TAPAUSRAPORTTI

Vuosi : 2008 | Volume : 4 | Issue : 2 | Page : 95-96

Accessory breast tissue in axilla masquerading as breast cancer recurrence
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, Intia
2 Patologian osasto, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, Intia

Date of Web Publication

1-Aug-2008

Kirjeenvaihto-osoite:
Shikha Goyal
Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
India

Tukilähde: Ei ole, eturistiriita: Ei ole

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Tiivistelmä

Ektooppinen tai ylimääräinen rintakudos sijaitsee tavallisimmin kainalossa, vaikkakin sitä voi esiintyä missä tahansa pitkin maitolinjaa. Kehitys on hormoniriippuvaista, samanlaista kuin normaalilla rintakudoksella. Nämä vauriot eivät anna aihetta toimenpiteisiin, elleivät ne aiheuta epämukavuutta, joten niiden tunnistaminen ja erottaminen muista rinnan patologioista, sekä hyvän- että pahanlaatuisista, on tärkeää. Raportoimme tapauksesta, jolla oli paikallisesti edennyt rintasyöpä ja jolla esiintyi ipsilateraalinen kainalomassa leikkauksen, sädehoidon ja kemoterapian jälkeen. Myöhemmässä arvioinnissa, jossa otettiin poistobiopsia, todettiin kainalon rintakudoksessa kanavan ektasiaa, ja potilaan hormonihoitoa jatkettiin tamoksifeenilla.

Sanoja:

How to cite this article:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Lisärintakudos kainalossa naamioituneena rintasyövän uusiutumisena. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Aksessorinen rintakudos, joka on rintojen normaalin kehityksen poikkeama, on harvinainen löydös normaaliväestössä ja vielä harvinaisempi rintasyöpätapauksissa. Epäsuotuisat rintakudoskasvustot voivat simuloida uusiutumista ja aiheuttaa potilaille tarpeetonta ahdistusta, jos ne oireilevat tai jos ne ilmaantuvat peräkkäin tapauksissa, joissa on tunnettu ja hoidettu rintasyöpä. Konservatiivinen lähestymistapa on perusteltu, ja siksi onkologien on oltava tietoisia tästä kokonaisuudesta, jotta voidaan aloittaa asianmukainen hoito hormonaalisen hoidon tai leikkauksen muodossa oireisten leesioiden osalta ja rauhoittaminen muissa tapauksissa.

> Tapausselostus

36-vuotias premenopausaalinen monisukupuolinen nainen esitti laitoksellemme valituksia kivuttomasta, progressiivisesti suurentuvasta kyhmyruumiista vasemmassa rintakehässään yhden vuoden ajan. Hänellä ei ollut liitännäissairauksia eikä aiemmin ollut hyvänlaatuista rintasairautta. Suvussa ei ollut pahanlaatuisia sairauksia. Tutkimuksessa hänellä oli 8 × 5 cm:n kokoinen kyhmy vasemman rinnan ylemmässä ulommassa kvadrantissa, ja ipsilateraalinen kainalon imusolmuke oli liikkeessä. Systeeminen tutkimus oli merkityksetön. Trucut-biopsiassa kyhmystä todettiin invasiivinen duktaalikarsinooma (IDC) (ER vahvasti positiivinen, PR negatiivinen, Her-2/neu 3+). Staging-tutkimuksen jälkeen diagnoosiksi saatiin vasemman rinnan karsinooma, T3N1M0. Hän sai kolme sykliä neoadjuvantti-sytostaattihoitoa DE-hoidolla (doketakseli 75 mg/m 2 ja epirubisiini 75 mg/m 2 kolmen viikon välein), jota seurasi vasemmanpuoleinen modifioitu radikaali mastektomia. Leikkauksen jälkeinen histopatologia vahvisti IDC:n 7 × 5 cm:n kokoisessa kasvaimessa, jonka resektiomarginaalit olivat negatiiviset ja jossa ei ollut imusolmukevaltausta. Kasvain oli mukana kaikissa 13 resektoidussa solmukkeessa, ja pehmytkudos oli laajentunut perinodaalisesti. Hän sai kolme sykliä DE-hoitoa ja paikallista sädehoitoa vasempaan rintakehän seinämään, supraclavicular fossaan ja kainaloon 50 Gy:n annoksella viiden viikon aikana, minkä jälkeen hän sai tamoksifeeniä 20 mg päivässä adjuvanttihoitona. Hän säilytti hoidon jälkeen premenopausaaliset gonadotropiinihormonitasot. Kaksi kuukautta sädehoidon päättymisen jälkeen hänelle ilmaantui kivulias 2 × 2 cm kokoinen kyhmy vasempaan kainaloon. Hienoneulasytologinen aspiraatiosytologia ei tuottanut tulosta, ja kun otetaan huomioon paikallisesti pitkälle edennyt tilanne diagnoosin tekohetkellä, uusintaepäilyä epäiltiin, ja metastaattitutkimus toistettiin sekä oikean puolen mammografiatutkimus, jotka kaikki olivat normaaleja. Hänelle tehtiin kainalomassan poistobiopsia. Histopatologiassa paljastui laajentuneita duktaalirakenteita, joita ympäröi kuitukudos ja krooniset tulehdussolut . Pahanlaatuisia soluja ei havaittu. Diagnoosiksi annettiin kainalossa olevan rintakudoksen lisäkudoksen kanavanektasia, mutta nänni/areola-kompleksia ei havaittu. Modifioidun radikaalin mastektomian (MRM) näytteen patologisessa tarkastelussa ei havaittu rintakudoksen jäänteitä kainalon läheisyydessä. Tämän jälkeen hänen tamoksifeenihoitoaan jatkettiin ja häntä seurattiin tiiviisti. Hän on oireeton, eikä hänellä ole merkkejä uusiutumisesta 1 vuoden seurannassa.

