Introduction

Bei Katzen ist Kopf- und Nackenpruritus (HNP) ein dermatologisches Syndrom, das aus Juckreiz am Kopf und/oder am Hals in Kombination mit Hautläsionen besteht. Bei den Hautläsionen handelt es sich meist um Exkoriationen, d. h. selbst verursachte Erosionen oder Ulzerationen, die primäre entzündliche Hautläsionen wie miliäre Dermatitis, eosinophile Plaques oder urtikarielle Papeln verschlimmern können. Exkoriationen können durch ein juckendes Gefühl ausgelöst werden, ohne dass eine entzündliche Hauterkrankung vorliegt, oder sie können die Folge einer zugrunde liegenden juckenden Dermatose sein. Die Ursachen der HNP sind vielfältig, können aber in einigen Fällen nicht identifiziert werden, was zur Diagnose der felinen idiopathischen HNP führt, die auch als feline idiopathische ulzerative Dermatitis (IUD) bezeichnet wird.

Die idiopathische ulzerative Dermatitis gilt als eine seltene Hauterkrankung unbekannter Herkunft, über die erstmals 1990 berichtet wurde (1). Sie ist durch selbst verursachte Läsionen gekennzeichnet, die sich im Allgemeinen am Hals, im Schläfenbereich oder zwischen den Schulterblättern von Katzen befinden. Klinisch gesehen sind die Läsionen erosiv oder ulzerierend, manchmal mit tiefen Geschwüren, die von einem Rand aus verdickter Haut umgeben sind (2, 3). Die Läsionsmuster können symmetrisch oder asymmetrisch sein. Eine periphere Lymphadenomegalie kann aufgrund von Entzündungen und/oder Sekundärinfektionen vorhanden sein (2). Es liegen keine Anzeichen einer systemischen Erkrankung vor. Zu den klassischen Differentialdiagnosen gehören je nach Läsionsbereich Fremdkörperreaktion, Trauma, thermische Verbrennung, Erythema multiforme, bakterielle, pilzliche oder virale Infektion, Parasitenbefall, Überempfindlichkeitsstörungen, neuropathische Störungen und Neoplasie (2-6). Die histopathologische Untersuchung zeigt ausgedehnte epidermale Ulzerationen und oberflächliche Hautnekrosen mit minimaler bis milder Hautentzündung, die mehrheitlich aus Neutrophilen, wenigen mononukleären Zellen und seltenen Eosinophilen besteht. Chronische Läsionen können auch ein subepidermales Band dermaler Fibrose aufweisen, das sich peripher vom Ulkus erstreckt (7). Die ulzerative Dermatitis heilt spontan ab, sobald die Katze durch Zwangsmaßnahmen wie E-Kragen oder Bandagen an der Selbstverstümmelung gehindert wird. Diese Krankheit ist gegenüber den meisten Medikamenten refraktär, mit Ausnahme von Kortikosteroiden für einen kurzen Zeitraum, bevor ein Rückfall beobachtet wird. Eine erfolgreiche Behandlung wird anekdotisch mit Topiramat, Gabapentin, Cyclosporin oder Oclacitinib beschrieben (6, 8). Eine großflächige chirurgische Exzision kann versucht werden, ist aber oft erfolglos. Die Prognose ist daher zurückhaltend, und nach dem Abnehmen der Schutzverbände oder der systemischen Behandlung kann es rasch zu einem Rückfall kommen. Derzeit ist die Ätiopathogenese nicht geklärt, und die zugrunde liegende Ursache wurde noch nicht bestimmt. Daher handelt es sich bei der Diagnose von Katzen-IUD immer noch um eine Ausschlussdiagnose, und eine wirksame Behandlung ist noch nicht gefunden worden.

Dennoch wird eine andere Störung der Fellpflege bei Katzen, die selbst verursachte Alopezie, inzwischen als psychogen betrachtet (9, 10) und sogar als „stressbedingtes Overgrooming“ bezeichnet (11). Umweltstress wurde festgestellt, und es werden Behandlungsmöglichkeiten in Verbindung mit Umweltveränderungen (12, 13) und antidepressiven Medikamenten vorgeschlagen (14). Bei verschiedenen Tierarten gelten abnormale, sich wiederholende Verhaltensweisen (ARB), die von einigen Autoren als Stereotypien bezeichnet werden, als Indikatoren für Tierschutzprobleme (15, 16). Wenn sie vorhanden sind, werden sie auch als Indikatoren für schlechte Tierschutzwerte verwendet (16-18). Overgrooming wird derzeit als Indikator für schlechtes Wohlergehen beschrieben, insbesondere bei Tierarten, die einen erheblichen Teil ihres Zeitbudgets für die Fellpflege aufwenden (13, 19). Bei Chinchillas beispielsweise wird das Fellkauen als ARB eingestuft und mit unangemessenen und restriktiven Umweltbedingungen in Verbindung gebracht (19). Die Fellpflege macht 4 % des täglichen Aktivitätsbudgets von Katzen aus, d. h. 8 % der Zeit, in der sie nicht schlafen oder ruhen (20), was einen hohen Anteil ihres Zeitbudgets ausmacht. Das Fellpflegeverhalten von Katzen äußert sich auf drei verschiedene Arten: Lecken, Beißen und Kratzen (21). Das Kratzen macht 1-2 % der für die Körperpflege aufgewendeten Zeit aus (21) und wird mit halb ausgefahrener Hinterpfote und Krallen ausgeführt. Das Kratzen beschränkt sich auf den Hals, die Wange, unter und hinter den Ohren (21). Wenn eine Katze mehrere Tage lang daran gehindert wird, sich zu kratzen, nimmt das Kratzen in den ersten 12 Stunden, in denen es erlaubt ist, um 200 % zu (20, 21). Bei Katzen wird davon ausgegangen, dass die Kontrolle des Kratzverhaltens von zentraler Bedeutung ist (20).

