Der Bewegungsapparat gibt dem Körper Form und Halt, ermöglicht Bewegung, schützt die inneren Organe, produziert rote Blutkörperchen im Knochenmark (Hämatopoese) und speichert Kalzium und Phosphor in den Knochen. Obwohl die Untersuchung dieses Systems in der Regel nur einen kleinen Teil der körperlichen Gesamtbeurteilung ausmacht, hängt alles, was wir tun, von einem intakten Muskel-Skelett-System ab. Wie umfangreich die Untersuchung ausfällt, hängt weitgehend von den Problemen und Bedürfnissen des jeweiligen Patienten ab.

Führen Sie eine umfassende Untersuchung des Bewegungsapparats durch, wenn Sie eine Anomalie des Bewegungsapparats feststellen oder ein Symptom entdecken, das auf eine Beteiligung des Bewegungsapparats hindeutet. Probleme des Bewegungsapparats sind in allen Altersgruppen verbreitet. Primäre Probleme können auf angeborene, entwicklungsbedingte, infektiöse, neoplastische, traumatische oder degenerative Störungen des Systems selbst zurückzuführen sein. Sekundäre Probleme können sich aus Störungen anderer Körpersysteme ergeben.

Das Ziel einer vollständigen muskuloskelettalen Untersuchung ist es, Risikofaktoren, potenzielle Probleme oder muskuloskelettale Funktionsstörungen frühzeitig zu erkennen und dann geeignete Maßnahmen zu planen, einschließlich der Vermittlung von Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention sowie der Durchführung von Behandlungsmaßnahmen. Auf diese Weise können Sie eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Schmerzen und Funktionsstörungen bei Ihren Patienten spielen.

Durchführung der muskuloskelettalen Untersuchung

Gesundheitsgeschichte. Eine gründliche und genaue Anamnese ist entscheidend für die Beurteilung des Bewegungsapparates. Klären Sie im Verlauf des Anamnesegesprächs genau, was der Patient mit bestimmten subjektiven Beschwerden meint, einschließlich Ort, Art und Auftreten der Symptome. Nur der Patient kann Ihnen Angaben zu Schmerzen, Steifheit, Bewegungsfähigkeit und Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten machen.

Die Anamnese liefert die subjektiven Daten, an denen sich die körperliche Untersuchung orientieren wird. Wenn Sie aus Zeitgründen nicht in der Lage sind, eine vollständige Anamnese durchzuführen, sollten Sie sich auf den Bewegungsapparat konzentrieren.

Biografische Daten. Eine Überprüfung der biografischen Daten kann Patienten identifizieren, bei denen ein Risiko für muskuloskelettale Probleme besteht. Berücksichtigen Sie Alter, Geschlecht, Familienstand, Rasse, ethnische Herkunft und Beruf des Patienten als mögliche Risikofaktoren. Frauen haben beispielsweise ein höheres Risiko für Osteoporose und rheumatoide Arthritis (RA) als Männer; ein Beruf, bei dem schweres Heben erforderlich ist, erhöht das Risiko für Verletzungen von Muskeln, Gelenken und Stützstrukturen; und das Risiko für degenerative Gelenkerkrankungen (DJD; Osteoarthritis) steigt mit dem Alter. Sogar die Adresse eines Patienten kann von Bedeutung sein. So ist beispielsweise die Borreliose, die Auswirkungen auf den Bewegungsapparat hat, an der Nordostküste von Massachusetts bis Maryland, in den Staaten des Mittleren Westens von Wisconsin und Minnesota und an der Westküste von Nordkalifornien bis Oregon endemisch.

Aktueller Gesundheitszustand. Die wichtigsten Symptome, auf die Sie achten sollten, sind – in der Reihenfolge ihrer Bedeutung – Schmerzen, Schwäche und Steifheit.

Symptomanalyse.