> Keskustelu

Bilateraaliset rintarauhasen ektodermiharjanteet, jotka tunnetaan myös nimellä maitolinja, kulkevat pitkin vartalon ventraalista pintaa etummaisista kainalopoimuista mediaalisesti nivustaipeeseen; ne taantuvat embryogeneesin aikana lukuun ottamatta rintakehän aluetta, jossa ne synnyttävät rintakudosta. Kudoksen säilyminen näiden harjanteiden varrella voi synnyttää ektooppista rintakudosta; tätä esiintyy 2-6 %:lla normaaliväestössä, ja yleisin sijainti on kainalossa. Tämä kudos voi sisältää kaikkia kolmea elementtiä – parenkyymiä, areolaa ja nänniä tai niiden yhdistelmiä. Se reagoi hormoneihin, ja siinä tapahtuu fysiologisia muutoksia, kuten laajentuminen ja maidon eritys raskauden aikana. Tällaisessa ylimääräisessä rintakudoksessa on todettu patologisia muutoksia, kuten utaretulehdus, fibroadenooma, kystosarkooma, karsinooma ja kanavien hyperplasia. ,, Lisärinnan esiintyvyys rintasyöpäpotilaiden joukossa on vain 0,3-6 prosenttia.
Tällaisten ylimääräisten kainalorintojen massojen havaitseminen voi aiheuttaa tarpeetonta hälytystä hoidon aikana tai sen jälkeen potilailla, joilla on tunnettu rintasyöpä, kuten tässä tapauksessa tapahtui. Tässä tapauksessa oli kuitenkin vaikea selittää, miten sen havaitseminen viivästyi niin kauan huolimatta siitä, että potilaalle oli tehty sekä kainaloleikkaus että kainalon sädehoito. Vaikka on epätodennäköistä, että liitännäiskudos olisi ilmaantunut de novo leikkauksen jälkeen, emme voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että se olisi jäänyt huomiotta aiemmin tai että tulehdus olisi aiheuttanut sen suurentumisen ja korostumisen, jolloin sen olemassaoloon olisi kiinnitetty huomiota. Kliinisiin erotusdiagnooseihin voivat kuulua neurofibrooma, lipooma, lymfooma ja hidradenitis suppurativa. Kitamura ja muut raportoivat tapauksesta, jossa molemminpuolinen aksillaarinen mastopatia esiintyi samanaikaisesti todetun vasemman rinnan karsinooman kanssa. Oikean kainalomassan luonteesta ja sen asianmukaisesta hoidosta oli pulma. Molemminpuolisista kainalomassoista saadun kudoksen sytopatologinen tutkimus osoitti adenoosia, johon liittyi fibrokystisia muutoksia. Siksi potilasta hoidettiin vain vasemmanpuoleisella modifioidulla radikaalilla mastektomialla, ja tarpeeton oikeanpuoleinen mastektomia voitiin välttää.
Tällaisten epäselvyyksien poistamiseksi suositellaan, että kaikkiin tällaisiin epäilyttäviin kasvaimiin tehtäisiin sytologinen tutkimus tai biopsia kasvaimesta, jos edellinen on epäselvä. Todistetun hyvänlaatuisen ylimääräisen rintakudoksen hoito on pääosin konservatiivista, vaikka jotkut kirjoittajat ovat kannattaneet kirurgista poistoa oireisten leesioiden hoitamiseksi tai kosmeettisuuden vuoksi.
Tamoksifeenin on todettu ehkäisevän tehokkaasti sekä ipsilateraalisen että kontralateraalisen rintasyövän uusiutumista, eikä ole mitään syytä uskoa, että tämä hyöty ei ulottuisi myös ektooppiseen rintakudokseen. Naisilla, joilla on suuri rintasyöpäriski, erityisesti alle 50-vuotiailla, on todettu hyvänlaatuisten rintasairauksien, mukaan lukien kanavien ektasian, esiintyvyyden vähentyneen tamoksifeenin käytön myötä. Nämä havainnot huomioon ottaen päätimme jatkaa potilaamme tamoksifeenihoitoa nähdyn voimakkaan estrogeenireseptoripositiivisuuden vuoksi.

> Viitteet

	Howard BA, Gusterson BA. Ihmisen rintojen kehitys. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopathy of the accessory breast in the bilateral axillary regions occurring concurrently with advanced breast cancer. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenoma in axillary supernumerary breast: Tapausselostus. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Kainalossa ektooppisessa rintakudoksessa syntynyt phyllodes-kasvain. Rintasyöpä 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primaarinen karsinooma ektooppisesta kainalorintakudoksesta. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axillary mass in a 20-year-old woman: Diagnoosi aksillaarinen ylimääräinen rintakudos. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillary breast tissue: Kliininen esitys ja kirurginen hoito. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Tamoksifeenin vaikutukset hyvänlaatuiseen rintasairauteen naisilla, joilla on suuri rintasyöpäriski. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Varhaisen rintasyövän kemoterapian ja hormonihoidon vaikutukset uusiutumiseen ja 15 vuoden eloonjäämiseen: Katsaus satunnaistettuihin tutkimuksiin. Lancet 2005;365:1687-717.

Kuviot

.