Die gegenwärtig akzeptierten Definitionen des Wohlbefindens basieren auf einem mehrdimensionalen Konzept, das als ein Zustand vollständiger geistiger und körperlicher Gesundheit definiert ist, in dem das Tier in Harmonie mit seiner Umgebung lebt und positive Emotionen empfindet (22) und seine Anpassungen erfolgreich und leicht mit einem Minimum an Stressreaktionen umgesetzt werden können (23, 24). Im Hinblick auf die Bewertung des Wohlbefindens haben Fachleute tiergestützte Maßnahmen für die Gesamtbewertung des Wohlbefindens von Rindern, Schweinen und Geflügel entwickelt. Die Welfare Quality®-Bewertung umfasst vier Grundsätze: gute Fütterung, gute Unterbringung, angemessenes Verhalten, gute Gesundheit; und zwölf Kriterien: kein anhaltender Hunger, kein anhaltender Durst, Komfort beim Ruhen, thermischer Komfort, Leichtigkeit der Bewegung, keine Verletzungen, keine Krankheiten, keine durch das Management verursachten Schmerzen, Ausdruck sozialer Verhaltensweisen, gute Mensch-Tier-Beziehung und keine allgemeine Angst. Für Pferde wurden beispielsweise Indikatoren (26) unter Verwendung des Konzepts der Welfare Quality® entwickelt, wobei der Punkt „Vorhandensein von Stereotypie“ berücksichtigt und als Indikator für schlechtes Wohlergehen angesehen wurde.

Für Hunde und Katzen wurden jedoch noch keine Welfare Scores wie Welfare Quality® oder AWIN vorgeschlagen. Die Entwicklung eines angepassten Tierschutz-Scores könnte ein interessantes Instrument sein, um das Wohlergehen von Katzen zu bewerten, die an einem IUD leiden. In Anbetracht der Bedeutung der Fellpflege für den Aktivitätshaushalt von Katzen und des bekannten stressbedingten Overgrooming, das mit Umweltfaktoren zusammenhängt, stellen wir die Hypothese auf, dass IUD auch eine Folge von Umweltfaktoren und ein Zeichen für ein schlechtes Wohlergehen sein könnte. Es ist auch erwiesen, dass die Anreicherung der Umgebung (d. h. das Hinzufügen von Objekten oder Reizen in der Umgebung eines Tieres, um seine Verhaltensweisen zu variieren und sein Wohlergehen zu verbessern) Stereotypien verringert (12, 13). Ziel der hier vorgestellten Studie war es, zu zeigen, dass die IUD mit Verhaltensstörungen verbunden ist, die auf Umweltfaktoren zurückzuführen sind. Unsere erste Hypothese war, dass Katzen, die an einer IUD leiden, signifikant andere Werte für ihr Wohlbefinden aufweisen als gesunde Katzen, und unsere zweite Hypothese war, dass eine Anreicherung der Umgebung, die die Werte für das Wohlbefinden verbessert, zu einer Heilung der Krankheit führen würde.

Materialien und Methoden

Studiendesign

Die Studie war als prospektive, offene, kontrollierte Studie konzipiert. Alle Katzen wurden von Januar 2014 bis Januar 2016 am Alfort School Veterinary Hospital, Frankreich (CHUVA), rekrutiert. Die Katzen wurden gemäß den ethischen Grundsätzen der CHUVA behandelt, da sie als Patienten aus der dermatologischen Sprechstunde oder der Impfsprechstunde für Kontrollkatzen rekrutiert wurden. Die IUD-Katzen wurden in der CHUVA betreut, und die Besitzer der Kontrollkatzen wurden gebeten, einen Fragebogen auszufüllen. Alle Besitzer gaben ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme an der Studie.