Schmerzen. Schmerzen können von Knochen-, Muskel- oder Gelenkproblemen herrühren. Knochenschmerzen sind in der Regel nicht mit Bewegung verbunden, es sei denn, es liegt eine Fraktur vor, Muskelschmerzen dagegen schon. Knochenschmerzen sind tief, dumpf und pochend; Muskelschmerzen äußern sich in Form von Krämpfen oder Schmerzen. Bei RA sind Gelenkschmerzen und Steifheit morgens am schlimmsten. Bei Osteoarthritis sind die Gelenke nach dem Ruhen steif, und die Schmerzen sind am Ende des Tages schlimmer.

Schwäche. Die mit bestimmten Krankheiten verbundene Muskelschwäche wandert von Muskel zu Muskel oder zu Muskelgruppen. Die Kenntnis der Symptommuster und des Zeitpunkts ihres Auftretens kann helfen, den für die Schwäche verantwortlichen Krankheitsprozess zu identifizieren. Proximale Schwäche ist in der Regel eine Myopathie; distale Schwäche ist in der Regel eine Neuropathie.

Fragen Sie den Patienten, ob die Schwäche seine Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen, beeinträchtigt. Eine proximale Schwäche der oberen Extremitäten äußert sich zum Beispiel häufig in der Schwierigkeit, Gegenstände zu heben oder Haare zu kämmen. Eine proximale Schwäche der unteren Extremitäten äußert sich in Schwierigkeiten beim Gehen und Überkreuzen der Knie. Patienten mit Polymyalgia rheumatica haben eine proximale Muskelschwäche. Eine distale Schwäche der oberen Extremitäten äußert sich durch Schwierigkeiten beim Anziehen oder beim Drehen eines Türknaufs. Patienten mit Myasthenia gravis haben Schwierigkeiten mit Diplopie, Schlucken und Kauen, zusammen mit einer allgemeinen Muskelschwäche.

Steifheit. Steifheit ist eine häufige muskuloskelettale Beschwerde. Es ist wichtig, festzustellen, ob die Steifheit zu einer bestimmten Tageszeit schlimmer ist. Zum Beispiel sind Patienten mit RA beim Aufstehen steif, weil die Gelenke während des Schlafs ruhen.

Gleichgewichts- und Koordinationsprobleme. Gleichgewichts- und Koordinationsprobleme deuten oft auf ein neurologisches Problem hin. Diese Probleme äußern sich häufig in Gangstörungen oder Schwierigkeiten bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs). Der Patient kann über Stürze oder Gleichgewichtsstörungen klagen oder an Ataxie leiden, d. h. an unregelmäßigen und unkoordinierten willkürlichen Bewegungen, die mit Kleinhirnstörungen, Parkinson, Multipler Sklerose (MS), Bandscheibenvorfall, Schlaganfall, Chorea Huntington, Hirntumor, Innenohrproblemen, Medikamenten und chemischen Giften in Verbindung gebracht werden. Bestimmte Erkrankungen des Bewegungsapparates können mehrere Symptome hervorrufen. So können zum Beispiel akutes rheumatisches Fieber, Gicht und autoimmune Entzündungskrankheiten Fieber und Gelenkschmerzen verursachen. Eine Frau mit Rückenschmerzen und vaginalem Ausfluss kann an einer gynäkologischen Erkrankung leiden. Schmerzen im unteren Rückenbereich und Gewichtsverlust deuten auf eine Tuberkulose der Wirbelsäule hin, Darm- und Blasenfunktionsstörungen auf einen Bandscheibenvorfall.

Fragen Sie den Patienten daher auch: „Haben Sie Halsschmerzen, Fieber, Gelenkschmerzen, Ausschlag, Gewichtsverlust, Durchfall, Taubheit, Kribbeln oder Schwellungen? Vergleichen Sie nach der Erhebung der Krankengeschichte diese mit dem aktuellen Zustand des Bewegungsapparats des Patienten oder decken Sie Risikofaktoren auf, die den Patienten für Erkrankungen des Bewegungsapparats prädisponieren könnten.

