For nogle patienter, der får blodfortyndende medicin, er gastrointestinale blødninger forårsaget af disse lægemidler en bivirkning, der kan være invaliderende eller endog dødelig.

Ny forskning fremhæver to strategier til potentielt at reducere risikoen.

Nogle patienter tager simpelthen for mange blodfortyndende lægemidler, der øger deres blødningsrisiko, mens andre kan begynde på en anden medicin for at reducere risikoen for gastrointestinal blødning, siger forskere fra Michigan Medicine.

LISTEN UP: Tilføj den nye Michigan Medicine News Break til din Alexa-kompatible enhed, eller abonnér på vores daglige lydopdateringer på iTunes, Google Play og Stitcher.

Og disse takeaways bygger på tidligere forskning, der viser, at brugen af blot én lavdosis antikoagulans allerede næsten fordobler risikoen for øvre gastrointestinal blødning.

“Antikoagulationsstrategi handler om balancen mellem forebyggelse af blodpropper og reduktion af risikoen for blødningskomplikationer”, siger seniorforfatter Geoffrey Barnes, M.D., M.Sc., en kardiolog ved University of Michigan Frankel Cardiovascular Center og en assisterende professor i intern medicin ved U-M Medical School.

SE OGSÅ: Mere end en tredjedel af patienterne risikerer større blødninger ved at fordoble blodfortyndende medicin

Barnes og andre forskere undersøgte 6.907 patienter, der begyndte at bruge den populære antikoagulerende warfarin (også kendt som Coumadin eller Jantoven), mellem 2011 og 2018, og som gik til en klinik som en del af Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative – et multicenter-samarbejde om kvalitetsforbedring af antikoagulationsklinikker i hele staten, sponsoreret af Blue Cross Blue Shield of Michigan.

Næsten halvdelen stod over for en undgåelig fare: Femogfyrre procent af patienterne på warfarin brugte også trombocythæmmende behandling som f.eks. aspirin, hvilket øger risikoen for blødning.

“Samlet set kunne 36 procent af patienterne i vores undersøgelse drage fordel af en eller begge af de strategier, vi præsenterer for at reducere risikoen for GI-blødning,” siger Barnes.

Forskningen blev offentliggjort i Vascular Medicine.

Dobling af blodfortyndende medicin

Patienterne i denne undersøgelse var mest tilbøjelige til at tage blodfortyndende medicin for venøs tromboemboli, som er en blodprop i en blodåre, eller for at forhindre et slagtilfælde på grund af eksisterende atrieflimren.

Men brugen af to blodtrombotika kan øge nogle patienters risiko for GI-blødning uden yderligere at reducere deres risiko for at få et slagtilfælde, siger forskerne.

MERE FRA MICHIGAN: Tilmeld dig vores ugentlige nyhedsbrev

“Mange patienter har måske ikke brug for at tage en medicin som aspirin, hvis de allerede tager warfarin,” siger Barnes. “Vi kunne ikke finde en grund til den anden antikoagulerende medicin for omkring 30 procent af højrisikopatienterne, som var på flere blodfortyndende midler. Disse patienter kan måske være i stand til at reducere deres risiko for GI-blødning blot ved at stoppe en af deres blodfortyndende midler.”

Nogle passende indikationer for at tilføje trombocythæmmende behandling for at forhindre blodpropper hos patienter, der allerede tager warfarin, siger forskerne, omfatter en nyere historie med koronararteriesygdom eller hjerteanfald, perifer arteriel sygdom, koronararterie-stents, bypassoperation, slagtilfælde eller mini-slagtilfælde (TIA) eller en autoimmun lidelse kaldet anti-fosfolipid antistofsyndrom.

Tilføjelse af gastrobeskyttelse

Hvad med patienter, der rent faktisk har brug for at tage flere blodfortyndende midler, såsom warfarin og clopidogrel?

Forsker citerer en ti år gammel ekspertkonsensus, der anbefaler noget, som kun et mindretal af klinikere gør: at tilføje en protonpumpehæmmer som omeprazol (også kendt som Prilosec) for at hjælpe med at undertrykke syreproduktionen i maven.