Wohlbefindens-Score

Ein Wohlbefindens-Score (Tabelle 1) wurde auf der Grundlage von Wohlbefindens-Scores für Rinder, Schweine, Geflügel und Pferde entwickelt. Der in dieser Studie entwickelte Tierschutz-Score für Katzen berücksichtigte frühere Konzepte der Tierschutzbewertung und bewertete die Kontrollierbarkeit von Katzen über ihre Ressourcen und ihre Umgebung. Insbesondere wurde anhand eines detaillierten Fragebogens an die Besitzer bewertet, ob die Katzen freien Zugang zu Futter oder Wasser, zu Versteck- oder Erkundungsmöglichkeiten hatten. „Von der Katze kontrolliert“ bedeutet, dass die Katze uneingeschränkten Zugang zu den Ressourcen oder Räumen hatte, wann immer sie wollte, „teilweise vom Besitzer kontrolliert“ bedeutet, dass die Katze Zugang zu den Ressourcen oder Räumen hatte, wenn sie den Besitzer darum bat (z. B. durch Lautäußerungen), „vollständig vom Besitzer kontrolliert“ bedeutet, dass die Katze keinen Zugang zu den Ressourcen oder Räumen hatte, die vom Besitzer kontrolliert wurden (z. B. eine Katze, die nach draußen gehen wollte, während der Besitzer die Tür nicht öffnete). Wir untersuchten auch, ob die Beziehung zwischen Besitzern und Katzen negativ oder positiv war (d. h. ob Interaktionen nur von den Besitzern, von der Katze und den Besitzern oder nur von der Katze initiiert wurden), und ob es eine Beziehung zwischen dem Patienten und anderen Katzen gab. Die Qualität der Umgebungsanreicherung wurde bewertet: ob Objekte, die die Katze zum Spielen und Erkunden nutzen konnte, vorhanden waren oder nicht. Die Angemessenheit zwischen genetischen und individuellen Bedürfnissen und der Umgebung wurde auch nach dem Konzept von Fraser et al. (24) bewertet (Abbildung 1). Dieses Modell fasst frühere Konzepte des Tierschutzes zusammen, um die Herausforderungen zu erfassen, denen sich ein Tier in seiner eigenen Umgebung stellen muss. Dieses Konzept passt zur Verhaltensberatung, weil es subjektive Erfahrungen einbezieht und somit die Bewertung des Wohlbefindens für ein Tier in seiner eigenen Umgebung durchgeführt werden kann.

Das Bewertungssystem für das Wohlergehen des Tieres war numerisch: für jede Frage wurden den Besitzern zwei oder drei Vorschläge vorgelegt, die je nach Anzahl der Vorschläge mit 0, 1 oder 2 bewertet wurden. Bei jeder Frage stellte die mit 0 bewertete Antwort die beste Option dar (nach den Kriterien des Wohlergehens), während eine mit 1 oder 2 bewertete Antwort die schlechteste Option darstellte. Die Gesamtnote für das Wohlergehen war die Summe aller aus dem Fragebogen erhaltenen Punktzahlen: Die maximale Gesamtpunktzahl betrug 21 und entsprach einem ernsthaften Problem für das Wohlergehen, während eine Gesamtpunktzahl von 0 das Fehlen eines Problems für das Wohlergehen anzeigen würde.

Tiere

Gesunde Katzen

Katzen wurden von Januar 2014 bis Januar 2016 aus dem präventiven tiermedizinischen Dienst rekrutiert. Die Tiere wurden während einer Impfsprechstunde rekrutiert. Ausgeschlossen wurden Katzen, die jünger als 6 Monate waren oder an einer chronischen Krankheit, einem dermatologischen Zustand oder einer bekannten Verhaltensstörung litten. Die Katzenbesitzer erhielten dann einen Fragebogen, der sich auf den neu entwickelten Welfare Score bezog. Jede Katze erhielt dann einen globalen Welfare Score.

IUD-Katzen

Katzen mit IUD wurden von Januar 2014 bis Januar 2016 aus dem dermatologischen Dienst rekrutiert und von einem Facharzt für Dermatologie (ECVD-Diplom) beurteilt. Die Diagnose basierte auf charakteristischen klinischen Merkmalen, d. h. auf selbst verursachten Läsionen oder Exkoriationen im Kopf- und Halsbereich (die normalen Bereichen der Fellpflege durch Kratzen entsprechen) und dem Ausschluss anderer juckenden Dermatosen. Andere juckende Erkrankungen, die in die Differentialdiagnose einbezogen wurden, wie atopische Dermatitis, kutane unerwünschte Nahrungsmittelreaktionen, Flohallergie-Dermatitis, externer Parasitismus, bakterielle oder Pilz-Dermatitis, Stoffwechselerkrankungen oder andere entzündliche Dermatosen, wurden durch eine gründliche körperliche und dermatologische Untersuchung und, falls erforderlich, durch geeignete ergänzende Untersuchungen ausgeschlossen. Alle rekrutierten Katzen hatten vor Aufnahme in die Studie mindestens 3 Monate lang eine regelmäßige Flohbekämpfung erhalten. Die gleichzeitige Verabreichung von Medikamenten war kein Ausschlusskriterium. Nach der dermatologischen Untersuchung und der Diagnose von IUD wurden die Katzen an einen Verhaltensspezialisten überwiesen. Ziel der Verhaltensberatung war es, die Angemessenheit zwischen den Verhaltensbedürfnissen der Katzen und ihrer Umgebung zu untersuchen, um zu beurteilen, ob die Katzen unter schlechten Bedingungen leben oder nicht. Am Tag der ersten Konsultation bei der Aufnahme (S1) wurde ein erster Tierschutz-Score berechnet, und bei der nächsten Wiederholungsuntersuchung (S2) wurde ein zweiter Tierschutz-Score vergeben, wobei das Zeitintervall zwischen S1 und S2 zwischen 15 und 90 Tagen lag.

