Abstrakt

Je popsáno jen velmi málo případů regrese velké herniace krční ploténky bez jakéhokoli zásahu – tzv. spontánní regrese prokázané pomocí MRI. Uvádíme vzácný a zajímavý případ, kdy byla pomocí MRI prokázána téměř úplná regrese velké hernie krční meziobratlové ploténky, a to bez chirurgické léčby.

1. Úvod

Spontánní regrese herniace meziobratlové ploténky je častější v bederní oblasti a velmi vzácná v hrudní oblasti, a přestože je v krční oblasti poměrně vzácná, je v literatuře stále častěji uváděna . Ve většině případů je herniace disku spojena s radikulopatií. V některých případech s velkou herniací krční ploténky komprimující míchu je přítomna myelopatie. Předkládáme vzácný případ, kdy MRI prokázala významnou regresi velké herniace krční ploténky bez chirurgické léčby, která se projevovala bolestmi krku a radikulopatií vpravo.

2. Materiál případu

Devětadvacetiletý muž byl odeslán na radiologické oddělení našeho pracoviště k provedení rentgenového snímku a následně MRI krční páteře. Stěžoval si na silné bolesti krku spojené s brněním a necitlivostí pravé horní končetiny. V anamnéze neuvedl žádný úraz. Jeho neurologické vyšetření bylo v mezích normy. Prosté rentgenové snímky krční páteře neodhalily žádné významné abnormality. Magnetická rezonance však odhalila rozsáhlou zadní extruzi disku (herniaci) v meziobratlové úrovni C5-C6 v pravé paracentrální lokalizaci. Bylo patrné, že vytlačená ploténka ohrožuje pravé laterální prohloubení a zasahuje do krční míchy a vystupujícího pravého kořene C6. Ostatní zobrazené prostory meziobratlové ploténky byly normální (obrázky 1(a), 1(b), 1(c) a 1(d)). Ošetřující lékař mu doporučil přední diskektomii. Pacient však nebyl ochoten operaci podstoupit. Symptomatická léčba byla podávána formou protizánětlivých léků, léků proti bolesti a svalového relaxancia po dobu téměř jednoho měsíce a bylo mu doporučeno nosit krční límec. Pacient rovněž absolvoval několik sezení fyzioterapie. Během tří až čtyř měsíců symptomatické léčby pacient hlásil výrazné zlepšení příznaků. Kontrolní magnetická rezonance provedená pět měsíců po prvním vyšetření odhalila významnou regresi výhřezu disku C5-C6 (obrázky 2(a), 2(b), 2(c) a 2(d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

.

(a)
(b)
(c)
(d)

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Obrázek 2

Sagitální T2-.vážený (a), sagitální T1 vážené (b), axiální T2* (c) a axiální T2 vážené (d) snímky MRI ukazují regresi velké extruze disku v úrovni C5-C6. V této úrovni je nyní patrná pouze malá protruze disku a okrajové osteofyty obratlů (šipky).

3. Diskuse

Regrese herniace bederního disku bez chirurgické léčby je dobře známá a v literatuře je popsáno mnoho případů . Regrese herniace krční ploténky je hlášena příležitostně a regrese herniace hrudní ploténky je v literatuře uváděna zřídka . Většina popsaných případů regrese herniace krční ploténky byla diagnostikována pomocí počítačové tomografie a přibližně 47 případů bylo diagnostikováno pouze pomocí magnetické rezonance .

Bolest šíje spojená s radikulopatií v důsledku indispozice krčních nervových kořenů je častým projevem v případech herniace krční ploténky. Tyto případy se mohou projevovat také myelopatií v důsledku komprese krční míchy. Klinická zobrazovací vyšetření velmi dobře zobrazují přítomnost, umístění a závažnost herniace meziobratlové ploténky. Chirurgický zákrok je metodou volby v případech větších hernií krčních plotének zobrazených na MRI a v případech spojených s radikulopatií nebo myelopatií nebo obojím. Morbidita a mortalita jsou při tomto chirurgickém zákroku relativně nižší a operace by mohla vést k úplnějšímu a rychlejšímu klinickému zlepšení . Zjištění spontánní regrese herniace krční ploténky však naznačuje, že mnoho těchto herniovaných krčních plotének lze zvládnout bez chirurgického zákroku . Několik autorů se domnívá, že umístění, úroveň a typ herniace meziobratlové ploténky v krční oblasti určují pravděpodobnost její regrese nebo spontánního odeznění . Kraniokaudálně migrující a laterálně uložené (při axiálním zobrazení) hernie krční ploténky mají větší pravděpodobnost regrese nebo odeznění, stejně jako v našem případě . Také případy s posterocentrálním typem herniace na axiálních zobrazeních a případy na rostrálnějších meziobratlových úrovních mají větší pravděpodobnost regrese nebo odeznění po konzervativním řešení .

Ruptura annulus fibrosus má za následek herniaci disku a hematom. Proces dehydratace disku a resorpce hematomu po ruptuře prstence přispívá ke zmenšení velikosti nebo regresi hernie disku, jak je patrné na snímcích MRI . Bylo prokázáno, že autolýza a ztráta hydrofilní kapacity proteoglykanových řetězců fragmentů herniovaného disku způsobují regresi herniovaného disku u králíků . Někteří autoři se domnívají, že imunitní systém vyvolá reakci proti materiálu herniované ploténky, který považuje za cizí těleso, a způsobí zánětlivé změny, tvorbu nových cév a fagocytózu, což následně vede k regresi herniované ploténky .

4. Závěr

Spontánní regrese velkých herniovaných krčních plotének je vítaným jevem, o kterém budou pravděpodobně snít všichni trpící pacienti. Z klinického hlediska je však třeba před zvážením možnosti konzervativního postupu zvážit vysoké potenciální riziko neurologického zhoršení. Větší studie by mohly pomoci stanovit pevná kritéria založená na MRI při výběru pacientů pro konzervativní léčbu herniace krční ploténky. Je možné zvážit vyčkávací přístup. U pacientů s herniací krční ploténky, kteří nevyžadují akutní chirurgickou léčbu, lze vyzkoušet symptomatickou léčbu po dobu počátečních přibližně 8 týdnů, a pokud dojde ke zlepšení, lze v ní pokračovat. Pokud během tohoto období nedojde ke zlepšení příznaků, lze přistoupit k chirurgickému zákroku.

Konflikt zájmů

Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů, finančním ani jiném.

.