Nippelformen er afgørende for hele brystets æstetiske udseende. Brystvortehypertrofi, der er forårsaget af medfødte eller erhvervede faktorer, påvirker brystets samlede form, hvilket kan føre til en alvorlig mangel på selvtillid.1 Selv om det er relativt sjældent, har mandlig brystvortehypertrofi en alvorlig psykologisk indvirkning på patienterne. I de fleste tilfælde er mandlige brystvorter normalt mindre i både diameter og projektion end kvindelige.

Sigtet med brystvorte-reduktion er at reducere brystvortens diameter og højde ved at fjerne en del af vævet. Der er rapporteret en hel del brystvorte-reduktionsteknikker for brystvortehypertrofi.2-5 Marshall et al6 behandlede brystvortehypertrofi ved excision af det centrale brystvortevæv, Basile og Chang7 fjernede det centrale brystvortevæv ved at danne en kompleks trekantet klap, og Jin og Lee8 reducerede brystvortens diameter ved kile-resektion af brystvortevævet og ved at reducere højden ved hjælp af loop-ekskision af basishuden. Disse kirurgiske metoder giver utvivlsomt fremragende resultater. Et problem er imidlertid den relativt komplekse kirurgiske udformning.3 Der blev anvendt klapper i disse teknikker. Det er vanskeligere at udføre sådanne komplekse kirurgiske operationer på en mandlig brystvorte med en relativt lille størrelse. Som rapporteret nedenfor blev der opnået et ideelt kirurgisk resultat ved behandling af mandlig brystvortehypertrofi i vores center ved brug af en simpel cirkulær klapteknik.

Reduktion af brystvortens højde er også et af formålene med brystvortereduktion. Moliver et al9 behandlede brystvortehypertrofi med en simpel teknik ved at fjerne den øverste del af brystvortevævet. Højden af brystvorten blev let reduceret med denne metode; brystvortens diameter forblev dog som før. For mandlige brystvorter er en lille fremspring tilfredsstillende. Ved hjælp af den teknik til reduktion af brystvorten med cirkulær lap, der er beskrevet i denne undersøgelse, er der ikke behov for yderligere operationer for at reducere brystvortens projektion ved langsgående excision, og der kan opnås en normal brystvorteprojektion ved hjælp af vævet under lappen.

I henhold til de statistiske data fra Lai og Wu10og Fanous et al5 synes brystvortehypertrofi at være hyppigst rapporteret hos asiatiske patienter, efterfulgt i rækkefølge af hispaniske, afroamerikanske og kaukasiske patienter, så det postoperative ar er stadig et problem. I denne undersøgelse var det gennemsnitlige postoperative ar ca. to tredjedele af brystvortebasens omkreds og var skjult under brystvortens basiskant og ved krydset mellem brystvorten og basen. Dette er en indlysende fordel for asiatiske patienter. Diameteren af brystvortefoden blev reduceret ved at anbringe en sutur ved foden, således at brystvortens diameter blev reduceret til den ønskede værdi. Diameteren af brystvortebasen blev reduceret til 0,4 cm, hvilket opfylder den generelle æstetiske tilfredshed med mandlige brystvorter.

OPERATIVE DETALJER

En cirkulær flap med en diameter på 0,4-0,5 cm er designet på den øverste del af den hypertrofiske brystvorte. Klappens pedicle er placeret ved 12-tiden af brystvortebasen. Bredden af pediklen er ikke mindre end en tredjedel af klappens bredde for at sikre klappens blodforsyning. Under lokalbedøvelse foretages et snit langs kanten af den cirkulære lap, efter at brystvortefoden er infiltreret med 0,5 % lidocain og 0,0005 % epinephrin. Tykkelsen af pediklen under klappen er ikke mindre end 0,2 cm. Vævet fra brystvorten udskæres fra brystvortebasen, undtagen for den cirkulære lap. Der anbringes en sutur med 6-0 prolenesuturer ved brystvortefoden med knuden på et passende sted. Brystvortebasen reduceres til ca. 0,3-0,4 cm i diameter, så den passer til klappen. Faktisk har en ikke-absorberbar sutur og en absorberbar sutur en lignende virkning med hensyn til at reducere brystvortens basis; vi har dog aldrig prøvet absorberbare suturer. Den cirkulære klap sutureres derefter til sårfladen på basen med afbrudte suturer, efterfulgt af en steril forbinding (Figur 1). Den gennemsnitlige varighed af proceduren var 16,5 minutter (interval 14-18,5 minutter). Der er ikke behov for postoperativ brug af hæmostatiske midler. Suturer fjernes efter 7 dage. Der kræves ikke noget særligt udstyr eller ekstraordinære omkostninger i forbindelse med denne procedure. En video af den kirurgiske teknik demonstreret på en 26-årig mandlig patient er tilgængelig som supplerende materiale.