Verhaltenstherapie: Environmental Enrichment

Die Verhaltenskonsultation dauerte etwa anderthalb Stunden. Die genetische Herkunft, die Verhaltensentwicklung, das Temperament der Katze, der Zugang zu Ressourcen (Futter, Wasser, Katzenklo, Verstecke, Ruheplätze), das Zeitbudget, die Beziehung zwischen Mensch und Katze, die Beziehung zwischen den Katzen und die Bereicherung der Umgebung wurden sorgfältig bewertet, um den Wohlfahrtsscore auszufüllen. Die Anamnese bestand darin, jede Situation aufzulisten, die das Wohlergehen der Katze beeinträchtigen könnte: Kummer, Konflikte und Frustrationen. Gemäß unserer Hypothese, dass die IUD das Ergebnis einer Diskrepanz zwischen den ethologischen Bedürfnissen der Katze und ihren Lebensbedingungen ist, sollte die Veränderung ihrer Umgebung offensichtlich zu einer Lösung des Problems führen. Die in unserer Studie durchgeführten Veränderungen der Lebensbedingungen folgten den üblichen Empfehlungen, die in früheren Veröffentlichungen vorgeschlagen wurden (28-30). Umgebungsanreicherung kann definiert werden als „jede Ergänzung der Umgebung eines Tieres, die zu einer angenommenen Verbesserung der Qualität der Umgebung und einer anschließenden angenommenen Verbesserung des Wohlbefindens des Tieres führt“ (31). Belebte und unbelebte Strategien wurden der Katze vorgeschlagen, um (28, 29):

– die Verhaltensvielfalt zu erhöhen;

– die Häufigkeit abnormalen Verhaltens zu verringern;

– die Bandbreite oder Anzahl „normaler“ (d.h.,

– Erhöhung der positiven Nutzung der Umwelt;

– Erhöhung der Fähigkeit, mit Herausforderungen auf eine „normalere“ Art und Weise umzugehen.

Wir haben daher mehrere Empfehlungen für jede IUD-Katze gegeben, die an den jeweiligen Fall angepasst sind.

Alle Frustrationen beseitigen und die Kontrolle über ihre Umgebung wiederherstellen

Der Zugang zu Futter sollte dauerhaft sein. Für Katzen mit übermäßiger Nahrungsaufnahme wurde ein kalorienarmes Futter vorgeschlagen und in einem Trixie fun board® präsentiert, das die Zeit für die Futtersuche erhöhte. Für einige Katzen wurde ein Wasserbrunnen vorgeschlagen, weil der Besitzer während der Beratung erwähnte, dass seine Katze fließendes Wasser aus dem Wasserhahn trinken „wollte“ und nur selten aus einer Schale trank.

Für Bewegung und Erkundung wurde dem Besitzer vorgeschlagen, dass die Katze freien Zugang zum Garten, zum Balkon oder zum Fenster haben sollte. Beispiele für Balkone oder Fenster, die für Katzen gestaltet und gesichert sind, wurden dem Besitzer während der Beratung gezeigt. Der Einbau einer Katzentür wurde nachdrücklich empfohlen.

Verbesserung der Beziehung zwischen Katze und Mensch

Wir empfahlen, die von den Besitzern initiierten Interaktionen (Tragen der Katze, Streicheln der Katze) zu beenden. Wir erklärten den Besitzern, dass Interaktionen daher von der Katze initiiert werden sollten. Den Besitzern wurde geraten, die Interaktionen mit Leckerlis positiv zu verstärken.

Änderung der Beziehung zwischen Katze und Kater im Falle eines Mehrkatzenhaushalts

Eigentümern wurde geraten, Zugang zu einem sicheren Bereich zu gewähren, in dem jede Katze fressen, schlafen und Urin und Kot absetzen kann, ohne in Konkurrenz zueinander zu stehen. In manchen Situationen könnte es ratsam sein, die Lebensbereiche der Katzen vollständig zu trennen und verschiedene Stockwerke des Hauses zu nutzen, wenn dies möglich ist.