Familienanamnese. Der Zweck der Familienanamnese besteht darin, prädisponierende oder ursächliche Faktoren für muskuloskelettale Probleme zu ermitteln.

Überprüfung der Systeme. Die Systemanalyse (ROS) ermöglicht es Ihnen, die Zusammenhänge zwischen dem Bewegungsapparat und allen anderen Systemen zu beurteilen. Oft entdecken Sie dabei wichtige Fakten, die Ihr Patient zuvor nicht erwähnt hat.

Psychosoziale Profile. Die psychosoziale Profile kann Muster im Leben des Patienten aufdecken, die sich auf das Muskel-Skelett-System auswirken und ein Risiko für Muskel-Skelett-Erkrankungen darstellen können.

Physische Beurteilung. Nachdem Sie nun die subjektiven Daten erfasst haben, beginnen Sie mit der Erfassung der objektiven Daten durch die körperliche Untersuchung. Behalten Sie dabei alle relevanten Anamneseergebnisse im Hinterkopf. Zusammen mit den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung vervollständigen diese Erkenntnisse das Bild der Beurteilung, so dass Sie die Daten analysieren, eine Pflegediagnose stellen und einen Pflegeplan entwickeln können. Da ein Problem des Bewegungsapparats vorliegen könnte, müssen Sie die normale Funktion des Bewegungsapparats kennen, bevor Sie abnorme Befunde feststellen können. Die Anatomie wird Ihre Beurteilung leiten.

Vorgehensweise. Die körperliche Beurteilung des Bewegungsapparats liefert Daten über die Haltung, den Gang, die Funktion des Kleinhirns, die Knochenstruktur, die Muskelkraft, die Beweglichkeit der Gelenke und die Fähigkeit zur Ausführung von Verrichtungen des täglichen Lebens. Sie werden Inspektion, Palpation und Perkussion zur Beurteilung des Bewegungsapparats einsetzen. Gehen Sie systematisch vor, arbeiten Sie von Kopf bis Fuß und vergleichen Sie eine Seite mit der anderen. Inspizieren und palpieren Sie jedes Gelenk und jeden Muskel; beurteilen Sie dann den Bewegungsumfang (ROM) und testen Sie die Muskelkraft. Führen Sie bei dieser Untersuchung Inspektion und Palpation gleichzeitig durch.

Allgemeine Untersuchung durchführen. Bevor Sie bestimmte Bereiche untersuchen, tasten Sie den Patienten von Kopf bis Fuß ab und achten dabei auf das allgemeine Erscheinungsbild und Anzeichen von Problemen des Bewegungsapparats. Zum Beispiel:

1. Ermitteln Sie die Vitalparameter des Patienten. Erhöhte Temperatur wird mit Borreliose, RA und Infektionen wie Osteomyelitis in Verbindung gebracht.
2. Achten Sie auf Anzeichen von Schmerzen oder Unbehagen, während Ihr Patient die Bewegungsabläufe durchführt. Wenn bei der Bewegung Anzeichen oder Symptome von Schmerzen auftreten, sollten Sie niemals ein Gelenk erzwingen.

Durchführen einer körperlichen Untersuchung von Kopf bis Fuß. Achten Sie nun auf Veränderungen in jedem System, die auf ein muskuloskeletales Problem hinweisen könnten.

Durchführen einer körperlichen Untersuchung des Bewegungsapparates. Nachdem Sie eine Untersuchung von Kopf bis Fuß durchgeführt haben, konzentrieren Sie sich nun auf die Besonderheiten der Untersuchung. Gehen Sie in dieser Reihenfolge vor:

1. Beurteilen Sie Haltung, Gang und Kleinhirnfunktion.
2. Messen Sie die Gliedmaßen.
3. Beurteilen Sie die Gelenke und testen Sie die Gelenkbewegung.
4. Beurteilen Sie die Muskelkraft und die Bewegungsfreiheit.
5. Führen Sie bei Bedarf zusätzliche Tests durch, um Handgelenk-, Wirbelsäulen-, Hüft- und Knieprobleme festzustellen.

