Medical Research Council Scale (mMRC) , nástroj vhodný pro hodnocení dušnosti u obézních osob. Existující důkazy rovněž prokázaly korelaci mezi mMRC a výdechovým rezervním objemem (ERV), forsírovaným výdechovým objemem za 1 s a vzdáleností při 6minutovém testu chůze .
Výpočet BMI byl proveden na základě vlastní výšky a hmotnosti respondentů a kódován do čtyř kategorií Světové zdravotnické organizace (WHO) (normální hmotnost (BMI 20-25 kg-m-2); nadváha (>25-30 kg-m-2); obezita (>30-35 kg-m-2); a těžká (>35-40 kg-m-2)/morbidní obezita (>40 kg-m-2)) . Dospělí s BMI <20 kg-m-2 byli vyloučeni vzhledem k větší pravděpodobnosti, že tyto hodnoty budou způsobeny jinými patologickými stavy.
Data byla analyzována pomocí statistického balíku SPSS (Statistical Package for Social Sciences) verze 23.0 a programu Stata verze 13 . Data byla vážena podle odhadu populace (pětiletá věková skupina, pohlaví, venkov (metropolitní/nemetropolitní) a velikosti domácnosti podle odhadu ABS 2005 Estimated Residential Population for South Australia.
Univariantní analýzy porovnávaly podíl respondentů podle sociodemografických faktorů ve třech skupinách dušnosti (mMRC 0, 1 a ≥2) a ve čtyřech výše uvedených váhových rozmezích WHO. Žádné údaje nebyly imputovány. Multinomiální logistické regresní modely měly jako závislou proměnnou skupinu mMRC zkoumající skupiny BMI a upravující věkovou skupinu, pohlaví a kuřácký status. Žádný z uvažovaných interakčních členů (věk-pohlaví, BMI-pohlaví a BMI-kouření) nebyl významný, a proto nebyly zahrnuty.
Etický souhlas byl získán od etické komise ministerstva zdravotnictví Jižní Austrálie. Respondenti poskytli ústní informovaný souhlas. Při sestavování této zprávy jsme použili pokyny STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) .
Míra účasti byla 65,4 % (n=5480) z 8377 kontaktovatelných osob. Z toho 314 osob bylo ve věku <18 let, 552 osob neuvedlo svou výšku nebo hmotnost, 291 osob mělo BMI <20 kg-m-2 a dvě osoby neměly skóre dušnosti. Po jejich vyloučení zůstalo 4321 respondentů s průměrným±sd věkem 47,9±17,4 let (medián 47,0, rozmezí 18-95 let); 2214 (52,3 %) bylo mužů a 19,9 % bylo kuřáků. mMRC stupně 2-4 uvedlo 109 respondentů (2,5 %): stupeň 2 (n=58), stupeň 3 (n=41) a stupeň 4 (n=10). Klasifikace BMI byla následující: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; a >35 kg-m-2, n=301 (z toho 101 bylo morbidně obézních). Respondenti ve věku 18 let a více, kteří neuvedli svou výšku ani hmotnost (n=552), byli častěji ženy, patřili do nejmladší a nejstarší věkové vrstvy a trpěli středně těžkou až těžkou dušností.
Mediální hodnota BMI±sd byla 27,2±5. U respondentů ve věku 18 let a více, kteří neuvedli svou výšku ani hmotnost (n=552), byla vyšší pravděpodobnost, že se jedná o ženy.1 kg-m-2 (medián 26,1, rozmezí 20,0-65,4 kg-m-2); u respondentů s mMRC skóre 0 byl průměrný±sd BMI 27,1±5,0 kg-m-2, zatímco u respondentů s mMRC skóre 1 byl BMI 28,6±5,5 kg-m-2 a u respondentů s mMRC skóre 2-4 byl BMI 29,2±7,4 kg-m-2. S rostoucím BMI rostla i prevalence a závažnost dušnosti (mMRC ≥1, BMI >25 kg-m-2; normální hmotnost 6,8 %; nadváha 11,2 %; obezita 12,4 % a těžká/morbidní obezita 16,6 %; p<0,0001) (obr. 1).
Nadváha/obezita je nezávislým rizikovým faktorem pouze pro ostatní faktory zahrnuté v současném modelu. Tyto údaje pravděpodobně podhodnocují rozsah asociace vzhledem k tomu, že osoby s těžší dušností při průzkumu méně často uváděly svou výšku a hmotnost.
Vzhledem k vlivu nadváhy a obezity na další klinické faktory, jako je srdeční selhání, které nebyly v tomto komunitním průzkumu k dispozici, ale budou přispívat k dušnosti, je třeba do dalšího modelování zahrnout klinické faktory diagnostikované lékařem. U některých lidí může dušnost vést k menší námaze a zvýšení hmotnosti, zatímco u jiných vede zvýšení hmotnosti ke zvýšení dušnosti a menší námaze, a u některých lidí mohou být oba faktory ve hře od samého počátku.
Vzhledem k důkazům, že dušnost může být u pacientů s obezitou/nadváhou snížena úbytkem hmotnosti, by další studie, které by zkoumaly, jak se dušnost mění při úbytku hmotnosti s kardiální kondicí a bez ní, zlepšily naše chápání vztahu mezi obezitou/nadváhou a dušností.
Rychlý nárůst prevalence a zátěže onemocnění obezitou je znepokojující . Tyto údaje o dušnosti jsou dalším důvodem, proč tyto populační trendy urychleně zvrátit. Obezita a nadváha jsou nezávisle na sobě spojeny se závažnější dušností související s fyzickou aktivitou, což navazuje na předchozí populační důkazy . U osob s dušností by mělo být posouzení BMI součástí dobré klinické péče. Vzhledem k důkazům, že snížení hmotnosti může zlepšit řadu respiračních parametrů, mělo by být u příslušných pacientů považováno za léčbu dušnosti a dušnost vyvolaná námahou by měla být řešena v rámci programů cvičení a životního stylu .
.