Anpassung des Zeitbudgets und der Umgebung an die Bedürfnisse der Katzen

Besitzern wurde geraten, ihrer Katze regelmäßig neues Spielzeug anzubieten (während der Konsultation wurde eine große Auswahl an Spielzeug vorgeschlagen) und hohe und versteckte Ruhebereiche vorzusehen. Schränke sollten geöffnet werden, wenn die Katze sie zum Beispiel als Versteck nutzt.

Medizinische Behandlung

Während des Studienzeitraums wurde keine medizinische Behandlung verordnet. Umweltveränderungen waren die einzigen Maßnahmen. Alle Behandlungen, die zwischen der dermatologischen und der verhaltenstherapeutischen Beratung verschrieben wurden, wurden nach der verhaltenstherapeutischen Beratung abgesetzt (Tabelle 2). In einem Fall (Katze 13) konnten die Besitzer keine Veränderungen an der Umgebung vornehmen und die Katze erhielt stattdessen eine medizinische Behandlung: Fluoxetin (Fluoxetin 1 mg/kg Sandoz, Frankreich; täglich) für einen Monat und dann Imepitoin (Pexion Boehringer-Ingelheim, Deutschland, 10 mg/kg; zweimal täglich) für einen weiteren Monat.

Statistische Analysen

Um die Wohlbefindenswerte von IUD- und gesunden Katzen zu vergleichen, wurden Mann-Whitney-Tests für eine nichtparametrische Verteilung durchgeführt, und um S1 und S2 für IUD-Katzen zu vergleichen, wurden Wilcoxon-Tests durchgeführt. Die Signifikanz wurde bei p < 0,05 bestimmt.

Ergebnisse

Tiere

Gesunde Katzen

Fünfunddreißig gesunde Katzen wurden für diese Studie rekrutiert. Sie waren alle kurzhaarige Hauskatzen, mit Ausnahme einer Chartreux und einer Blue Russian. Das Alter der Katzen variierte zwischen 1 Jahr und 16 Jahren (das Durchschnittsalter lag bei 7 Jahren), 15 waren kastrierte Kater und 20 kastrierte Weibchen. 6 Katzen hatten freien Zugang ins Freie, 19 einen kontrollierten Zugang und 10 Katzen hatten keinen Zugang.

IUD-Katzen

Dreizehn Katzen wurden in dieser Gruppe rekrutiert (Tabelle 2; Abbildung 2). Bis auf Katze 2 wurden alle Katzen von einem Allgemeintierarzt an einen Dermatologen überwiesen, weil die Behandlung versagt hatte. Diese Gruppe setzte sich aus 6 Katern (5 kastriert) und 7 kastrierten Weibchen zusammen. Das Alter der Katzen variierte zwischen 10 Monaten und 8,5 Jahren (Median 31 Monate). Eine Katze war von unbekanntem Alter. Von den 13 Katzen waren 7 Katzen Domestic Shorthair. Andere Rassen waren: Maine Coon (n = 3), Britisch Kurzhaar (n = 1) und Scottish fold (n = 1).

Die Mehrheit der Katzen lebte ausschließlich im Haus (n = 11), die anderen beiden Katzen lebten sowohl im Haus als auch im Freien, konnten aber vorübergehend im Haus gehalten werden.

Vier Katzen wurden histopathologisch untersucht, wobei die Ergebnisse mit denen der IUD übereinstimmten. Elf Katzen haben eine Kortikostherapie erhalten (Tabelle 2). Neun Besitzer berichteten über eine vorübergehende Besserung. In zwei Fällen wurde überhaupt keine Besserung festgestellt (Fälle 12 und 13). Bei Katze 4 waren frühere Behandlungen nicht bekannt.

Dermatologische Untersuchung

Das Alter bei Auftreten der IUD variierte zwischen 6 und 40 Monaten (Median: 19 Monate) und die Dauer der Erkrankung vor der Vorstellung bei der CHUVA-Konsultation variierte zwischen 1 Monat und 8 Jahren (Median: 9 Monate). Bei allen Katzen waren die vorherrschenden klinischen Zeichen Exkoriationen (Tabelle 2).

Die Lokalisation der Läsionen war unterschiedlich, betraf aber immer den Kopf (n = 4), die Schulter (n = 1) und/oder den Hals (n = 10). Bei zwei Katzen betrafen die kutanen Läsionen nur den Kopf, genauer gesagt den retroaurikulären (n = 1) oder temporalen Bereich (n = 1).

Die Mehrheit der Katzen wies zervikale Läsionen auf (n = 10). Zwei von ihnen wiesen zervikale Läsionen auf, die mit anderen Lokalisationen wie dem Kinn (n = 1) oder dem Schläfenbereich (n = 1) verbunden waren.

