À la rédaction :
L’obésité et le surpoids sont des problèmes de santé importants dans le monde entier, avec une prévalence en augmentation rapide . L’obésité et le surpoids ont des conséquences graves, notamment des taux plus élevés de syndrome métabolique, de diabète, de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, de troubles articulaires et de problèmes de sommeil.
L’essoufflement est fréquent dans la population adulte générale, une étude ayant montré que près d’une personne sur 10 avait ressenti un essoufflement suffisant pour limiter ses efforts pendant au moins 3 mois sur les 6 mois précédents . Les facteurs contribuant à la sensation subjective d’essoufflement comprennent les troubles respiratoires, cardiovasculaires et neuromusculaires. L’étiologie sous-jacente la plus fréquemment attribuée est la maladie respiratoire secondaire au tabagisme .
L’obésité/surpoids et l’essoufflement partagent des caractéristiques importantes : facteurs liés au mode de vie, prévalence et cycles de diminution de la fonction, conduisant à un déconditionnement qui crée un préjudice synergique. Bien que les mécanismes physiologiques de l’essoufflement chez les adultes obèses en surpoids ne soient pas clairs, la combinaison de changements dans la commande ventilatoire et la mécanique pulmonaire y contribue probablement.
Comprendre la relation entre l’essoufflement et l’obésité/le surpoids est la première étape pour améliorer la gestion clinique. L’objectif de cette étude était de déterminer si l’obésité et le surpoids étaient indépendamment associés à l’essoufflement chez les adultes vivant en communauté. L’hypothèse nulle était qu’il n’y avait pas de relation entre l’indice de masse corporelle (IMC) et l’essoufflement.
Nous avons utilisé deux années de données provenant de l’enquête Health Omnibus Survey (HOS) d’Australie du Sud, un échantillon de ménages à plusieurs degrés, systématique, en grappes, réalisé en face à face chaque année au printemps au domicile des participants. Les districts de collecte de recensement (CCD) de l’Australian Bureau of Statistics (ABS) ont été choisis au hasard à Adélaïde et dans les villes de campagne de plus de 1000 habitants. Dans chaque CCD, un point de départ aléatoire a été sélectionné, et 10 propriétés ont été identifiées en utilisant un intervalle de saut fixe.
Une personne dans chaque ménage a été interrogée par des enquêteurs formés après l’envoi d’une lettre d’introduction. Il a été demandé à chaque personne interrogée si elle avait « ressenti un essoufflement la plupart des jours pendant plus de 3 mois au cours des 6 derniers mois ». Pour évaluer le niveau d’effort nécessaire pour provoquer un essoufflement, l’enquête a utilisé l’échelle modifiée du Medical Research Council (mMRC), un outil adapté à l’évaluation de l’essoufflement chez les personnes obèses. Les données existantes ont également établi une corrélation entre la mMRC et le volume de réserve expiratoire (VRE), le volume expiratoire forcé en 1 s et les distances du test de marche de 6 minutes .
Le calcul de l’IMC a été effectué à partir de la taille et du poids autodéclarés par les répondants, et codé en quatre catégories de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (poids normal (IMC 20-25 kg-m-2) ; surpoids (>25-30 kg-m-2) ; obésité (>30-35 kg-m-2) ; et obésité sévère (>35-40 kg-m-2)/obésité morbide (>40 kg-m-2)) . Les adultes ayant un IMC de <20 kg-m-2 ont été exclus, étant donné la plus grande probabilité que d’autres pathologies expliquent ces niveaux.
Les données ont été analysées à l’aide de Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Version 23.0 et Stata Version 13. Les données ont été pondérées pour les estimations de population (groupe d’âge de 5 ans, sexe, ruralité (métropolitaine/non-métropolitaine) et taille du ménage par rapport à l’ABS 2005 Estimated Residential Population for South Australia.
Les analyses univariées ont comparé la proportion de répondants par facteurs sociodémographiques dans trois groupes d’essoufflement (mMRC 0, 1 et ≥2) et les quatre fourchettes de poids de l’OMS indiquées ci-dessus. Aucune donnée n’a été imputée. Les modèles de régression logistique multinomiale avaient pour variable dépendante le groupe mMRC en explorant les groupes d’IMC, et en ajustant sur le groupe d’âge, le sexe et le statut tabagique. Aucun des termes d’interaction considérés (âge-sexe, IMC-sexe et IMC-fumeur) n’était significatif et n’ont donc pas été inclus.
