A szerkesztőhöz:
Az elhízás és a túlsúly világszerte jelentős egészségügyi problémát jelent, amelynek előfordulása gyorsan növekszik . Az elhízás és a túlsúly súlyos következményekkel jár, beleértve a metabolikus szindróma, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri és agyi betegségek, az ízületi rendellenességek és az alvászavarok magasabb arányát.
A légszomj gyakori az általános felnőtt lakosság körében, egy tanulmány szerint az előző 6 hónapból legalább 3 hónapig minden 10. embernél előfordult olyan légszomj, amely korlátozta az erőfeszítést . A légszomj szubjektív érzéséhez hozzájáruló tényezők közé tartoznak a légzőszervi, kardiovaszkuláris és neuromuszkuláris rendellenességek. A leggyakrabban tulajdonított kiváltó ok a dohányzás okozta légzőszervi megbetegedés.
Az elhízás/túlsúly és a légszomj fontos közös jellemzői: az életmódbeli tényezők, a prevalencia és a csökkenő funkció ciklusai, amelyek dekondicionáláshoz vezetnek, ami szinergikus károsodást okoz. Bár a légszomj fiziológiai mechanizmusai a túlsúlyos elhízott felnőtteknél nem tisztázottak, valószínűleg a ventilációs hajtóerő és a tüdőmechanika változásainak kombinációja járul hozzá .
A légszomj és az elhízás/túlsúly közötti kapcsolat megértése az első lépés a klinikai kezelés javításához. E vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy az elhízás/túlsúly független kapcsolatban áll-e a légszomjjal a közösségben élő felnőttek körében. A nullhipotézis az volt, hogy nincs kapcsolat a testtömegindex (BMI) és a légszomj között.
A dél-ausztráliai egészségügyi omnibusz-felmérés (HOS) 2 éves adatait használtuk fel, amely egy többlépcsős, szisztematikus, klaszterezett területi minta, amelyet évente tavasszal, a résztvevők otthonában, szemtől szembe végeztek. Az Ausztrál Statisztikai Hivatal (ABS) népszámlálási gyűjtőkörzeteit (CCD) véletlenszerűen választottuk ki Adelaide-ből és az 1000 főnél nagyobb lakosságú vidéki városokból. Minden CCD-n belül véletlenszerű kiindulópontot választottak ki, és 10 ingatlant azonosítottak egy rögzített kihagyási intervallum segítségével.
Minden háztartásban egy személyt kérdeztek meg képzett kérdezőbiztosok egy bevezető levél kiküldése után. Minden egyes válaszadót megkérdeztek arról, hogy “az elmúlt 6 hónapban több mint 3 hónapon keresztül a legtöbb napon légszomjat tapasztalt-e”. A légszomj kiváltásához szükséges megerőltetés mértékének értékelésére a felmérés a módosított Medical Research Council Scale (mMRC) eszközt használta, amely alkalmas az elhízott emberek légszomjának értékelésére. A meglévő bizonyítékok összefüggést állapítottak meg az mMRC és a kilégzési tartaléktérfogat (ERV), az 1 s-ban mért erőltetett kilégzési térfogat és a 6 perces gyaloglási próbatávolságok között .
A BMI kiszámítása a válaszadók önbevallás szerinti magassága és testsúlya alapján történt, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) négy kategóriájába (normál testsúly (BMI 20-25 kg-m-2); túlsúlyos (>25-30 kg-m-2); elhízott (>30-35 kg-m-2); és súlyos (>35-40 kg-m-2)/morbid elhízás (>40 kg-m-2)) kódolták . A <20 kg-m-2 BMI-vel rendelkező felnőtteket kizárták, mivel nagyobb a valószínűsége annak, hogy más kórképek okozzák ezeket a szinteket.
Az adatokat a Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 23.0 verziójú és a Stata 13-as verziójú programmal elemezték. Az adatokat súlyozták a népesség becslései (5 éves korcsoport, nem, vidékiség (nagyvárosi/nem nagyvárosi) és a háztartás mérete alapján az ABS 2005 becsült lakossági népesség Dél-Ausztrália számára.
Az univariáns elemzések összehasonlították a válaszadók szociodemográfiai tényezők szerinti arányát három légszomjcsoportban (mMRC 0, 1 és ≥2) és a fent megadott négy WHO súlytartományban. Nem került sor adatok imputálására. A multinomiális logisztikus regressziós modellekben az mMRC-csoport volt a függő változó, amely feltárta a BMI-csoportokat, és korrigálta a korcsoportot, a nemet és a dohányzási státuszt. A figyelembe vett interakciós feltételek (életkor- nem, BMI- nem és BMI-dohányzás) egyike sem volt szignifikáns, ezért nem vették figyelembe.