Die Mehrheit der Katzen wies nur eine lokalisierte Läsion auf (n = 8), die anderen wiesen zwei (n = 1) oder mehr (n = 4) kutane Läsionen auf.

Ergebnisse des Wohlbefindens und der Reaktionen auf Therapien

Gesunde Katzen wiesen signifikant niedrigere Werte auf (d. h., die bessere Wohlbefindensbedingungen aufwiesen) als IUD-Katzen bei der Aufnahme (S1) . Interessanterweise waren die Werte signifikant niedriger, wenn die Katzen durch Umweltveränderungen geheilt wurden. Außerdem wurden beim Vergleich des S2-Scores der IUD-Katzen mit dem der gesunden Katzen keine Unterschiede festgestellt (U = 281, p = 0,387).

Bei allen Katzen mit IUD hörte der Juckreiz innerhalb von 2 Tagen auf, sobald die Umgebung verändert wurde. Die Hautläsionen heilten in den folgenden Tagen schnell ab (je nach Tiefe der Wunde mit oder ohne Narben).

Alle Katzen, bis auf eine (Katze 13), heilten ab. Bei dieser Katze änderten die Besitzer die Umgebung nicht; daher wurde eine erfolglose medizinische Behandlung durchgeführt. Bei 12 von 13 Katzen mit IUD (92 %) traten die klinischen Symptome während einer Nachbeobachtungszeit von 12 bis 24 Monaten nicht wieder auf.

Diskussion

Wie beim Menschen wird psychogener Pruritus bei Katzen oft fälschlicherweise als idiopathischer Pruritus bezeichnet, weil wir bisher keine andere Diagnose vorschlagen konnten (32). Eine zu schnelle Fehldiagnose kann schwerwiegende Folgen für die medizinische Versorgung und das Wohlergehen der Katze sowie finanzielle und psychologische Auswirkungen für den Besitzer haben.

Obwohl die IUD nicht tödlich verläuft, kann sie die Beziehung zwischen Mensch und Katze stark beeinträchtigen. Außerdem können die Auswirkungen auf die Lebensqualität sowohl der Besitzer als auch des Tieres zur Euthanasie führen.

IUD als abnormes, sich wiederholendes Verhalten, das mit schlechten Tierschutzbedingungen verbunden ist

Die Organisation und Regulierung der Fellpflege bei Katzen wird vermutlich von einem zentralen Mechanismus gesteuert (20). Bei anderen Tierarten hat sich gezeigt, dass diese Kontrolle durch schlechte Haltungsbedingungen gestört werden kann (19) und zu anormalen, sich wiederholenden Verhaltensweisen wie Fellkauen führt (19). In der inneren Medizin ist inzwischen allgemein anerkannt, dass umweltbedingter Stress einen starken Einfluss auf die Ätiopathogenese der idiopathischen Zystitis hat (33). Eine multimodale Umweltmodifikation führt bei Katzen mit idiopathischer Zystitis zu einer deutlichen Verbesserung der Symptome des unteren Harntrakts (34). Der Begriff „Pandora-Syndrom“ wird vorgeschlagen, um Katzen mit chronisch rezidivierenden Symptomen des unteren Harntrakts in Verbindung mit komorbiden Störungen (Verhalten, Dermatologie, Endokrinologie, Gastrointestinaltrakt) zu beschreiben (35). Es wurde also bereits ein Zusammenhang zwischen Stress und der Ätiopathogenese mehrerer Erkrankungen bei Katzen vermutet. In dieser Studie wird das Konzept auf ein gemessenes schlechtes Wohlergehen ausgedehnt.

In diesem Zusammenhang haben wir einen Katzen-Wohlfahrts-Score auf der Grundlage der AWIN-Kriterien entwickelt, um zu beurteilen, ob die IUD mit einem schlechten Wohlergehen verbunden sein könnte und somit durch ein Anpassungsproblem an die Umgebung der Katze ausgelöst wird.

Interessanterweise wiesen die 13 IUD-Katzen, bei denen eine IUD diagnostiziert wurde, einen Score auf, der mit einem signifikant schlechteren Wohlergehen verbunden war (Medianwert von 16, verbunden mit schlechtem Wohlergehen), verglichen mit gesunden Katzen (Medianwert von 7, signifikant unterschiedlich). Durch Umgebungsänderungen, die im Rahmen einer verhaltensmedizinischen Beratung vorgeschlagen wurden, verringerte sich der Wert der IUD-Katzen erheblich (auf einen Medianwert von 6, der mit einem besseren Wohlergehen verbunden ist) und unterschied sich nicht signifikant von dem gesunder Katzen. Interessanterweise heilten die IUD-Katzen in den darauffolgenden Tagen alle schnell, wenn die Umgebungsbedingungen angepasst wurden. Alle Besitzer hielten sich an unsere Empfehlungen, mit Ausnahme eines Besitzers (Katze 13), der sich nicht an unsere Verordnungen halten konnte. Diese Katze heilte nicht, und wir mussten erfolglos Psychopharmaka verschreiben.

