Til redaktøren:
Fedme og overvægt er betydelige sundhedsproblemer på verdensplan, med en hurtigt stigende prævalens. Fedme og overvægt har alvorlige konsekvenser, herunder højere forekomst af metabolisk syndrom, diabetes, kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme, ledlidelser og søvnproblemer.
Åndenød er almindelig i den almindelige voksne befolkning, og en undersøgelse viste, at næsten en ud af 10 havde oplevet åndenød, der var tilstrækkelig til at begrænse anstrengelserne i mindst 3 måneder ud af de foregående 6 måneder . Faktorer, der bidrager til den subjektive følelse af åndenød, omfatter respiratoriske, kardiovaskulære og neuromuskulære lidelser. Den hyppigst tilskrevne underliggende ætiologi er respiratoriske sygdomme som følge af rygning .
Fedme/overvægt og åndenød har vigtige fælles træk: livsstilsfaktorer, prævalens og cyklusser med faldende funktion, der fører til nedtrapning, som skaber synergistisk skadevirkning. Mens de fysiologiske mekanismer for åndenød hos overvægtige/overvægtige voksne er uklare, er kombinationen af ændringer i ventilationsdriften og lungemekanikken sandsynligvis medvirkende .
Forståelse af forholdet mellem åndenød og fedme/overvægt er det første skridt til at forbedre den kliniske behandling. Formålet med denne undersøgelse var at fastslå, om fedme/overvægt var uafhængigt forbundet med åndenød hos voksne, der bor i samfundet. Nulhypotesen var, at der ikke var nogen sammenhæng mellem body mass index (BMI) og åndenød.
Vi brugte 2 års data fra South Australian Health Omnibus Survey (HOS) , en flertrins, systematisk, klynget områdeprøve af husstande, der udføres ansigt-til-ansigt årligt i foråret i deltagernes hjem. Australian Bureau of Statistics (ABS) census collector districts (CCD’er) blev tilfældigt udvalgt fra Adelaide og fra landbyer med et indbyggertal på over 1000 personer. Inden for hvert CCD blev der udvalgt et tilfældigt udgangspunkt, og 10 ejendomme blev identificeret ved hjælp af et fast springinterval.
En person i hver husstand blev interviewet af uddannede interviewere, efter at der var sendt et introduktionsbrev. Hver respondent blev spurgt, om han/hun havde “oplevet åndenød de fleste dage i mere end 3 måneder i de seneste 6 måneder”. For at vurdere det anstrengelsesniveau, der er nødvendigt for at fremkalde åndenød, blev der i undersøgelsen anvendt den modificerede skala fra Medical Research Council Scale (mMRC) , et værktøj, der er egnet til at vurdere åndenød hos overvægtige personer . Der er også etableret en sammenhæng mellem mMRC og ekspiratorisk reservevolumen (ERV), forceret ekspiratorisk volumen i 1 s og 6 minutters gangtestdistancer .
Beregning af BMI blev udført ved hjælp af respondenternes selvrapporterede højde og vægt og kodet i fire kategorier fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) (normalvægt (BMI 20-25 kg-m-2); overvægt (>25-30 kg-m-2); fedme (>30-35 kg-m-2); og svær (>35-40 kg-m-2)/morbid fedme (>40 kg-m-2))) . Voksne med et BMI på <20 kg-m-2 blev udelukket på grund af den større sandsynlighed for, at andre patologier ville være årsag til disse niveauer.
Data blev analyseret ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 23.0 og Stata version 13. Data blev vægtet for befolkningsskøn (5-års aldersgruppe, køn, landdistrikt (storby/ikke storby) og husstandsstørrelse til ABS 2005 Estimated Residential Population for South Australia.
Univariate analyser sammenlignede andelen af respondenter efter sociodemografiske faktorer i tre åndenødgrupper (mMRC 0, 1 og ≥2) og de fire WHO-vægtintervaller, der er angivet ovenfor. Der blev ikke imputeret nogen data. Multinomiale logistiske regressionsmodeller havde mMRC-gruppe som den afhængige variabel med udforskning af BMI-grupper og justering for aldersgruppe, køn og rygerstatus. Ingen af de undersøgte interaktionstermer (alder-køn, BMI-køn og BMI-rygning) var signifikante og blev derfor ikke medtaget.