Beurteilen Sie Haltung, Gang und Kleinhirnfunktion.

Haltung. Beginnen Sie mit der Beurteilung der Körperhaltung Ihres Patienten, d. h. seiner Position in Bezug auf die äußere Umgebung. Die Haltung sollte aufrecht sein, mit dem Kopf in der Mittellinie, und die Wirbelsäule lässt sich am besten im Stehen beurteilen. Untersuchen Sie die Wirbelsäule von vorne, von hinten und von der Seite, achten Sie auf die Ausrichtung und die Symmetrie von Schultern, Schulterblatt und Beckenkämmen. Erwachsene haben vier normale Krümmungen. Bei der Beurteilung von Wirbelsäulenkrümmungen ist es wichtig festzustellen, ob es sich um eine strukturelle oder funktionelle (posturale) Deformität handelt. Um Kyphose und Skoliose zu beurteilen, beugen Sie den Patienten von der Taille aus nach vorne, wobei die Arme entspannt und baumelnd sind, und stellen Sie sich dann hinter den Patienten, um die Krümmungen zu überprüfen. Um die Lordose zu beurteilen, stellen Sie den Patienten an eine Wand und drücken Sie seinen Rücken dagegen. Wenn Sie Ihre Hand frei durch die Lumbalkrümmung gleiten lassen können, hat der Patient eine strukturelle Lordose. Eine alternative Methode besteht darin, den Patienten in Rückenlage mit leicht angezogenen Knien liegen zu lassen und zu versuchen, seine Lendenwirbelkrümmung zu drücken. Wenn er oder sie das kann, ist die Lordose funktionell. Lassen Sie den Patienten als Nächstes aufrecht stehen, mit den Füßen zusammen, und achten Sie auf die Position der Knie. Befinden sich die Knie auf der Mittellinie? Ziehen Sie eine imaginäre Linie vom vorderen oberen Beckenkamm zu den Füßen. Normalerweise sollte diese Linie durch die Kniescheibe verlaufen. Normalerweise sollten die Knie weniger als 2,5 cm und die medialen Knöchel weniger als 3 cm voneinander entfernt sein.

Gangart. Beurteilen Sie als Nächstes den Gang Ihres Patienten. Achten Sie besonders auf die Standfläche (Abstand zwischen den Füßen) und die Schrittlänge (Abstand zwischen den einzelnen Schritten). Ist die Standfläche breit? Der durchschnittliche Fußabstand bei einem Erwachsenen beträgt etwa 2 bis 4 Zoll, die durchschnittliche Schrittlänge bei einem Erwachsenen etwa 12 bis 14 Zoll. Die Schrittlänge hängt zum Teil von der Beinlänge ab, d. h. je länger die Beine sind, desto größer ist die Schrittlänge.

Achten Sie auch auf die Phasen des Gangs – Stand und Schwung. Die Standphase besteht aus vier Komponenten: Fersenauftritt, Fußauftritt, Mittelstellung und Abstoß. In der Mitte der Standphase verlagert sich das Gewicht auf das gesamte Körpergewicht. Die Schwungphase besteht aus drei Komponenten: Beschleunigen, Durchschwingen und Abbremsen. Abbildung 20.6 veranschaulicht die beiden Phasen und ihre Bestandteile. Wenn Sie kein Gangproblem feststellen, notieren Sie „phasenkonform“. Wenn Sie ein Problem feststellen, versuchen Sie, den spezifischen Teil des Gangs zu identifizieren, der abnormal ist. z.B. kann jemand mit linksseitiger Schwäche nach einem Schlaganfall Probleme mit dem Beschleunigungsteil der Schwungphase und dem Mittelteil der Standphase haben. Beobachten Sie den Gang Ihres Patienten weiter und achten Sie auf seine Haltung und Kadenz beim Gehen: Schwingen die Arme in Opposition? Sind die Zehen nach innen oder außen gerichtet? Sind die Bewegungen gleichmäßig und koordiniert?

