CASE REPORT

Jahr : 2008 | Band : 4 | Ausgabe : 2 | Seite : 95-96

Akzessorisches Brustgewebe in der Achselhöhle, das sich als Brustkrebsrezidiv tarnt
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Abteilung für Strahlenonkologie, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, Indien
2 Abteilung für Pathologie, All India Institute of Medical Sciences, Neu-Delhi, Indien

Datum der Web-Veröffentlichung

1-Aug-2008

Korrespondenzadresse:
Shikha Goyal
Abteilung für Strahlenonkologie, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
Indien

Unterstützungsquelle: Keine, Interessenkonflikt: Keine

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Abstract

Ektopes oder akzessorisches Brustgewebe befindet sich am häufigsten in der Achselhöhle, kann aber auch überall entlang der Milchleiste vorhanden sein. Die Entwicklung ist hormonabhängig, ähnlich wie bei normalem Brustgewebe. Diese Läsionen rechtfertigen keinen Eingriff, es sei denn, sie verursachen Beschwerden. Daher ist ihre Identifizierung und Unterscheidung von anderen Brustpathologien, sowohl gutartigen als auch bösartigen, von wesentlicher Bedeutung. Wir berichten über einen Fall mit lokal fortgeschrittenem Brustkrebs, der nach einer Operation, Strahlen- und Chemotherapie eine ipsilaterale axilläre Masse aufwies. Die anschließende Untersuchung mit Exzisionsbiopsie ergab eine Duktus-Ektasie im axillären Brustgewebe, und die Patientin wurde mit einer Hormontherapie mit Tamoxifen weiterbehandelt.

Schlüsselwörter: Akzessorische axilläre Brust, Mammakarzinom, Tamoxifen

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Akzessorisches Brustgewebe in der Achselhöhle, das sich als Brustkrebsrezidiv ausgibt. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Akzessorisches Brustgewebe, das eine Abweichung von der normalen Brustentwicklung darstellt, ist ein seltener Befund in der Normalbevölkerung und noch seltener in Fällen mit Brustkrebs. Das Vorhandensein ektopischer Brustmassen kann ein Rezidiv vortäuschen und die Patientinnen unnötig beunruhigen, wenn sie symptomatisch sind oder wenn sie nacheinander mit bekannten und behandelten Brustkrebsfällen auftreten. Ein konservativer Ansatz ist gerechtfertigt, und daher ist es notwendig, dass Onkologen über diese Entität Bescheid wissen, damit eine angemessene Behandlung in Form einer Hormontherapie oder einer Operation bei symptomatischen Läsionen und eine Beruhigung in anderen Fällen eingeleitet werden kann.

> Fallbericht

Eine 36-jährige prämenopausale Mehrgebärende stellte sich in unserem Institut vor und klagte über einen schmerzlosen, sich seit einem Jahr zunehmend vergrößernden Knoten in ihrer linken Brust. Es gab keine Begleiterkrankungen oder eine Vorgeschichte von gutartigen Brusterkrankungen. In der Familienanamnese gab es keine Hinweise auf eine bösartige Erkrankung. Bei der Untersuchung fand sich ein 8 × 5 cm großer Knoten im oberen äußeren Quadranten der linken Brust mit einem beweglichen, ipsilateralen axillären Lymphknoten. Die systemische Untersuchung war unauffällig. Die Trucut-Biopsie des Knotens ergab ein invasives duktales Karzinom (IDC) (ER stark positiv, PR negativ, Her-2/neu 3+). Nach einer Staging-Untersuchung wurde ein Karzinom der linken Brust, T3N1M0, diagnostiziert. Sie erhielt drei Zyklen einer neoadjuvanten Chemotherapie mit einem DE-Schema (Docetaxel 75 mg/m 2 und Epirubicin 75 mg/m 2 alle drei Wochen), gefolgt von einer modifizierten radikalen Mastektomie der linken Brust. Die postoperative Histopathologie bestätigte IDC in einem 7 × 5 cm großen Tumor mit negativen Resektionsrändern und ohne Lymphgefäßinvasion. Alle 13 resezierten Knoten waren vom Tumor befallen, mit perinodaler Weichteilausdehnung. Sie erhielt drei Zyklen DE und eine lokoregionale Strahlentherapie der linken Brustwand, der supraklavikulären Fossa und der Axilla mit einer Dosis von 50 Gy über 5 Wochen, gefolgt von Tamoxifen 20 mg täglich in der adjuvanten Phase. Nach der Behandlung behielt sie prämenopausale Gonadotropin-Hormonspiegel bei. Zwei Monate nach Abschluss der Strahlentherapie entwickelte sie einen schmerzhaften 2 × 2 cm großen Knoten in der linken Achselhöhle. Die Feinnadelaspirationszytologie war nicht eindeutig, und angesichts des lokal fortgeschrittenen Stadiums zum Zeitpunkt der Diagnose wurde ein hoher Verdacht auf ein Rezidiv beibehalten und die Untersuchung auf Metastasen sowie eine Mammographie der rechten Seite wiederholt, die alle unauffällig waren. Sie unterzog sich einer Exzisionsbiopsie der axillären Masse. Die Histopathologie ergab dilatierte duktale Strukturen, die von fibrösem Gewebe und chronischen Entzündungszellen umgeben waren. Es wurden keine bösartigen Zellen festgestellt. Es wurde eine Duktusektasie im akzessorischen Brustgewebe in der Achselhöhle diagnostiziert, wobei jedoch kein Brustwarzen-/Areolakomplex festgestellt wurde. Eine Überprüfung der Pathologie der modifizierten radikalen Mastektomie (MRM) ergab keine Reste von Brustgewebe in der Nähe der Achselhöhle. Anschließend wurde die Behandlung mit Tamoxifen fortgesetzt und die Patientin engmaschig klinisch überwacht. Nach 1 Jahr Nachbeobachtung ist sie asymptomatisch und hat keine Anzeichen eines Rezidivs.

