Apikoektomia:

Määritelmä: Se on juuren apikaalisen osan katkaisu ja periapikaalisen nekroottisen, granulomatoottisen, tulehduksellisen tai kystisen leesion kurretointi.

Synonyymi: Apikaalinen kirurgia, juuriresektio, endodonttinen kirurgia, juuren amputointi

Apikektomian indikaatiot:

1. Apikaalinen anamolia juuren kärki-dilateraatiot, intrakanaaliset kalkkiutumat
2. Lateraalisen/liitännäiskanavan/apikaalisen alueen perforaatioiden esiintyminen
3. Juuret, joissa on rikkinäisiä instrumentteja
4. Juuret, joissa on ylitäyttöä
5. Juuren apikaalisen kolmanneksen murtuma
6. Periapikaalisen granulooman ja kystan muodostuminen
7. Tyhjentävä sinuskäytävä
8. Ei reagoi RCT:hen
9. Juurikanavasementin liiallinen ulottuminen apexin ulkopuolelle
10. Juurikanavan tukkeutuminen mahdollisten kalkkeutumien vuoksi
11. Kun potilaalla on krooninen peri apikaalinen infektio
12. Hampaat, joilla on apikaalinen resorptiohammas
13. Konventionaalisen juurikanavahoidon jälkeiset pysyvät infektiot

Apikaali-ekotomia-haun kontraindikaatiot:

1. Lääketieteellisesti heikossa kunnossa olevat potilaat
2. Hampaat, joilla on syvä parodontaalitasku ja liiallinen liikkuvuus
3. Hampaat, joiden saavutettavuus on huono
4. Kun luuta on laajalti mukana
5. Vaara anatomisen rakenteen osallisuudesta

Apikoektomian vaiheet:

Apikoektomiassa on useita vaiheita, joita on noudatettava, jotta päästään juuren kärkeen.

Läpän nosto: Gingivan tai kudoksen retraktio vaaditaan, jotta päästään periradikaulaariselle alueelle. Paikallinen läpän muotoilu on annettava, jotta päästään käsiksi hoidettavan hampaan periradikulaariselle luualueelle. Pystysuora viilto on tehtävä apikaalisesti vaakasuoran ja pystysuoran viillon yhtymäkohdan kohdalla, ja läppä on nostettava.

Luun poisto: Luun poistaminen auttaa pääsemään käsiksi hampaan periradikaaliselle alueelle. On tiettyjä vinkkejä, jotka tulisi pitää mielessä ennen luun poistoa – Käytä aina terävää ja steriiliä pyöreää poranterää, luuta leikattaessa tulisi käyttää vain kevyttä painetta, luuta leikattaessa tulisi käyttää parranajo- tai harjausliikkeitä, varmista, että luuta leikattaessa ei vahingoiteta mitään tärkeitä rakenteita.

Juuren päädyn resektio / valmistelu: Juuriresektio on suunniteltava juurirakenteen ja myös pulpakammion anatomisten vaihteluiden mukaan. Pulpan rakenteessa voi olla monia anatomisia muutoksia, joiden perusteella päätetään poistettavan juuren pituus ja myös viisteen määrä, joka on annettava.

Mitä instrumentteja käytetään juuren pään resektiossa apektomiassa: Suurnopeuksinen käsityökalu, jossa on kirurginen fissuurapuristin, pyöreä puristin, ja Neddermanin ym. tutkimuksen mukaan matalanopeuksisella kudospuristimella saatiin aikaan sileä juuren pinta verrattuna pyöreään puristimeen, joka oli karhea, ja juuren pinnan oli havaittavissa viistoja. Joissakin tutkimuksissa on myös todettu, että Er.YAG- ja Ho:YAG-laserin käytön on todettu tuottavan paljon sileämmän ja puhtaamman juuren pään.

Mikä on tarvittava resektion laajuus: Poistettavan juuripinnan määrä päätetään kahden yksinkertaisen seikan perusteella – täydellisen granulaatiokudoksen poistaminen infektiopesäkkeiden poistamiseksi ja juuren rakenteen ja pulpakammion anatomisten vaihteluiden poistaminen uudelleeninfektion estämiseksi.

Retrograde-täyte

Re-pehmytkudoksen lähentäminen

Preoperatiivinen valmistelu

1. Preoperatiivinen arviointi
2. Preoperatiivinen harkinta
3. Preoperatiivinen valmistelu (intraoraalinen ja ekstraoraalinen)
4. Armamentaatio (vakiokirurginen setti)
5. Anestesia (LA, nenän intubaatio)

Vaihe vaiheelta apikoektomian kirurginen toimenpide:

1. Mucoperiosteaalisen läpän suunnittelu
2. Mucoperiosteaalisen läpän reflektointi
3. Periapikaalisen patologian ja juuren kärjen paljastaminen
4. Periapikaalisen patologian poistaminen
5. Juuren kärjen resektio (apikaalinen). 1/3rd)
6. Apexin sulkeminen
7. Haavan hoito
8. Haavan terävien luisten reunojen silittäminen
9. Verenvuodon hallinta
10. Kirurgisen haavan sulkeminen – ompelu

Postoperatiiviset ohjeet, lääkitys ja hoito

Apikoektomian komplikaatiot:

1. Infektion leimahtaminen
2. Selluliitti
3. Ludwigsin angiina
4. Luu- ja alaleuan murtuma
5. Pehmytkudosvaurio
6. Luu- ja poskiontelon avautuminen
7. Sinus sinus – Oro Antraalifisteli
8. Sekundaarinen verenvuoto
9. Sekundaarinen verenvuoto
10. Naapurihampaiden elottomuus
11. Hermovamma
12. Naapurihampaiden luutuminen