Gehirnfunktion. Beurteilen Sie nun die Kleinhirnfunktion, einschließlich Gleichgewicht, Koordination und Genauigkeit der Bewegungen.

Gleichgewicht. Um das Gleichgewicht zu beurteilen, schauen Sie sich den Gang Ihres Patienten an. Wenn er oder sie eine Gangstörung hat, können Sie nicht weiter fortfahren. Wenn keine Gangprobleme vorliegen, lassen Sie den Patienten Tandem gehen (Ferse-Zehe), Ferse-Zehe gehen, an Ort und Stelle hüpfen, eine tiefe Kniebeuge machen und den Romberg-Test durchführen, bei dem der Patient mit zusammengelegten Füßen und geöffneten Augen steht und dann die Augen schließt. Wenn die Kleinhirnfunktion intakt ist, ist der Patient in der Lage, bei geschlossenen Augen das Gleichgewicht mit minimalem Schwanken zu halten (negativer Romberg-Test). Denken Sie daran, dass Gleichgewichtsprobleme auch bei Innenohrstörungen auftreten können.

Koordination. Als nächstes wird die Koordination beurteilt. Um die Koordination der oberen Extremitäten zu testen, lassen Sie den Patienten schnelle Wechselbewegungen (RAMs) ausführen, indem Sie mit einer Hand auf den Oberschenkel klopfen, abwechselnd in supinater und pronater Handstellung, und lassen Sie ihn die Finger-Daumen-Opposition ausführen, um die Handkoordination weiter zu testen. Um die Koordination der unteren Extremitäten zu testen, lassen Sie den Patienten rhythmisch mit den Zehen klopfen und dann mit der Ferse eines Fußes über das Schienbein des anderen Beines laufen. Denken Sie daran, jede Seite separat zu testen und die Ergebnisse zu vergleichen.

Genauigkeit der Bewegungen. Die Punkt-zu-Punkt-Lokalisierung wird verwendet, um die Genauigkeit der Bewegungen zu beurteilen. Lassen Sie den Patienten seinen Finger bei geöffneten und dann bei geschlossenen Augen an der Nase berühren oder lassen Sie ihn Ihren Finger an verschiedenen Positionen berühren.

Messen der Gliedmaßen. Die Armlänge wird vom Schulterdach bis zur Spitze des Mittelfingers gemessen, die Beinlänge vom vorderen oberen Beckenkamm über das Knie bis zum Innenknöchel, was als wahre Beinlänge bezeichnet wird. Die scheinbare Beinlänge wird von einem nicht fixierten Punkt, dem Nabel, bis zum Innenknöchel gemessen.

Eine echte Beinlängendiskrepanz resultiert aus einer Ungleichheit der Knochenlänge, während eine scheinbare Beinlängendiskrepanz aus einem Beckenschiefstand oder einer Exionsdeformität der Hüfte resultieren kann. Die Diskrepanzen zwischen rechts und links sollten nicht mehr als 1 cm betragen. Offensichtlich führt eine Beinlängendiskrepanz in der Regel zu klinischen Problemen wie Gangstörungen oder Hüft- oder Rückenschmerzen.

Der Umfang der Gliedmaßen gibt Aufschluss über die tatsächliche Muskelgröße oder Muskelmasse. Messen Sie den Umfang an Unterarmen, Oberarmen, Oberschenkeln und Waden. Achten Sie auf die dominante Seite des Patienten, die normalerweise bis zu 1 cm größer sein kann als die nicht dominante Seite. Um eine genaue Umfangsmessung zu gewährleisten, bestimmen Sie den Mittelpunkt der zu messenden Extremität. Wenn Sie z. B. den Umfang des Oberarms messen, messen Sie den Abstand zwischen dem Akromion und dem Olekranon und verwenden Sie den Mittelpunkt, um den Umfang zu bestimmen; tun Sie dasselbe für den anderen Arm.