Da bisher alle Änderungen zur Verbesserung des Wohlbefindens empfohlen wurden, ist es schwierig zu beurteilen, welche Komponente mehr Einfluss auf die Heilung hatte. Bei einer Katze (Nr. 6) versuchte der Besitzer jedoch erfolglos, die Umgebung ohne freien Zugang ins Freie zu verbessern. Sobald die Katze die Möglichkeit hatte, ins Freie zu gehen, heilte sie schnell. Freier Zugang ins Freie (z. B. durch den Einbau einer Katzentür) scheint für viele Katzen der Auslöser für eine versicherte Heilung zu sein. Wenn eine Katze freien Zugang nach draußen hat, führt dies zu einer Verringerung der Tierschutzbewertung um 10 Punkte: 2 für den Zugang zum Fenster, 2 für den Zugang zum Balkon, 2 für den Zugang nach draußen, 2 für die Bereicherung und 2 für die Angemessenheit zwischen der Katze und ihrer Umgebung.

Von „idiopathischer“ zu „verhaltensbedingter“ ulzerativer Dermatitis

Aufgrund der begrenzten Anzahl von Fällen können wir nicht zu dem Schluss kommen, dass alle idiopathischen HNP bei Katzen für die Verhaltensmedizin relevant sind, aber wir stellen die Hypothese auf, dass die meisten dieser Fälle eine Manifestation schlechter Haltungsbedingungen und abnormaler repetitiver Verhaltensweisen sind. Es erscheint uns wichtig, diese Störung umzubenennen. Da IUD-Katzen nach Umgebungsänderungen, die mit einer Verbesserung des Wohlbefindens einhergehen, abheilen, schlagen wir daher den Begriff der verhaltensbedingten ulzerativen Dermatitis oder selbstinduzierten ulzerativen Dermatitis vor (aufgrund der Ähnlichkeit mit der selbstinduzierten Alopezie). Die Prognose ist gut, wenn der Besitzer die Änderungen der Lebensbedingungen der Katze akzeptiert und in der Lage ist, sie durchzuführen.

Bei einigen Katzen, die mit einer anderen Katze zusammenlebten, schien die andere Katze gesund zu sein und sich an ihre Umgebung anzupassen. Dies steht im Einklang mit dem konzeptionellen Modell von Fraser et al. (24), das beschreibt, dass einige Individuen besser mit schlechten Lebensbedingungen zurechtkommen. Unsere Ergebnisse sind auch mit einer genetischen Komponente repetitiver Verhaltensweisen vereinbar (36-38). Trotz unserer kleinen Stichprobe waren Rassekatzen im Vergleich zur allgemeinen Katzenpopulation überrepräsentiert, was auf eine genetische Veranlagung zur Fehlanpassung an die Umwelt schließen lässt.

Behavioral Ulcerative Dermatitis: Not a Diagnosis by Elimination

Low (40) schlug in Anbetracht der „idiopathischen“ Ursache einiger Krankheiten vor, dass „dies leider die Einstellung fördert, dass Verhaltensstörungen gegenüber „medizinischen“ Störungen nur von untergeordneter Bedeutung sind“, „eine Verhaltensdiagnose sollte ein aktiver Prozess sein und nicht passiv erfolgen, nachdem alle anderen „legitimeren“ Möglichkeiten ausgeschlossen wurden.“ Daher sollte die verhaltensbedingte ulzerative Dermatitis jetzt keine Ausschlussdiagnose sein, sondern eine Positivdiagnose, bei der sowohl Negativkriterien (keine somatische Ursache) als auch Positivkriterien (klinische Merkmale, Zusammenhang mit schlechtem Wohlbefinden) berücksichtigt werden. Die klinischen Merkmale sind Juckreiz ohne primäre Hautläsionen und Lokalisierung der Läsionen im Bereich der Fellpflege durch Kratzen. Optionale Kriterien wie ein chronologischer Zusammenhang des Auftretens von Pruritus mit einem oder mehreren Lebensereignissen, die psychologische Auswirkungen haben könnten, werden von den Besitzern selten oder nie angegeben.

Klinische Anzeichen sind selbst verursachte Läsionen (Exkoriationen, Geschwüre, Erosionen, Narben, Alopezie), die in den Bereichen der Fellpflege durch Kratzen lokalisiert sind. In unserer Studie können die Hautläsionen einzeln oder multizentrisch auftreten, mit einer asymmetrischen oder symmetrischen Verteilung. Die häufigsten Lokalisationen waren der Hals, der Schläfenbereich des Kopfes und die Schulter. Sie waren in einer Region lokalisiert (2/3 der Fälle in unserer Studie) oder hatten mehrere Lokalisationen (1/3 der Fälle in unserer Studie). Das mittlere Alter des Beginns des Kratzens (19 Monate in unserer Studie) war ähnlich wie in früheren Veröffentlichungen (36).

