KYSYMYS:
Vaikuttaako hysterektomia virtsainkontinenssin syntyyn?
Aiemmat tutkimukset
Näissä tutkimuksissa on osoitettu, että hysterektomia liittyy virtsaneritystoiminnan muutoksiin, erityisesti virtsainkontinenssiin.
Tässä tutkimuksessa
Tutkimusjoukko koostui 2 322:sta 35-70-vuotiaasta naisesta koostuvasta satunnaisotoksesta, joka oli valittu Alankomaiden keskiosassa sijaitsevalta esikaupunkialueelta. Näitä naisia pyydettiin täyttämään Urogenital Distress Inventory -kyselylomakkeen kyselylomake, joka koski heidän sosiodemografisia muuttujiaan ja sairaushistoriaansa.
Noin 1 626 vastaajasta 1 417:llä ei ollut aiemmin tehty kohdunpoistoa. Lopuille 209 naiselle oli tehty kohdunpoisto muun kuin pahanlaatuisen sairauden vuoksi; tietoa toimenpiteen kirurgisesta reitistä ei saatu.
Kohdistettu virtsainkontinenssin kertoimen suhde naisilla, joilla oli ollut kohdunpoisto, oli 1,4 (95 %:n luottamusväli , 1,0-1,9) verrattuna naisiin, joilla ei ollut tällaista historiaa. Lisäksi virtsankarkailun (suhteellinen riski , 1,9; 95 %:n CI, 1,4-2,6) ja häiritsevän virtsankarkailun (RR, 2,6; 95 %:n CI, 1,4-4,4) mukautetut kertoimet olivat suurentuneet naisilla, joilla oli tehty kohdunpoisto.
Tekijöiden tulokset viittaavat siihen, että kohdunpoistoon liittyy 30 %:lla suurentunut virtsankarkailun ja häiritsevän virtsankarkailun riski. Näitä oireita esiintyi sekä nuoremmilla että yli 60-vuotiailla naisilla.
Löydä tämä tutkimus
Van der Vaart et al, British Journal of Obstetrics and Gynaecology -lehden helmikuun 2002 numero; tiivistelmä verkossa osoitteessa www.bjogelsevier.com.
Ketä nämä löydökset voivat koskea?
Naisia, joille on tehty tai joille tehdään kohdunpoisto.
Asiantuntijakommentti
Tässä tutkimuksessa selvitetään mahdollisuutta, että iatrogeeninen yliaktiivinen virtsarakko on tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen väistämätön komplikaatio. Ei ole selvää, miksi kohdunpoisto on pakkoinkontinenssin riskitekijä, vaikka yliaktiivisuus on yhdistetty detrusorilihaksen hermotusongelmiin. Esittelen tässä hysterektomian kirurgisia tekniikoita ja lantion anatomiaa, jotka voivat vaikuttaa ongelmaan.
Hyödynsipä kirurgi sitten ”puskea sienikepillä” tai ”terävää dissektiotekniikkaa”, virtsarakon irrottaminen sen alla olevasta emättimen etuseinämästä voi häiritä lantion hermopleksusta, joka sisältää sekä autonomisia (sympaattisia ja parasympaattisia) että somaattisia hermoratoja. Sympaattiset hermot saavat alkunsa selkäytimen tasoilla T5-L2, ja ne kulkevat presakraalisesta faskiasta lantion lateraaliseen sivuseinämään, lähelle virtsajohdinta. Täällä ne yhdistyvät parasympaattisten hermojen kanssa muodostaen lantion plexus plexuksen, joka hermottaa ylempää emätintä, virtsarakkoa ja proksimaalista virtsaputkea.1 On selvää, että virtsarakon läpän leikkaaminen voi häiritä plexusta. Neurofysiologiselta kannalta tämä häiriö voi selittää de novo yliaktiivisen rakon esiintymisen.
Lantiokirurgian kirjallisuus viittaa siihen, että emättimen etuseinämän dissektio, erityisesti virtsarakon kaulan alapuolella, voi johtaa virtsarakon toimintahäiriöön.2 Tämä tutkimus tukee aiempia tutkimuksia, joissa kohdunpoisto on yhdistetty yliaktiivisen rakon aiheuttajaksi.3-5 Yksi heikkous: Van der Vaart ja kumppanit eivät käytä kliinisiä välineitä virtsarakon toimintahäiriön arvioimiseksi, ja itseraportointia voi olla vaikea validoida. Samalla kirjoittajat viittaavat urodynaamisen testauksen huonoon luotettavuuteen ”kultaisena standardina” yliaktiivisen virtsarakon arvioinnissa.
Pohjimmainen johtopäätös
On hyvä syy uskoa, että virtsarakon innervaatio häiriintyy rutiininomaisen hysterektomian yhteydessä. Vaikka meiltä puuttuu vakuuttavaa tietoa, suprakervikaalinen hysterektomia saattaa kokonaan välttää tämän ongelman.
Kunnes lisätietoa on saatavilla, meidän tulisi kysyä potilailtamme taajuudesta ja kiireellisyydestä ennen leikkausta ja varoittaa heitä näistä mahdollisista seurannaisvaikutuksista. Saattaa olla vain ajan kysymys, milloin lähestymme hysterektomiaa samalla tavalla kuin ”hermoja säästävää” eturauhasen poistoa.