Tvar bradavek má zásadní význam pro estetický vzhled celého prsu. Hypertrofie bradavek, způsobená vrozenými nebo získanými faktory, ovlivňuje celkový tvar prsu, což může vést k vážnému nedostatku sebevědomí.1 Ačkoli je relativně vzácná, hypertrofie mužských bradavek má na pacienty závažný psychologický dopad. Ve většině případů jsou mužské bradavky obvykle menší jak v průměru, tak ve výstupku než ženské.

Účelem redukce bradavek je zmenšení průměru a výšky bradavky odstraněním části tkáně. U hypertrofie bradavek bylo popsáno poměrně mnoho technik redukce bradavek.2-5 Marshall a spol.6 léčili hypertrofii bradavek excizí centrální tkáně bradavky, Basile a Chang7 odstranili jádro tkáně bradavky vytvořením komplexního trojúhelníkového laloku a Jin a Lee8 zmenšili průměr bradavky klínovitou resekcí tkáně bradavky a snížením výšky pomocí smyčkové excize kůže spodiny. Tyto operační metody nepochybně nabízejí vynikající výsledky. Jedním z problémů je však poměrně složitá operační konstrukce.3 Při těchto technikách byly použity laloky. Je obtížnější provádět takto složité chirurgické operace na mužské bradavce s relativně malou velikostí. Jak uvádíme níže, v našem centru bylo při léčbě hypertrofie mužských bradavek dosaženo ideálního operačního výsledku pomocí jednoduché techniky s kruhovým lalokem.

Snížení výšky bradavky je také jedním z cílů redukce bradavky. Moliver a spol.9 léčili hypertrofii bradavek jednoduchou technikou pomocí excize horní části tkáně bradavky. Výška bradavky se touto metodou snadno zmenšila, průměr bradavky však zůstal stejný jako dříve. U mužských bradavek je uspokojivý malý výstupek. Při použití techniky zmenšení bradavek s kruhovým lalokem popsané v této studii nejsou ke zmenšení výstupku bradavky podélnou excizí nutné žádné další operace a normálního výstupku bradavky lze dosáhnout pomocí tkáně pod lalokem.

Podle statistických údajů Lai a Wu10 a Fanouse a spol.5 se zdá, že hypertrofie bradavek je nejčastěji hlášena u asijských pacientů, následovaných v pořadí hispánskými, afroamerickými a kavkazskými pacienty, takže pooperační jizva je stále problémem. V této studii činila průměrná pooperační jizva přibližně dvě třetiny obvodu báze bradavky a byla skryta pod okrajem báze bradavky a na spojnici bradavky a báze. To je pro asijské pacientky zřejmá výhoda. Průměr báze bradavky byl zmenšen umístěním stehu purse-string na bázi, takže průměr bradavky byl zmenšen na požadovanou hodnotu. Průměr báze bradavky byl snížen na 0,4 cm, což splňuje obecnou estetickou spokojenost u mužských bradavek.

OPERAČNÍ PODROBNOSTI

Na horní části hypertrofické bradavky je navržen kruhový lalok o průměru 0,4-0,5 cm. Pedikl laloku je umístěn v poloze 12 hodin na bázi bradavky. Šířka pediklu není menší než jedna třetina šířky laloku, aby bylo zajištěno prokrvení laloku. V lokální anestezii se po infiltraci báze bradavky 0,5% lidokainem a 0,0005% adrenalinem provede řez podél okraje kruhového laloku. Tloušťka stopky pod lalokem není menší než 0,2 cm. Tkáň bradavky je vyříznuta ze spodiny bradavky, s výjimkou cirkulárního laloku. Na základnu bradavky se umístí kabelkový steh s prolenovými stehy 6-0, s uzlem na libovolném vhodném místě. Základna bradavky se zmenší na průměr přibližně 0,3-0,4 cm, aby odpovídala laloku. Nevstřebatelný steh a vstřebatelný steh mají ve skutečnosti podobný účinek na zmenšení báze bradavky; vstřebatelné stehy jsme však nikdy nezkoušeli. Kruhový lalok je poté přišit k povrchu rány báze přerušovanými stehy a následuje sterilní obvaz (obrázek 1). Průměrná doba trvání zákroku byla 16,5 minuty (rozmezí 14-18,5 minuty). Pooperační použití hemostatických prostředků není nutné. Stehy se odstraňují po 7 dnech. Tento zákrok nevyžaduje žádné speciální vybavení ani mimořádné náklady. Videozáznam operační techniky demonstrovaný na 26letém pacientovi je k dispozici jako doplňkový materiál.

ZKUŠENOSTI A VÝSLEDKY

Od dubna 2008 do dubna 2012 bylo v Centru prsní chirurgie Nemocnice plastické chirurgie Čínské akademie lékařských věd léčeno 42 pacientů mužského pohlaví ve věku od 17 do 29 let (průměr 22,5 roku) pro hypertrofii bradavky. Celkem 36 pacientů mělo oboustrannou hypertrofii bradavek a 6 pacientů mělo jednostrannou hypertrofii bradavek. Žádná pacientka nepodstoupila předchozí chirurgickou léčbu hypertrofie bradavek. U všech pacientek byly po operaci provedeny ambulantní a telefonické kontroly.

Pooperační kontroly se pohybovaly od 6 měsíců do 2 let, v průměru 9,8 měsíce. Průměrný průměr a výška bradavky před operací byly 0,95 ± 0,14 a 0,89 ± 0,09 cm, resp. 0,44 ± 0,02 a 0,38 ± 0,07 cm, resp. více než 6 měsíců po operaci. Spokojenost pacientek s výsledným tvarem bradavek byla hodnocena ambulantními posudky (anglické a čínské kopie hodnotícího formuláře jsou k dispozici jako doplňkový materiál). Každá pacientka byla dotázána na míru své spokojenosti staršími chirurgy. Celkem 38 pacientek (90,5 %) bylo s výsledkem operace velmi spokojeno, 3 (7,1 %) byly středně spokojeny a 1 (2,4 %) byla s tvarem bradavky nespokojena kvůli hypertrofickým jizvám v okolí řezu (obrázky 2 a 3). Kromě toho 36 pacientek (85,7 %) mělo pocit, že se citlivost bradavek oproti předoperační úrovni výrazně nezměnila, zatímco 6 (14,3 %) pociťovalo ztrátu citlivosti různého stupně. Vzhledem k tomu, že všechny zákroky byly provedeny u pacientů mužského pohlaví, není třeba se obávat okluze kanálků. Během následných kontrol se u žádného pacienta nevyskytly cysty ani infekce. U pěti ze 42 pacientů (11,9 %) došlo k opožděnému hojení malé části řezu, která se po výměně obvazu zahojila. Žádná kontraktura jizvy nevedla ke zúžení báze bradavky a nebyly zaznamenány žádné problémy s prokrvením bradavky.

ZÁVĚR

Technika redukce bradavek s kruhovým lalokem má jednoduchou operační konstrukci, kratší operační čas (průměrně 16 hod.5 minut) a umožňuje skrytou jizvu, proto je ideální technikou pro léčbu hypertrofie mužských bradavek.

Doplňkový materiál

Tento článek obsahuje doplňkový materiál umístěný online na www.aestheticsurgeryjournal.com.

Odhalení informací

Autoři neprohlašují žádný potenciální střet zájmů v souvislosti s výzkumem, autorstvím a publikací tohoto článku.

Financování

Autoři neobdrželi žádnou finanční podporu na výzkum, autorství a publikaci tohoto článku.