La forma del capezzolo è fondamentale per l’aspetto estetico dell’intero seno. L’ipertrofia del capezzolo, causata da fattori congeniti o acquisiti, influisce sulla forma complessiva del seno, che può portare ad una grave mancanza di fiducia in se stessi.1 Anche se è relativamente rara, l’ipertrofia del capezzolo maschile ha un grave impatto psicologico sui pazienti. Nella maggior parte dei casi, i capezzoli maschili sono solitamente più piccoli sia in diametro che in proiezione rispetto a quelli femminili.

Lo scopo della riduzione del capezzolo è quello di ridurre il diametro e l’altezza del capezzolo rimuovendo parte del tessuto. Sono state riportate diverse tecniche di riduzione del capezzolo per l’ipertrofia del capezzolo.2-5 Marshall et al6 hanno trattato l’ipertrofia del capezzolo con l’escissione del tessuto centrale del capezzolo, Basile e Chang7 hanno rimosso il tessuto centrale del capezzolo formando un lembo triangolare complesso, e Jin e Lee8 hanno ridotto il diametro del capezzolo con una resezione a cuneo del tessuto del capezzolo e riducendo l’altezza utilizzando l’escissione della pelle della base. Questi metodi chirurgici offrono senza dubbio risultati eccellenti. Tuttavia, un problema è il disegno chirurgico relativamente complesso.3 I lembi sono stati utilizzati in queste tecniche. È più difficile eseguire operazioni chirurgiche così complesse su un capezzolo maschile di dimensioni relativamente piccole. Come riportato di seguito, un risultato chirurgico ideale è stato raggiunto nel trattamento dell’ipertrofia del capezzolo maschile nel nostro centro con l’uso di una semplice tecnica di flip circolare.

Ridurre l’altezza del capezzolo è anche uno degli scopi della riduzione del capezzolo. Moliver et al9 hanno trattato l’ipertrofia del capezzolo con una tecnica semplice mediante l’escissione della parte superiore del tessuto del capezzolo. L’altezza del capezzolo è stata ridotta facilmente con questo metodo; tuttavia, il diametro del capezzolo è rimasto come prima. Per i capezzoli maschili, una piccola proiezione è soddisfacente. Utilizzando la tecnica di riduzione del capezzolo con lembo circolare descritta in questo studio, non sono necessarie ulteriori operazioni per ridurre la proiezione del capezzolo con l’escissione longitudinale, e una normale proiezione del capezzolo può essere ottenuta utilizzando il tessuto sotto il lembo.

Secondo i dati statistici di Lai e Wu10e Fanous et al,5 l’ipertrofia del capezzolo sembra essere riportata più frequentemente nelle pazienti asiatiche, seguite in ordine da pazienti ispaniche, afroamericane e caucasiche, quindi la cicatrice postoperatoria è ancora un problema. In questo studio, la cicatrice postoperatoria media era pari a circa due terzi del perimetro della base del capezzolo ed era nascosta sotto il bordo della base del capezzolo e alla giunzione del capezzolo e della base. Questo è un evidente vantaggio per i pazienti asiatici. Il diametro della base del capezzolo è stato ridotto ponendo una sutura a cordoncino alla base, in modo da ridurre il diametro del capezzolo al valore desiderato. Il diametro della base del capezzolo è stato ridotto a 0,4 cm, che soddisfa la soddisfazione estetica generale per i capezzoli maschili.

