Mayo Clinic News Network:
Mitä leikkaus pitää sisällään ja kuinka tehokas se on aikuisten skolioosin hoidossa?

Skolioosia sairastavan aikuisen selkäranka

VAIHTOEHTO:
Skolioosia sairastavien aikuisten enemmistön sairaus voidaan onneksi hoitaa onnistuneesti ilman leikkausta. Jos potilaalla on niveltulehdus tai vakavasti poikkeava selkäranka, leikkaus voi kuitenkin lievittää oireita hyvin tehokkaasti. Leikkaus on monimutkainen toimenpide, jossa poistetaan joitakin selkärangan niveliä ja fuusioidaan kaksi tai useampia luita selkärangan tasapainottamiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

Skolioosi on selkärangan normaalin muodon kolmiulotteinen muutos, joka johtaa liialliseen tai sivusuuntaiseen kaarevuuteen. Vaikka skolioosia esiintyy yleensä lapsilla heidän kasvupyrähdyksensä aikana, myös jotkut aikuiset voivat sairastua skolioosiin.

Aikuisilla skolioosia sairastavilla kaarevuus voi olla jäänne lapsuudessa kehittyneestä skolioosista, mutta yleisemmin se on seurausta selkärangan luonnollisesta kulumisesta ikääntyessä, usein yhdistettynä johonkin muuhun selkärankaan vaikuttavaan sairauteen, kuten niveltulehdukseen tai osteoporoosiin. Itse asiassa niveltulehduksen tai osteoporoosin oireet aiheuttavat yleensä epämukavuutta ja invaliditeettia, jotka saavat ihmiset hakeutumaan lääkärin hoitoon.

Kun skolioosi diagnosoidaan aikuisella, hoito perustuu oireiden vakavuuteen. Jos skolioosi ei aiheuta oireita, hoitoa ei tarvita, mutta jos oireet alkavat häiritä tai rajoittaa, hoitoa suositellaan. Oireita voivat olla alaselkäkipu, toiseen jalkaan säteilevä kipu tai tunnottomuus, jalkojen heikkous tai kyykistynyt asento.

Hoidon ensimmäinen vaihe on yleensä fysioterapia, venyttely ja tarvittavat muutokset ruokavaliossa ja ravitsemuksessa. Fyysiset harjoitukset, joihin liittyy painon kantamista, kuten kävely, voivat auttaa ylläpitämään lihasmassaa ja lievittämään skolioosin oireita. Kun jokin muu sairaus, kuten osteoporoosi, vaikuttaa skolioosiin, on yhtä lailla tarpeen hoitaa kyseistä sairautta, jotta estetään selkärangan kaarevuuden paheneminen luiden pehmenemisen myötä. Kun kipu jatkuu hoidosta huolimatta tai skolioosin oireet ovat niin vakavia, että ne rajoittavat liikkumista, leikkaus voi olla aiheellinen.

Hyvän kirurgisen tuloksen saavuttamiseksi ei ole välttämätöntä korjata selkärangan epänormaalia kaarevuutta kokonaan, sillä leikkauksella voidaan saavuttaa suuri tyytyväisyys skolioosin kirurgisessa hoidossa oleviin aikuisiin, jotka päätyvät tasapainoiseen selkärankaan eli pää asettuu suoraan lantion yläpuolelle edestä taakse ja sivusuunnassa.

Skolioosin hoidossa käytetään kirurgista toimenpidettä, jota kutsutaan nimellä selkärangan fuusio. Monissa tapauksissa selkärangan nivelet ovat merkittävä osa epämuodostumaa, joten nivelet poistetaan leikkauksessa. Kirurgi voi korvata nivelet valitsemalla luusta tai vastaavasta materiaalista valmistetun täyteaineen ja asettaa sitten metallitankoja, -ruuveja tai -lankoja pitämään paikallaan selkärangan sen osan, jossa nivelet on korvattu. Tämä ”löysentää” selkärankaa ja antaa kirurgille mahdollisuuden suoristaa, tasapainottaa ja vakauttaa sitä.

Leikkauksessa voidaan tehdä viiltoja selkään tai vatsaan ja vyötärölle, jotta kirurgi voi päästä selkärankaan eri kulmista. Leikkauksen kesto voi olla hyvin pitkä, ja se kestää usein kuusi tai useampia tunteja. Potilaan sairaalassaoloaika leikkauksen jälkeen on yleensä 3-5 päivää.

Jossain kirurgisissa keskuksissa skolioosin hoito voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, jotka lyhentävät toipumisaikaa. Riippumatta siitä, millä tavalla skolioosia hoidetaan, voi kestää useita kuukausia leikkauksen jälkeen, ennen kuin selkärangan luut sulautuvat toisiinsa, ja tänä aikana potilas voi joutua käyttämään selkärankaa suojaavaa tukivartaloa.

Leikkauksen jälkeen selkärangan liikuntakyky alueella, jossa luut ovat sulautuneet toisiinsa, on rajoitettu, mutta fysioterapia voi opettaa selkärangan fuusioleikkauksen läpikäyneille henkilöille tapoja istua, seistä, liikkua ja kävellä, mikä voi parantaa heidän liikkuvuuttaan ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Vaikka skolioosia sairastavien aikuisten selkärangan fuusioleikkaus ei välttämättä poista kaikkia oireita, suuressa osassa tapauksista se tasapainottaa selkärankaa hyvin, lievittää skolioosin oireita ja parantaa yleistä elämänlaatua.

Tohtori Paul Huddleston, ortopedinen kirurgia, Mayo-klinikka, Rochester, Minnesota.