“For dem, der fortsat er på warfarin plus et trombocythæmmende lægemiddel, er en PPI passende for at reducere risikoen for gastrointestinal blødning,” siger førsteforfatter Jacob Kurlander, M.D., M.Sc., en gastroenterolog ved Michigan Medicine og klinisk lektor i intern medicin ved U-M Medical School. “Vi ved, at PPI’er kan reducere risikoen for mavesår med omkring 80 procent.”

Men i Vascular Medicine-undersøgelsen blev kun omkring en ud af tre patienter med høj risiko for GI-blødning behandlet med Prilosec eller en anden PPI.

“Vi undlader at udnytte en meget effektiv medicin, der kan forhindre en morbid hændelse for mennesker med risikofaktorer for mavesår,” siger Kurlander, og tilføjer, at det måske til dels skyldes en vis frygt for PPI’er – og at det ikke er alle, der bør få ordineret en PPI.

Flere bivirkninger

PPI’er er blevet forbundet med flere bivirkninger, herunder knoglebrud og nyresygdomme, men forskningen har endnu ikke vist, om de er skyldige eller blot er forbundet på en ikke-kausal måde, siger han.

“De teoretiske risici ved PPI’er skal afvejes mod den reelle risiko for blødning,” siger Kurlander, der også tager sig af patienter på VA Ann Arbor Health Care System. “Hos patienter med høj risiko for blødning, som f.eks. patienter, der er på warfarin og aspirin, opvejer fordelene ved PPI’er til forebyggelse generelt risikoen. Blødning er en almindelig årsag til GI-indlæggelse, som ofte er ret forudsigelig på forhånd.”

Ændring af vaner

Tilbuddene følger måske ikke ekspertkonsensussen om PPI’er fra 2008, fordi de ikke kender til den, fordi det ikke var en officiel retningslinjedeklaration, eller fordi de venter på nyere undersøgelser af høj kvalitet, siger Barnes.

Nogle nyere og igangværende undersøgelser forsøger i øjeblikket at behandle det specifikke spørgsmål om, hvorvidt ordination af en PPI reducerer risikoen for blødning hos de patienter, der er på flere blodfortyndende midler, tilføjer han.

I mellemtiden siger Barnes og Kurlander, at antikoagulationsklinikker, som har leveret data til denne undersøgelse, måske er det rette sted at undersøge underforbruget af PPI’er blandt patienter, der tager blodfortyndende medicin.

“Det kan være en udfordring at identificere disse patienter, hvilket kunne være en stor mulighed for antikoagulationsklinikkerne til at spille en rolle,” siger Barnes. “De ved, hvornår patienterne er på en eller flere blodfortyndende medicin.”

Klinikker for antikoagulation

Klinikkerne for antikoagulation, siger han, kan måske identificere patienter, der kunne være kandidater til at reducere antallet af blodfortyndende medicin eller ordinere PPI’er, og derefter nå ud til de ordinerende læger for at se, om en af disse handlinger er passende.

“Fremtidige undersøgelser bør se på gennemførligheden af antikoagulationsklinikken til at identificere patienter med høj risiko for GI-blødning og anbefale medicinændringer, der kan reducere risikoen for blødning”, siger Barnes. Hans forskerhold er i øjeblikket ved at afprøve dette inden for Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative.

En anden ny undersøgelse fra Michigan Medicine fandt en betydelig stigning i negative resultater for personer, der tager både aspirin og warfarin, uden forskel i slagtilfælde eller hjerteanfaldsresultater. Denne artikel, der blev ledet af Barnes og Jordan Schaefer, M.D., en hæmatolog ved Michigan Medicine og assisterende professor i intern medicin, blev offentliggjort i JAMA Internal Medicine.

Barnes og Kurlander er begge medlemmer af U-M’s Institute for Healthcare Policy & Innovation.

Oplysning: Barnes har modtaget støtte fra Pfizer/Bristol-Myers Squibb, NHLBI og Blue Cross Blue Shield of Michigan. Han har også modtaget konsulenthonorarer fra Pfizer/Bristol-Myers Squibb, Janssen og Portola.