A Dél-Ausztráliai Egészségügyi Minisztérium Etikai Bizottságától etikai jóváhagyást kaptunk. A válaszadók szóbeli tájékozott beleegyezést adtak. A jelentés összeállításakor a Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) irányelveket alkalmaztuk.
A részvételi arány 65,4% volt (n=5480) a 8377 megkereshető személyből. Közülük 314 fő volt <18 éves, 552 fő nem adta meg magasságát vagy testsúlyát, 291 fő BMI-je <20 kg-m-2 volt, és két fő nem rendelkezett légszomj pontszámmal. Ezek kizárásával 4321 válaszadó maradt, akiknek átlag±sd életkora 47,9±17,4 év volt (medián 47,0, tartomány 18-95 év); 2214-en (52,3%) voltak férfiak és 19,9% dohányosok. 109 válaszadó (2,5%) az mMRC 2-4. fokozatáról számolt be: 2. fokozat (n=58), 3. fokozat (n=41) és 4. fokozat (n=10). A BMI besorolások a következők voltak: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; és >35 kg-m-2, n=301 (közülük 101 volt kórosan elhízott). A 18 éves és idősebb válaszadók, akik nem adták meg magasságukat vagy testsúlyukat (n=552), nagyobb valószínűséggel voltak nők, a legfiatalabb és a legidősebb korosztályba tartoztak, valamint közepesen vagy súlyosan légszomjasak voltak.
A BMI átlag ±d értéke 27,2±5 volt.1 kg-m-2 (medián 26,1, tartomány 20,0-65,4 kg-m-2); a 0 mMRC pontszámmal rendelkező válaszadók esetében az átlagos±sd BMI 27,1±5,0 kg-m-2 volt, míg az 1 mMRC pontszámmal rendelkezők esetében a BMI 28,6±5,5 kg-m-2, a 2-4 mMRC pontszámmal rendelkezők esetében pedig 29,2±7,4 kg-m-2 volt. A BMI növekedésével a légszomj gyakorisága és súlyossága is nőtt (mMRC ≥1, BMI >25 kg-m-2; normál testsúly 6,8%; túlsúly 11,2%; elhízás 12,4% és súlyos/beteg elhízás 16,6%; p<0,0001) (1. ábra).
A túlsúly/elhízás csak a jelenlegi modellben szereplő többi tényezőtől független kockázati tényező. Ezek az adatok valószínűleg alábecsülik az összefüggés nagyságát, mivel a súlyosabb légszomjban szenvedő emberek a felmérés során kisebb valószínűséggel adták meg magasságukat és testsúlyukat.
A túlsúly és az elhízás hatását figyelembe véve más klinikai tényezőkre, például a szívelégtelenségre, amelyek ebben a közösségi felmérésben nem álltak rendelkezésre, de hozzájárulnak a légszomjhoz, a további modellezésnek az orvos által diagnosztizált klinikai tényezőket is tartalmaznia kell. Egyeseknél a légszomj kevesebb erőfeszítéshez és súlygyarapodáshoz vezethet, míg másoknál a súlygyarapodás fokozódó légszomjhoz és kevesebb erőfeszítéshez vezet, és egyeseknél mindkét tényező kezdettől fogva szerepet játszhat.
Mivel bizonyított, hogy az elhízott/túlsúlyos betegeknél a légszomj csökkenthető a testsúlycsökkenéssel, további tanulmányok, amelyek azt vizsgálják, hogy a légszomj hogyan változik a testsúlycsökkenés a szívkondicionálással és anélkül, javítanák az elhízás/túlsúly és a légszomj közötti kapcsolat megértését.
Az elhízás gyakoriságának és betegségterhének gyors növekedése aggasztó . Ezek a légszomjra vonatkozó adatok újabb okot szolgáltatnak arra, hogy sürgősen megfordítsuk ezeket a népességi tendenciákat. Az elhízás és a túlsúly egymástól függetlenül összefüggésbe hozható a súlyosabb, önbevalláson alapuló, fizikai aktivitással összefüggő légszomjjal, a korábbi populációs alapú bizonyítékokra építve . A légszomjban szenvedő emberek esetében a BMI-értékelésnek a jó klinikai ellátás részét kell képeznie. Tekintettel arra, hogy a testsúlycsökkenés számos légzési paramétert javíthat, azt az érintett betegeknél a légszomj terápiájának kell tekinteni, és a megerőltetés okozta légszomjjal a testmozgás és az életmódprogramok részeként kell foglalkozni.
.