Gelenke und Muskeln beurteilen. Größe, Form, Farbe und Symmetrie jedes Gelenks untersuchen und dabei auf Massen, Deformitäten und Muskelschwund achten, Muskel- und Gelenkbefunde bilateral vergleichen und auf Ödeme, Hitze, Zärtlichkeit, Schmerzen, Knötchen, Krepitus und Stabilität tasten. Testen Sie das aktive ROM (bei dem der Patient die Bewegung ausführt) und das passive ROM (bei dem Sie das Gelenk durch das ROM führen) des Gelenks (Abb. 20.7). Veränderungen des Gelenkknorpels, Vernarbungen der Gelenkkapsel und Muskelkontrakturen schränken die Bewegung ein. Es ist wichtig, die Arten von Bewegungen zu bestimmen, die der Patient nicht mehr ausführen kann, insbesondere die ADLs.

Gelenkknacken oder -knarren kann manchmal normal auftreten oder mit Luxationen des Oberarmknochens, Kiefergelenksproblemen, einer Verschiebung der Bizepssehne aus ihrer Rille, beschädigten Knien oder DJD in Verbindung gebracht werden.

Gelenkdeformitäten können auf eine angeborene Fehlbildung oder eine chronische Erkrankung zurückzuführen sein. Stellen Sie jedem Patienten mit einer Deformität die folgenden Fragen:

1. Wann haben Sie die Deformität zum ersten Mal bemerkt?
2. Ist die Deformität plötzlich aufgetreten?
3. Ist sie als Folge eines Traumas aufgetreten?
4. Hat sich die Deformität im Laufe der Zeit verändert?
5. Hat sie Ihren Bewegungsumfang beeinträchtigt?

Testen Sie die Muskelkraft, indem Sie den Patienten auffordern, jedes Gelenk gegen den Widerstand des zu bewegenden Teils zu bewegen. Wenn dies nicht möglich ist, versuchen Sie, den Muskel passiv durch ROM zu bewegen. Dokumentieren Sie die Muskelkraft wie im Kasten „Bewertungsskala für die Muskelkraft“ angegeben.

Beginnen Sie Ihre Beurteilung, indem Sie die Muskeln der oberen und unteren Extremitäten inspizieren und abtasten.

Beurteilen Sie den Muskeltonus und die Muskelmasse sowohl im entspannten als auch im kontrahierten Zustand, und beurteilen Sie dann jedes Gelenk und testen Sie die Muskelkraft, während der Patient das ROM ausführt.

Zusätzliche Tests. Sie können die folgenden zusätzlichen Tests durchführen, um Handgelenk-, Wirbelsäulen-, Hüft- und Knieprobleme festzustellen.

Tests für Handgelenksprobleme.

Phalen-Test. Lassen Sie den Patienten die Hände in einem 90-Grad-Winkel aneinanderlegen und diese Position etwa 1 Minute lang halten (Abb. 20.8). Wenn der Patient über ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln irgendwo vom Daumen bis zum Ringfinger klagt, ist der Test positiv für ein Karpaltunnelsyndrom.

Tinel-Test. Streichen Sie leicht über den Nervus medianus, der sich auf der Innenseite des Handgelenks befindet (Abb. 20.9). Wenn Taubheitsgefühl und Kribbeln auf der palmaren Seite des Handgelenks auftreten und sich vom Daumen bis zum zweiten Finger erstrecken, ist der Test positiv für ein Karpaltunnelsyndrom.

Test für Probleme mit dem Arm.