Den etiske godkendelse blev indhentet fra South Australian Department of Health’s Ethics Committee. Respondenterne gav mundtligt informeret samtykke. Vi brugte Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) retningslinjerne ved udarbejdelsen af denne rapport .
Deltagelsesprocenten var 65,4 % (n=5480) af 8377 personer, der kunne kontaktes. Heraf var 314 personer i alderen <18 år, 552 personer angav ikke deres højde eller vægt, 291 personer havde et BMI på <20 kg-m-2, og to personer havde ikke en åndenødsscore. Hvis man udelukker disse, var der 4321 respondenter tilbage med en gennemsnitlig ±sd alder på 47,9 ± 17,4 år (median 47,0, spændvidde 18-95 år); 2214 (52,3 %) var mænd, og 19,9 % var rygere. 109 respondenter (2,5 %) rapporterede mMRC-grader 2-4: grad 2 (n=58), grad 3 (n=41) og grad 4 (n=10). BMI-klassificeringerne var som følger: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; og >35 kg-m-2, n=301 (hvoraf 101 var sygeligt overvægtige). Respondenter på 18 år og derover, som ikke angav deres højde eller vægt (n=552), var oftere kvinder, tilhørte de yngste og ældste aldersgrupper og havde moderat til svær grad af åndenød.
Middel±sd BMI var 27,2±5.1 kg-m-2 (median 26,1, spændvidde 20,0-65,4 kg-m-2); for respondenter med mMRC-score 0 var middel±sd BMI 27,1±5,0 kg-m-2, mens BMI for dem med mMRC-score 1 var 28,6±5,5 kg-m-2, og for dem med mMRC-score 2-4 var BMI 29,2±7,4 kg-m-2. Efterhånden som BMI steg, steg også forekomsten og sværhedsgraden af åndenød (mMRC ≥1, BMI >25 kg-m-2; normalvægt 6,8 %; overvægt 11,2 %; fedme 12,4 % og svær/morbid fedme 16,6 %; p<0,0001) (figur 1).
Overvægt/fedme er kun en uafhængig risikofaktor for de andre faktorer, der er inkluderet i den nuværende model. Disse data undervurderer sandsynligvis omfanget af forbindelsen, da personer med mere alvorlig åndenød var mindre tilbøjelige til at oplyse deres højde og vægt, da de blev spurgt.
I betragtning af overvægtens og fedmeens indvirkning på andre kliniske faktorer såsom hjertesvigt, som ikke var tilgængelige i denne samfundsundersøgelse, men som vil bidrage til åndenød, skal yderligere modellering omfatte lægeligt diagnosticerede kliniske faktorer. For nogle mennesker kan åndenød føre til mindre anstrengelse og vægtøgning, mens vægtøgning for andre fører til øget åndenød og mindre anstrengelse, og for nogle mennesker kan begge faktorer være på spil fra starten.
I betragtning af beviserne for, at åndenød kan mindskes med vægttab hos patienter med fedme/overvægt, vil yderligere undersøgelser for at undersøge, hvordan åndenød ændrer sig med vægttab med og uden hjertekonditionering, øge vores forståelse af forholdet mellem fedme/overvægt og åndenød.
Den hurtige stigning i prævalensen og sygdomsbyrden af fedme er bekymrende . Disse data om åndenød giver endnu en grund til at vende disse befolkningstendenser hurtigst muligt. Fedme og overvægt er uafhængigt forbundet med mere alvorlig selvrapporteret fysisk aktivitetsrelateret åndenød, hvilket bygger på tidligere befolkningsbaserede beviser . For personer med åndenød bør vurdering af BMI være en del af god klinisk behandling. I betragtning af beviser for, at vægttab kan forbedre en række respiratoriske parametre, bør det betragtes som en behandling af åndenød hos relevante patienter, og anstrengelsesinduceret åndenød bør behandles som en del af motions- og livsstilsprogrammer .