Definition/Beschreibung

Der Standing Flexion Test ist ein Test, der zur Beurteilung von Funktionsstörungen des Iliosakralgelenks verwendet werden kann. Er wird am besten in Kombination mit anderen spezifischen Tests eingesetzt. Ein Synonym ist der Vorlauftest.

Klinisch relevante Anatomie

Dieser Test betrifft das Iliosakralgelenk (SIJ). Es ist das Gelenk zwischen den Beckenknochen und dem Kreuzbein (Abbildung 1), ein Gelenk, in dem sehr wenig Bewegung stattfindet (Nutation und Kontranutation). Es handelt sich um ein starkes Synovialgelenk, das sowohl hyalinen (auf der Kreuzbeinoberfläche) als auch Faserknorpel (auf der Darmbeinoberfläche) aufweist. Außerdem wird das Iliosakralgelenk durch zahlreiche Bänder verstärkt, die das Kreuzbein und das Darmbein miteinander verbinden und die sich in der Schwangerschaft lockern können. „Das Iliosakralgelenk wurde von vielen Autoren als mögliche Ursache von Kreuzschmerzen in Betracht gezogen (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996).“ Einige Autoren behaupten, dass es eine Hauptursache für Kreuzschmerzen ist, andere halten es eher für eine seltene Ursache von Kreuzschmerzen. Daher wird das Iliosakralgelenk häufig von Ärzten untersucht, die Patienten mit lumbosakralen Schmerzen untersuchen. Die Beurteilung der Iliosakralgelenk-Dysfunktion ist wichtig.

Abb. 1: Anatomie des Iliosakralgelenks.

Quelle: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Zweck

Der Zweck des Stehbeugungstests ist die Beurteilung einer Iliosakralgelenk-Dysfunktion. Diese Erkrankung kann verschiedene Ursachen haben, wie Arthrose, Gicht, rheumatoide Arthritis, Schwangerschaft, Spondylitis ankylosans, … Es handelt sich um einen Zustand veränderter Beweglichkeit innerhalb des Bewegungsbereichs des Iliosakralgelenks, der Veränderungen in der strukturellen Beziehung zwischen dem Kreuzbein, dem Darmbein und einem oder beiden Beinen verursacht. Sie ist durch eine eingeschränkte Beweglichkeit des betroffenen Gelenks gekennzeichnet, die sich bei der Durchführung des Standbeugetests bemerkbar macht. Der Stehbeugetest allein reicht jedoch nicht aus, um eine SIJD zu diagnostizieren. Zusätzliche Tests sind vorzuziehen.

Technik

Der Patient steht aufrecht, die Füße sind schulterbreit aufgestellt. Der Therapeut steht oder geht hinter dem Patienten in die Hocke und legt seine Daumen direkt unter jeden hinteren oberen Darmbeinstachel (PSIS). Der Patient beugt sich nach vorne, wobei er zunächst den Nacken beugt, dann die obere Brustwirbelsäule bis zur Lendenwirbelsäule, und zwar so weit wie möglich, während er die Knie gestreckt hält. Der Therapeut beobachtet jedes PSIS und dessen Bewegung. Wenn sich ein PSIS weiter nach kranial bewegt als das andere, ist der Test positiv. Die Seite mit der größeren Bewegung ist die betroffene Seite, da es zu einer Gelenkeinschränkung zwischen dem Darmbein und dem Kreuzbein kommt. Das Kreuzbein beugt sich zusammen mit der Lendenwirbelsäule nach vorne, und wenn eine Gelenkeinschränkung im Iliosakralgelenk vorliegt, findet die Nutation in diesem Gelenk weniger statt als auf der anderen Seite.

Da ähnliche Befunde bei einer kontralateralen Kniesehnenverspannung auftreten können, sollte auch dieser Zustand untersucht werden, um einen Effekt der Verspannung auszuschließen.

Evidenz

Über die Zuverlässigkeit und Validität des Standflexionstests liegen nur wenige Erkenntnisse vor. Die meisten Studien haben die Zuverlässigkeit und die Validität des Tests für die Diagnose von Iliosakralgelenksdysfunktionen sogar als eher gering eingestuft. Eine 1999 von Vincent-Smith und Gibbons durchgeführte Studie mit dem Evidenzgrad C über die Inter- und Intraexaminer-Zuverlässigkeit des Stehbeugungstests führte zu der Schlussfolgerung, dass die signifikante Zuverlässigkeit sowohl zwischen den Prüfern als auch innerhalb der Prüfer gering ist. Dies bedeutet, dass seine Verwendung zur Indikation des Iliosakralgelenksyndroms fraglich bleibt und weiter erforscht werden muss. Zur Untersuchung des Iliosakralgelenksyndroms ist eine Kombination verschiedener Tests, wie z. B. Sitzbeugungstest, Gillett-Test, Rücklauf, … vorzuziehen. „Cibulka et al. (1988) untersuchten die Zuverlässigkeit einer Kombination von vier Palpationstests zum Nachweis einer Iliosakralgelenk-Dysfunktion. Es handelt sich um eine der wenigen Studien auf diesem Gebiet, die eine hohe Zuverlässigkeit (k=0,88) für solche Tests angibt. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Kombination des Stehbeugungstests, des Kniebeugungstests in Bauchlage, des langen Sitztests in Rückenlage und des Abtastens der hinteren oberen Darmbeinstachelhöhe im Sitzen es dem Untersucher ermöglicht, das Vorhandensein einer Iliosakralgelenksdysfunktion zu erkennen“. In allen Artikeln wurde festgestellt, dass die Zuverlässigkeit dieses Tests fraglich ist und dass zusätzliche Tests erforderlich sind, um einen eindeutigen Nachweis zu erbringen.

Klinisches Fazit

Dieser Test ist ein Hinweis auf eine Iliosakralgelenksdysfunktion (SIJD), aber nur in Kombination mit anderen spezifischen Tests mit demselben Ergebnis. Möglicherweise ist eine medizinische Bildgebung (CT-Scan, MRT) erforderlich, um weitere Beweise für eine SIJD zu liefern.

Ressourcen

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