Pronatorendrift. Führen Sie diesen Test durch, wenn Sie eine Muskelschwäche in den Armen feststellen. Lassen Sie den Patienten mit ausgestreckten Armen, supinierten Händen und geöffneten und dann geschlossenen Augen mindestens 20 bis 30 Sekunden lang stehen (Abb. 20.10) und prüfen Sie, ob die Arme und Hände nach unten abdriften und proniert sind. Die Pronation und das Abdriften eines Arms wird als Pronator-Drift bezeichnet und kann auf eine leichte Hemiparese hinweisen. Eine Beugung der Finger und des Ellbogens kann mit einer Pronator-Drift einhergehen. Eine seitliche und aufwärts gerichtete Drift kann auch bei Patienten mit einem Verlust des Lagesinns auftreten. Wenn Ihr Patient in der Lage ist, die Arme gestreckt zu halten, ohne abzudriften, klopfen Sie die Arme vorsichtig nach unten. Wenn die Muskelkraft, die Koordination und der Lagesinn des Patienten normal sind, kehren die Arme in die horizontale Position zurück. Ein schwacher Arm lässt sich leicht verlagern und kehrt nicht in die horizontale Position zurück.

Sie können das Abdriften und die Schwäche auch beurteilen, indem Sie den Patienten seine Arme 20 bis 30 Sekunden lang über den Kopf halten lassen.Versuchen Sie dann, die Arme seitlich nach unten zu drücken, während der Patient Widerstand leistet.

Test für Wirbelsäulenprobleme.

Gerades Beinheben (Lasègue-Test). Führen Sie diesen Test durch, wenn der Patient über Schmerzen im unteren Rückenbereich klagt, die in das Bein ausstrahlen (Ischias). Bitten Sie den Patienten, sich hinzulegen und das betroffene Bein bis zum Schmerzpunkt anzuheben (Abb. 20.11). Schmerzen und Ischiasbeschwerden, die sich bei Dorsalextension des Fußes verstärken, sind ein positives Zeichen für einen Bandscheibenvorfall.

Tests für Hüftprobleme.

Thomas-Test. Mit diesem Test werden Hüftkontrakturen festgestellt, die durch eine übermäßige Lendenlordose verdeckt werden. Lassen Sie den Patienten in Rückenlage beide Beine ausstrecken und dann ein Bein zur Brust ziehen (Abb. 20.12). Der Test ist positiv, wenn sich das gegenüberliegende Bein vom Tisch hebt. Wiederholen Sie das gleiche Manöver auf der anderen Seite.

Trendelenburg-Test. Dieser Test dient zur Beurteilung einer ausgekugelten Hüfte und der Kraft des Musculus gluteus medius. Lassen Sie den Patienten aufrecht stehen und prüfen Sie den Beckenkamm – er sollte waagerecht sein. Stellen Sie den Patienten dann auf einen Fuß und prüfen Sie erneut. Bleibt der Beckenkamm waagerecht oder sinkt er auf der dem belasteten Bein gegenüberliegenden Seite ab, ist der Musculus gluteus medius schwach oder das Gelenk nicht stabil und es liegt möglicherweise eine Hüftluxation auf der belasteten Seite vor.

Tests für Knieprobleme. Führen Sie einen der beiden folgenden Tests durch, wenn Sie eine Schwellung als Folge einer Flüssigkeitsansammlung oder einer Weichteilschädigung festgestellt haben.

Bulge-Test. Führen Sie diesen Test durch, wenn Sie kleine Mengen an Flüssigkeit vermuten.

Patellar Ballottement: Streichen Sie in Rückenlage des Patienten die mediale Seite der Knie mehrmals nach oben, um die Flüssigkeit zu verdrängen.

Drücken Sie dann auf die laterale Seite des Knies und prüfen Sie, ob sich auf der medialen Seite eine Ausbuchtung bildet (Abb.20.13). Führen Sie diesen Test durch, wenn Sie große Mengen an Flüssigkeit vermuten. Drücken Sie in Rückenlage des Patienten mit dem linken Daumen und Zeigefinger kräftig auf jede Seite der Kniescheibe (Abb. 20.14). Dadurch wird Flüssigkeit in den suprapatellaren Schleimbeutel zwischen Oberschenkelknochen und Kniescheibe verdrängt. Klopfen Sie dann vorsichtig auf die Kniescheibe. Wenn Flüssigkeit vorhanden ist, springt die Kniescheibe zu Ihrem Finger zurück (schwingende Kniescheibe).