Differenzialdiagnosen müssen mit einer dermatologischen Erkrankung gestellt werden. Anzeichen, die auf eine dermatologische Erkrankung hindeuten, sind das Vorhandensein von Hautläsionen, die die Katze nicht selbst hervorrufen kann (z.B. eine miliäre Dermatitis, Pusteln, Schuppen, exfoliative Dermatitis, lineare eosinophile Granulome, eosinophile Plaques, Urtikaria…). Eine juckende Hauterkrankung wie eine schwere atopische Dermatitis kann jedoch von selbst verursachten Wunden begleitet sein. In diesem Fall zeigt die dermatologische Untersuchung eine Mischung aus entzündlichen Läsionen mit einer charakteristischen Topographie und Exkoriationen (41).

Es ist beim Menschen bekannt, dass psychosomatische Faktoren häufig somatische Empfindungen wie Juckreiz oder Schmerzen verstärken (42). Einige Menschen haben nur eine somatische Erkrankung, andere haben einen spezifischen psychogenen Juckreiz, aber die große Mehrheit der Patienten mit Juckreiz leidet an einer somatischen Erkrankung und die Symptome werden durch psychosomatische Faktoren moduliert (32). Diese Erkenntnisse sind auch bei der Katze relevant (Cochet-Faivre, persönliche Beobachtung), weshalb eine sorgfältige dermatologische Untersuchung erforderlich ist.

Pathogenese

Beim Menschen ist beschrieben, dass sensorische, motorische und affektive Bereiche gleichzeitig aktiviert werden, wenn Pruritus auftritt (32, 43-46). Die sehr wichtige Rolle des Gehirns in der Pathogenese des Pruritus bestätigt, dass ein spezifischer psychogener Pruritus beim Menschen möglich ist (32, 47).

Die Freisetzung peripherer Entzündungsmediatoren durch Kratzen sensibilisiert Prurizeptoren (periphere Sensibilisierung), während diese chronische Hautentzündung die spinale und zentrale Juckreizverarbeitung erleichtert, was zu einem durch Berührung ausgelösten Pruritus führt (zentrale Sensibilisierung). Das Vorhandensein einer zentralen Sensibilisierung für Juckreiz verbessert unser Verständnis des psychogenen Juckreizes und der vorübergehenden Wirksamkeit der juckreizstillenden Behandlung (32). Bei Katzen muss derselbe Prozess noch bewiesen werden, wird aber vermutet. Die vorübergehende Wirksamkeit von Kortikosteroiden, die bei der Mehrheit der rekrutierten Katzen beobachtet wurde, könnte durch ihre Wirkung auf die periphere und zentrale Entzündung erklärt werden. Außerdem wird beim Menschen eine Entzündung des Gehirns bei Zwangsstörungen beschrieben (48).

Schlussfolgerung

Unseres Wissens ist diese Studie die erste, die IUD als Verhaltenskrankheit und als Indikator für schlechtes Wohlergehen betrachtet. Wir schlagen daher vor, IUD in „verhaltensbedingte“ ulzerative Dermatitis (oder selbstinduzierte ulzerative Dermatitis) umzubenennen, und zwar nach dem Vorhandensein dieser drei Punkte: (1) alle Hautläsionen sind selbstinduzierte Läsionen, die zur Selbstschädigung im Bereich der Körperpflege durch Kratzen führen, (2) dieses repetitive Verhalten ist mit einem schlechten Wohlbefinden assoziiert, (3) eine vollständige Heilung folgt auf eine Veränderung der Umgebung, die den spezifischen ethologischen Bedürfnissen der Katze entspricht.

Weitere Studien mit einer größeren Stichprobe von Katzen könnten dazu beitragen, diese Verhaltensstörung, die mit einer Fehlanpassung der Katze an ihre Umgebung zusammenhängt, besser zu definieren. Die Bewertung des Wohlbefindens könnte auch ein nützliches Instrument sein, um andere sich wiederholende Verhaltensweisen wie Schwanzjagen oder selbst verursachte Alopezie zu untersuchen.

Ethische Erklärung

Die Katzen wurden gemäß der CHUVA-Ethik behandelt, da sie als Patienten aus dermatologischen Konsultationen oder Impfstoffkonsultationen für Kontrollkatzen rekrutiert wurden. Die kranken Katzen wurden in der CHUVA betreut, und die Besitzer der Kontrollkatzen wurden gebeten, einen Fragebogen auszufüllen. Alle Besitzer gaben ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme an der Studie.

Beiträge der Autoren

ET und NC-F haben die vorliegende Idee entwickelt. AB, NC-F und ET haben die Fälle rekrutiert. CG entwickelte den Wohlfahrtsscore. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Erklärung zu Interessenkonflikten

Die Autoren erklären, dass die Forschung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.