L’approbation éthique a été obtenue auprès du comité d’éthique du ministère de la Santé d’Australie-Méridionale. Les répondants ont donné leur consentement éclairé verbal. Nous avons utilisé les directives de Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) pour élaborer ce rapport.
Le taux de participation était de 65,4% (n=5480) sur 8377 personnes contactables. Parmi celles-ci, 314 personnes étaient âgées de <18 ans, 552 n’ont pas déclaré leur taille ou leur poids, 291 avaient un IMC de <20 kg-m-2 et deux n’avaient pas de score d’essoufflement. Si l’on exclut ces personnes, il reste 4321 répondants dont l’âge moyen±sd est de 47,9±17,4 ans (médiane 47,0, fourchette 18-95 ans) ; 2214 (52,3%) sont des hommes et 19,9% sont des fumeurs. 109 répondants (2,5%) ont déclaré des grades mMRC 2-4 : grade 2 (n=58), grade 3 (n=41) et grade 4 (n=10). Les classifications de l’IMC étaient les suivantes : 20-25 kg-m-2, n=1708 ; >25-30 kg-m-2, n=1587 ; >30-35 kg-m-2, n=725 ; et >35 kg-m-2, n=301 (dont 101 étaient obèses morbides). Les répondants âgés de 18 ans et plus qui n’ont pas déclaré leur taille ou leur poids (n=552) étaient plus susceptibles d’être des femmes, de faire partie des strates d’âge les plus jeunes et les plus âgées, et d’avoir des niveaux modérés à sévères d’essoufflement.
L’IMC moyen±sd était de 27,2±5.1 kg-m-2 (médiane 26,1, intervalle 20,0-65,4 kg-m-2) ; pour les répondants ayant un score mMRC de 0, l’IMC moyen±sd était de 27,1±5,0 kg-m-2, tandis que pour ceux ayant un score mMRC de 1, l’IMC était de 28,6±5,5 kg-m-2, et pour ceux ayant un score mMRC 2-4, l’IMC était de 29,2±7,4 kg-m-2. Plus l’IMC augmentait, plus la prévalence et la gravité de l’essoufflement augmentaient (mMRC ≥1, IMC >25 kg-m-2 ; poids normal 6,8% ; surpoids 11,2% ; obésité 12,4% et obésité sévère/morbide 16,6% ; p<0,0001) (figure 1).
Le surpoids/obésité n’est un facteur de risque indépendant que pour les autres facteurs inclus dans le modèle actuel. Ces données sous-estiment probablement l’ampleur de l’association, étant donné que les personnes souffrant d’essoufflement plus sévère étaient moins susceptibles de fournir leur taille et leur poids lors de l’enquête.
Compte tenu de l’impact du surpoids et de l’obésité sur d’autres facteurs cliniques tels que l’insuffisance cardiaque, qui n’étaient pas disponibles dans cette enquête communautaire, mais qui contribueront à l’essoufflement, une modélisation plus poussée doit inclure les facteurs cliniques diagnostiqués par les médecins. Pour certaines personnes, l’essoufflement peut conduire à moins d’efforts et à une prise de poids, tandis que pour d’autres, la prise de poids conduit à une augmentation de l’essoufflement et à moins d’efforts, et pour certaines personnes, les deux facteurs peuvent être en jeu dès le départ.
Compte tenu des preuves que l’essoufflement peut être diminué avec la perte de poids chez les patients souffrant d’obésité/de surpoids, des études supplémentaires visant à explorer comment l’essoufflement change avec la perte de poids avec et sans conditionnement cardiaque amélioreraient notre compréhension de la relation entre l’obésité/le surpoids et l’essoufflement.
L’augmentation rapide de la prévalence et de la charge de morbidité de l’obésité est préoccupante . Ces données sur l’essoufflement fournissent une raison supplémentaire d’inverser de toute urgence ces tendances démographiques. L’obésité et le surpoids sont indépendamment associés à un essoufflement plus grave lié à l’activité physique autodéclaré, en s’appuyant sur des preuves antérieures basées sur la population . Pour les personnes souffrant d’essoufflement, l’évaluation de l’IMC devrait faire partie des bons soins cliniques. Étant donné les preuves que la perte de poids peut améliorer une série de paramètres respiratoires, elle devrait être considérée comme une thérapie pour l’essoufflement chez les patients concernés, et l’essoufflement induit par l’effort devrait être abordé dans le cadre de programmes d’exercice et de style de vie .