Lachman-Test. Wenn Ihr Patient darüber klagt, dass sein Knie nachgibt oder einknickt, testen Sie die anteriore, posteriore, mediale und laterale Stabilität. Um die mediale und laterale Stabilität zu prüfen, lassen Sie den Patienten das Knie strecken und versuchen, es abduzieren und adduzieren. Um die anteriore und posteriore Ebene zu beurteilen, lassen Sie den Patienten das Knie um mindestens 30 Grad strecken. Stabilisieren Sie das Bein, fassen Sie es unterhalb der Kniescheibe und versuchen Sie, es nach vorne und hinten zu bewegen. Wenn das Gelenk stabil ist, sollte keine Bewegung auftreten (Abb. 20.15).Ein ähnlicher Test zur Überprüfung der Stabilität des vorderen Kreuzbandes (ACL) und des hinteren Kreuzbandes (PCL) ist der Schubladentest.flexieren Sie das Knie des Patienten in einem 90-Grad-Winkel, üben Sie anterioren und posterioren Druck auf das Schienbein aus und tasten Sie nach Bewegungen.Eine Bewegung des Schienbeins ist ein positives Zeichen für einen Riss des vorderen Kreuzbandes (ACL) oder des vorderen Kreuzbandes (PCL).

Um die Stabilität des Seitenbandes zu testen, legen Sie den Patienten in Rückenlage mit leicht gebeugtem Knie hin und üben Sie mit der Hand Druck nach innen aus. Wenn das Gelenk instabil ist, kommt es zu einer Bewegung und einem tastbaren medialen oder lateralen Spalt im Gelenk.

Führen Sie einen der folgenden Tests durch, wenn Ihr Patient über Knackgeräusche oder eine Blockierung des Knies klagt und Sie einen gerissenen Meniskus vermuten.

McMurray’s Test. Um den McMurray-Test durchzuführen, lagern Sie den Patienten in Rückenlage mit vollständig gebeugtem Knie (Abb. 20.16). Legen Sie eine Hand auf die Ferse und die andere auf das Knie und drehen Sie den Fuß leicht nach innen und außen, während Sie das Bein in die volle Streckung bringen.

Apley-Test: Der Test ist positiv, wenn ein hörbares oder fühlbares Klicken auftritt oder das Knie blockiert. Lagern Sie den Patienten in Rückenlage mit einem um 90 Grad gebeugten Knie (Abb. 20.17).Legen Sie eine Hand auf die Ferse und die andere Hand auf das Knie.Üben Sie mit beiden Händen Druck aus und drehen Sie den Fuß vorsichtig. Der Test ist positiv, wenn ein hörbares oder fühlbares Klicken auftritt.

ZUSAMMENFASSUNG

1. In diesem Kapitel haben Sie gelernt, wie man eine gründliche Untersuchung des Bewegungsapparates durchführt, einschließlich einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung.
2. Bevor Sie mit der Untersuchung beginnen, benötigen Sie ein Verständnis der Anatomie des Bewegungsapparates, einschließlich der ROMs der Gelenke.
3. Da der Bewegungsapparat einen großen Einfluss auf das Wohlbefinden und die Funktionsfähigkeit einer Person hat, beginnen Sie mit einer detaillierten Anamnese.
4. Die körperliche Untersuchung des Bewegungsapparates umfasst Inspektion, Palpation und Perkussion. Die Untersuchung umfasst die Beurteilung des Gangs, der Körperhaltung, der Kleinhirnfunktion, der Gliedmaßen, der Gelenke und der Muskeln.
5. Nach Abschluss der Untersuchung analysieren Sie Ihre Ergebnisse, identifizieren tatsächliche und potenzielle Gesundheitsprobleme und erstellen eine Pflegediagnose und einen Pflegeplan.