Mikä on aortan dissekaatio?

Aortan dissekaatio on vakava tila, jossa aortan sisäkerroksessa on repeämä tai halkeama. Aortta on suurin sydämestä haarautuva verisuoni, joka toimittaa verta ja happea koko kehoon. Jos repeämä syntyy, veri pääsee kulkemaan aukon läpi. Tämä voi aiheuttaa aortan sisemmän ja keskimmäisen kerroksen irtoamisen toisistaan eli dissektoitumisen.

Tila on suhteellisen harvinainen, mutta yleisin 50-65-vuotiailla, ja sillä on taipumus koskettaa miehiä useammin kuin naisia. Tärkein oire on kipu rinnassa, yläselässä tai vatsassa.

Aortan dissekaatio on välitöntä hoitoa vaativa lääketieteellinen hätätilanne. Useimmissa tapauksissa tarvitaan leikkaus verisuonen korjaamiseksi.

Aortan dissekaation oireet

Aortan dissekaation tärkein oire on äkillinen, voimakas kipu rintakehässä ja yläselässä, jota kuvataan yleisesti leikkaavaksi tai repiväksi tunteeksi. Kipu voi levitä selkään, käsivarsiin tai jalkoihin dissekaation sijainnista riippuen.

Muita oireita voivat olla:

• Hengenahdistus
• Kylmät kädet tai jalat
• Pahoinvointi
• Hikoilu
• Huimaus
• Yleinen heikkous

Aortan dissekaation kokeneet voivat myös menettää tajuntansa verisuonesta menetetyn veren määrästä riippuen. Oireita voi olla vaikea erottaa muista sydänsairauksista, kuten sydänkohtauksesta ja aivohalvauksesta.

Aortan dissekaation syyt

Aortan dissekaatio tapahtuu tyypillisesti aortan heikentyneellä alueella. Stanfordin luokitusjärjestelmän mukaan tilassa on kaksi tyyppiä, jotka kumpikin määritellään sen mukaan, mikä aortan osa on vaurioitunut:

• Tyyppi A: Repeämä tapahtuu lähellä kohtaa, jossa aortta poistuu sydämestä, tai ylemmässä aortassa, jota kutsutaan nousevaksi aortaksi. Voi vaikuttaa vain ylempään aorttaan tai ylempään aorttaan sekä alempaan aorttaan. Vaikka vain hyvin pieni osa ylemmästä aortasta olisi vaurioitunut ja suuri osa alemmasta aortasta, tämä luokitellaan silti tyypiksi A.
• Tyyppi B: repeämä esiintyy alemmassa aortassa, joka tunnetaan nimellä laskeva aortta.

DeBakeyn luokittelujärjestelmä puolestaan tunnistaa kolme aortan dissekoitumisen tyyppiä:

• Tyyppi I: Repeämä esiintyy nousevassa ja laskevassa aortassa.
• Tyyppi II: Repeämä esiintyy vain nousevassa aortassa.
• Tyyppi III: Repeämä esiintyy vain laskevassa aortassa.

Aortan dissekaation tyyppi, josta on kyse, voi vaikuttaa käytettävissä oleviin hoitovaihtoehtoihin.

Riskitekijät

Aortan dissekaatio on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja suurimmassa vaarassa ovat 50-65-vuotiaat.

Muut riskitekijät ovat:

• korkea verenpaine
• tupakointi
• korkea kolesterolipitoisuus

Henkilöillä, joilla on jo ennestään heikentynyt tai laajentunut aortta – aortan aneurysma – tai joilla on ollut angina pectoris eli angina pectoris (angina pectoris) kohtaus, sydäninfarkti tai aivohalvaus, on niin ikään kohonnut riski sairastua aortan dissektioon. Harvinaisempia syitä ovat kokaiinin käyttö ja rintakehän vammat, kuten auto-onnettomuuden seurauksena saadut vammat.

Tietyistä geneettisistä tiloista tiedetään myös, että ne lisäävät aortan dissekoitumisriskiä; näihin kuuluvat Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä ja Turnerin oireyhtymä.