> Diskussion

Die bilateralen ektodermalen Kämme der Brust, die auch als Milchleiste bezeichnet werden, verlaufen entlang der ventralen Oberfläche des Körpers von den vorderen Achselfalten bis zum medialen Aspekt der Leistenfalten; Sie bilden sich während der Embryogenese zurück, außer in der Brustregion, wo sich das Brustgewebe bildet. Das Fortbestehen von Gewebe entlang dieser Kämme kann zu ektopischem Brustgewebe führen; dies tritt mit einer Inzidenz von 2-6 % in der Normalbevölkerung auf und ist am häufigsten in der Achselhöhle zu finden. Dieses Gewebe kann alle drei Elemente – Parenchym, Warzenhof und Brustwarze – oder eine Kombination davon enthalten. Es reagiert auf Hormone und unterliegt physiologischen Veränderungen wie Vergrößerung und Milchsekretion während der Schwangerschaft. In diesem akzessorischen Brustgewebe sind pathologische Veränderungen wie Mastitis, Fibroadenom, Zystosarkom, Karzinom und Ductushyperplasie festgestellt worden. Die Inzidenz der akzessorischen Brust in der Brustkrebsbevölkerung beträgt nur 0,3-6 %.
Die Entdeckung solcher akzessorischen axillären Brustmassen kann bei Patientinnen mit bekanntem Brustkrebs während oder nach der Behandlung unnötigen Alarm auslösen, wie im vorliegenden Fall geschehen. Im vorliegenden Fall war es jedoch schwierig zu erklären, wie die Entdeckung so lange hinausgezögert wurde, obwohl sich die Patientin sowohl einer axillären Dissektion als auch einer axillären Strahlentherapie unterzogen hatte. Obwohl es unwahrscheinlich ist, dass das akzessorische Gewebe nach der Operation de novo aufgetreten ist, können wir nicht ausschließen, dass es zuvor ignoriert wurde oder dass eine Entzündung dazu geführt hat, dass es sich vergrößert und hervorgetreten ist, wodurch die Aufmerksamkeit auf sein Vorhandensein gelenkt wurde. Zu den klinischen Differentialdiagnosen von axillären Massen können Neurofibrome, Lipome, Lymphome und Hidradenitis suppurativa gehören. Kitamura et al. berichteten über einen Fall von beidseitiger axillärer Mastopathie, die gleichzeitig mit einem nachgewiesenen Karzinom der linken Brust auftrat. Es bestand ein Dilemma hinsichtlich der Art der rechten axillären Masse und ihrer angemessenen Behandlung. Eine zytopathologische Untersuchung des Gewebes der beidseitigen axillären Massen zeigte eine Adenose mit fibrozystischen Veränderungen. Daher wurde die Patientin nur mit einer modifizierten radikalen Mastektomie auf der linken Seite behandelt, und eine unnötige Mastektomie auf der rechten Seite konnte vermieden werden.

Um diese Verwirrung zu beseitigen, wird empfohlen, dass alle derartigen verdächtigen Massen einer Zytologie oder einer Biopsie der Masse unterzogen werden sollten, wenn die erstere nicht schlüssig ist. Die Behandlung von nachweislich gutartigem akzessorischen Brustgewebe ist im Wesentlichen konservativ, obwohl einige Autoren eine chirurgische Entfernung zur Behandlung symptomatischer Läsionen oder zur Verbesserung der Kosmetik befürworten.
Tamoxifen hat sich bei der Verhinderung des Wiederauftretens von Brustkrebs sowohl ipsilateral als auch kontralateral als wirksam erwiesen, und es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass sich dieser Nutzen nicht auch auf das ektopische Brustgewebe erstrecken würde. Bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko, insbesondere bei Frauen unter 50 Jahren, hat sich gezeigt, dass die Anwendung von Tamoxifen die Inzidenz gutartiger Brusterkrankungen, einschließlich Duktusektasien, verringert. In Anbetracht dieser Befunde entschieden wir uns, unsere Patientin angesichts der starken Östrogenrezeptor-Positivität weiterhin mit Tamoxifen zu behandeln.

> Referenzen

	Howard BA, Gusterson BA. Human breast development. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopathie der akzessorischen Brust in den bilateralen Axillarregionen, die gleichzeitig mit fortgeschrittenem Brustkrebs auftritt. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenoma in axillary supernumerary breast: Fallbericht. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Phyllodes-Tumor, der in ektopischem Brustgewebe in der Achselhöhle entsteht. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primary carcinoma of ectopic axillary breast tissue. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axilläre Masse bei einer 20-jährigen Frau: Diagnose axilläres akzessorisches Brustgewebe. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axilläres Brustgewebe: Klinische Präsentation und chirurgische Behandlung. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Auswirkungen von Tamoxifen auf gutartige Brusterkrankungen bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists‘ Collaborative Group (EBCTCG). Auswirkungen von Chemo- und Hormontherapie bei Brustkrebs im Frühstadium auf Rezidiv und 15-Jahres-Überleben: Ein Überblick über die randomisierten Studien. Lancet 2005;365:1687-717.

Abbildungen