DETTAGLI OPERATIVI

Un lembo circolare con un diametro di 0,4-0,5 cm è disegnato sulla parte superiore del capezzolo ipertrofico. Il peduncolo del lembo si trova a ore 12 della base del capezzolo. La larghezza del peduncolo non è inferiore a un terzo della larghezza del lembo per garantire l’apporto di sangue al lembo. In anestesia locale, si pratica un’incisione lungo il bordo del lembo circolare dopo aver infiltrato la base del capezzolo con lidocaina allo 0,5% ed epinefrina allo 0,0005%. Lo spessore del peduncolo sotto il lembo non è inferiore a 0,2 cm. Il tessuto del capezzolo viene asportato dalla base del capezzolo, ad eccezione del lembo circolare. Una sutura a cordoncino viene posta alla base del capezzolo con suture in prolene 6-0, con il nodo in qualsiasi punto conveniente. La base del capezzolo viene ridotta a circa 0,3-0,4 cm di diametro per adattarsi al lembo. In effetti, una sutura non assorbibile e una sutura assorbibile hanno un effetto simile per ridurre la base del capezzolo; tuttavia, non abbiamo mai provato le suture assorbibili. Il lembo circolare viene poi suturato alla superficie della ferita della base con suture interrotte, seguite da una medicazione sterile (Figura 1). La durata media della procedura è stata di 16,5 minuti (range, 14-18,5 minuti). Non è richiesto l’uso postoperatorio di agenti emostatici. Le suture vengono rimosse dopo 7 giorni. Nessuna attrezzatura speciale o costo straordinario è richiesto per questa procedura. Un video della tecnica chirurgica dimostrata su un paziente maschio di 26 anni è disponibile come materiale supplementare.

L’ESPERIENZA E I RISULTATI

Dall’aprile 2008 all’aprile 2012, 42 pazienti maschi di età compresa tra 17 e 29 anni (media, 22,5 anni) sono stati trattati per ipertrofia del capezzolo nel Centro di chirurgia del seno dell’Ospedale di chirurgia plastica dell’Accademia cinese delle scienze mediche. In totale, 36 pazienti avevano ipertrofia del capezzolo bilaterale e 6 avevano ipertrofia del capezzolo unilaterale. Nessun paziente aveva ricevuto un precedente trattamento chirurgico per l’ipertrofia del capezzolo. I follow-up ambulatoriali e telefonici sono stati eseguiti per tutti i pazienti dopo l’intervento.

I follow-up post-operatori variavano da 6 mesi a 2 anni, con una media di 9,8 mesi. Il diametro e l’altezza medi del capezzolo erano 0,95 ± 0,14 e 0,89 ± 0,09 cm, rispettivamente, prima dell’intervento e 0,44 ± 0,02 e 0,38 ± 0,07 cm, rispettivamente, più di 6 mesi dopo l’intervento. La soddisfazione dei pazienti per la forma del capezzolo risultante è stata valutata tramite revisioni ambulatoriali (copie in inglese e cinese del modulo di valutazione sono disponibili come materiale supplementare). Ad ogni paziente è stato chiesto il suo livello di soddisfazione dai chirurghi più anziani. Nel complesso, 38 pazienti (90,5%) erano molto soddisfatte del risultato chirurgico, 3 (7,1%) erano moderatamente soddisfatte, e 1 (2,4%) era insoddisfatta della forma del capezzolo a causa di cicatrici ipertrofiche intorno all’incisione (Figure 2 e 3). Inoltre, 36 pazienti (85,7%) hanno ritenuto che la sensazione del capezzolo non è cambiata significativamente dal livello preoperatorio, mentre 6 (14,3%) hanno avvertito perdite di sensazione di vario grado. Poiché tutte le procedure sono state eseguite su pazienti maschi, non c’è da preoccuparsi dell’occlusione dei dotti. Durante i follow-up, nessun paziente ha avuto cisti o infezioni. Cinque dei 42 pazienti (11,9%) hanno sperimentato una guarigione ritardata di una piccola porzione dell’incisione, che è stata guarita dopo il cambio della medicazione. Nessuna contrattura della cicatrice ha portato alla costrizione della base del capezzolo e non sono stati notati problemi di circolazione del capezzolo.

CONCLUSIONE

La tecnica di riduzione del capezzolo circular-flap ha un design chirurgico semplice, un tempo operativo più breve (media, 16.5 minuti), e permette una cicatrice nascosta; quindi, è una tecnica ideale per il trattamento dell’ipertrofia del capezzolo maschile.

Materiale supplementare

Questo articolo contiene materiale supplementare situato online su www.aestheticsurgeryjournal.com.

Disclosures

Gli autori non dichiarano alcun potenziale conflitto di interessi in relazione alla ricerca, la paternità e la pubblicazione di questo articolo.

Funding

Gli autori non hanno ricevuto alcun sostegno finanziario per la ricerca, la paternità e la pubblicazione di questo articolo.