Aortan dissekoituman diagnosoiminen

Diagnoosin laatii lääkäri oireidensa ja sairastuneen ulkonäön perusteella. Hätätilanteessa voidaan tehdä välittömästi ultraäänitutkimus diagnoosin varmistamiseksi.

Muita testejä, jotka voivat auttaa diagnoosin varmistamisessa, ovat muun muassa:

• Elektrokardiogrammi (EKG)
• Rintakehän ja vatsan röntgensäteily
• Tietokonetomografia (tietokonetomografia)
• Magneettikuvaus (magneettikuvaus)

Aortan dissekaation hoito

A-tyypin A, tai tyypin I ja II aortan dissekaatio on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii leikkausta vaurioituneen aortan korjaamiseksi ennen kuin komplikaatioita voi esiintyä. Tyypillisesti tehdään läppää säästävä aortan juuren vaihto, jota kutsutaan myös Davidin toimenpiteeksi. Tässä toimenpiteessä aorttaläppä säilytetään ja se siirretään uuteen aortan kudososaan. Jos aorttaläppä tuhoutuu kokonaan, se korvataan yleensä tekoläpällä. Tämä on suuri leikkaus, johon liittyy komplikaatioiden riski.

B-tyypin eli tyypin III aortan dissekaatio ei välttämättä vaadi leikkausta. Lääkitys, kuten beetasalpaajat – näitä voidaan käyttää verenpaineen hallintaan – tai vähemmän invasiivinen leikkaustyyppi, elektiivinen endovaskulaarinen korjaus, voidaan suorittaa verenkierron ohjaamiseksi pois dissekaatiosta.

Kummankin aortan dissekaation tyypin alkuhoidon jälkeen tarvitaan yleensä pitkäaikaista verenpainetta alentavaa lääkitystä. Monet ihmiset käyttävät tätä lääkitystä loppuelämänsä ajan. Myös sairaalakäynnit, joihin voi kuulua tietokonetomografia- ja magneettikuvauksia, tilan tarkistamiseksi voivat olla tarpeen.

Aortan dissekaation komplikaatiot

Jos tehokasta hoitoa ei saada, aortan dissekaatio voi olla hengenvaarallinen. Tämä johtuu yleensä sisäisestä verenvuodosta, mutta voi johtua myös elimen vaurioitumisesta – joka johtuu elimen verenkierron puutteesta – aivohalvauksesta tai sydämen aorttaläpän vaurioitumisesta.

Aortan dissekoituman ehkäisy

Aortan dissekoituman ehkäisyyn kuuluu yleensä verenpaineen pitäminen terveellä alueella. Tätä varten suositellaan erilaisia elämäntapamuutoksia:

• Terveellinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti vitamiineja, kivennäisaineita, hedelmiä ja vihanneksia sekä vähän sokeria, rasvaa ja hiilihydraatteja
• Säännöllinen liikunta
• Terveellisen painon ylläpitäminen
• Tupakoinnin lopettaminen tai sen aloittamatta jättäminen
• Lääkkeiden välttäminen, kuten kokaiinin ja muiden nautintoaineiden käytön välttäminen

Preventiivisiä toimenpiteitä suositellaan erityisesti aortan dissekaation riskiryhmiin kuuluville henkilöille. Yhdessä elintapojen muutosten kanssa henkilöiden, joilla on ollut korkea verenpaine, tulisi myös huolehtia määrätyn lääkityksen noudattamisesta.

Aortan dissekaation muut nimet

• Aortan repeämä

1. Potilas. ”Aortan dissekaatio”. May 25, 2016. Accessed June 28, 2018.

2. GeneReview. ”Heritable Thoracic Aortic Disease Overview”. Joulukuu, 2016. Accessed July 20, 2018.

3. Columbia Surgery. ”Venttiiliä säästävä aortan juuren korvaus (Davidin toimenpide).” Accessed June 29, 2018.

4. Columbia Surgery. ”Aortan dissekaatio.” Accessed June 29, 2018.