Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään tyypillisessä luuydinpatologisessa raportissa kuvatut perustiedot. Sen tarkoituksena ei ole antaa tietoa tietystä diagnoosista.

kirjoittanut Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, päivitetty 21.2.2021

Lyhyet faktat:

• Luuydin on erikoistunut kudostyyppi, joka sijaitsee luun keskellä.
• Luuydintutkimus tehdään usein lymfooman ja leukemian kaltaisten sairauksien etsimiseksi.
• Luuydinpatologinen raportti sisältää tietoa siitä, mitä patologi näki tutkiessaan luuydinnäytteestäsi peräisin olevaa kudosta mikroskoopin alla.
• Useimmissa luuydinpatologisissa raporteissa on tietoa mikroskoopin alla nähdyn kudoksen määrästä ja laadusta sekä normaaleista luuytimen solutyypeistä.
• Mahdolliset epänormaalit solut tai muutokset kuvataan myös.

Mikä on luuydinpatologinen tutkimusraportti?

Luuydinpatologinen tutkimusraportti on patologin sinulle laatima lääketieteellinen asiakirja. Se sisältää tietoja siitä, mitä patologi näki tutkiessaan luuydinnäytteestäsi peräisin olevaa kudosta mikroskoopilla. Se voi sisältää myös tietoja kudosnäytteelle tehdyistä lisätesteistä, kuten virtaus- tai immunohistokemiasta.

Normaali luuydin

Luuydin on erikoistunut kudostyyppi, joka sijaitsee luun keskellä. Toisin kuin luun ulkopuoli, joka on hyvin kovaa, luuydin on pehmeää. Lapsilla luuydin löytyy useimpien luiden keskeltä. Aikuisena luuydin löytyy kuitenkin tyypillisesti kylkiluista, rintalastasta, lantiosta (lonkkaluut) ja selkänikamista (selkäranka).

Luuytimessä tuotetaan suurin osa verisoluistasi. Näihin soluihin kuuluvat valkosolut (WBC), punasolut (RBC) ja verihiutaleet. Normaali luuydin on täynnä kehittyviä verisoluja, joita ympäröi sidekudos ja rasva.

Syitä luuytimen tutkimiseen

Paras tapa nähdä, onko luuytimesi terve ja tuottaako se normaaleja verisoluja, on tutkia kudosnäyte mikroskoopilla. Lääkäri voi myös pyytää luuydintutkimusta, jos sinulla on oireita, jotka voivat johtua luuydinsairaudesta, tai jos verisoluissasi nähdään selittämätön muutos.

Luuytimen sairauksia on monenlaisia, kuten leukemia tai sairaudet, jotka vaikuttavat verisolujen tai verihiutaleiden tuotantoon. Luuytimesi voi olla osallisena myös lymfoomassa tai plasmasolusairauksissa. Myös muualta kehosta peräisin olevat syövät voivat levitä luustoon (tätä kutsutaan etäpesäkkeeksi).

Luuytimeesi voivat vaikuttaa myös ongelmat, jotka koskevat koko kehoasi, kuten ravinteiden, kuten raudan tai B12-vitamiinin, puutokset, infektiot ja munuaistaudit. Joissakin tapauksissa lääkärisi voi pyytää luuydintutkimusta, jos epänormaalit muutokset veressäsi jatkuvat hoidosta huolimatta tai jos hän epäilee, että kyseessä voi olla erillinen ongelma, joka liittyy luuytimeen.

Miten luuydin tutkitaan?

Lääkärisi irrottaa pienen näytteen luuytimestäsi nähdäkseen, mitä luuytimessäsi tapahtuu. Näyte otetaan yleensä lonkassa olevasta luusta. Useimmat näytteet otetaan lonkkaluun alueelta, jota kutsutaan lonkkaluun takaosaksi, koska se on suuri ja siihen on helppo päästä käsiksi neulalla.

Luuytimen tutkimiseksi voidaan tehdä kahdenlaisia kokeita. Lääkäri voi tehdä jommankumman tai molemmat tyypit samanaikaisesti.

1. Aspiraatio – Aspiraatiossa käytetään neulaa ja imua pienen määrän luuytimen poistamiseksi. Kudosnäyte levitetään sitten objektilasille, jotta sitä voidaan tutkia. Kudoksen levittämisen avulla patologi voi tutkia yksittäisten solujen kokoa, muotoa ja väriä sekä laskea ne. Koska näyte levitetään objektilasille, ei ole mahdollista nähdä, miten solut ovat järjestäytyneet luuytimen sisällä.
2. Ydinneulabiopsia – Myös ydinneulabiopsiassa käytetään neulaa pienen määrän luuytimen poistamiseen. Toisin kuin aspiraatiossa, ydinneulabiopsian kudosnäyte on kuitenkin kiinteä kudospala, joka on leikattava ohuiksi osiksi, ennen kuin sitä voidaan tutkia mikroskoopilla. Ydinneulabiopsiassa voidaan paremmin tarkastella luuytimen organisaatiota ja sitä, miten solut tarttuvat toisiinsa. Lisäksi jotkin sairaudet aiheuttavat luuytimeen fibroosia, mikä voi vaikeuttaa solujen imemistä. Tässä tilanteessa ydinbiopsia on ratkaisevan tärkeä luuytimen tutkimiseksi.

Kun patologi tutkii luuydinkudosnäytettä, hän määrittää ensin, onko kudosta riittävästi diagnoosin tekemiseen. Sen jälkeen hän etsii joitakin perusominaisuuksia, joiden perusteella hän voi päättää, onko kudos normaalia vai epänormaalia.

Alta löydät perustiedot, joita patologit yleensä etsivät tutkiessaan luuydinkudosnäytettä.

Ydinbiopsian pituus ja laatu

Patologisi mittaa kudosnäytteen pituuden ydinneulabiopsiassa. Koska tietyntyyppiset sairaudet voivat koskettaa vain osaa luuytimestä, pienet kudosnäytteet saattavat jättää tautialueen huomaamatta.

Patologisi kommentoi myös ydinneulabiopsian laatua. Esimerkiksi jotkin kudosnäytteet voivat murskaantua toimenpiteen aikana, mikä rajoittaa patologin mahdollisuuksia analysoida soluja.

Patologisi voi suositella biopsian uusimista, jos kudosnäyte on liian pieni tai heikkolaatuinen.

Luun trabeculae

Trabeculae ovat ohuita kovan luun kappaleita, jotka kulkevat luuytimen läpi. Jotkin sairaudet aiheuttavat sen, että trabekulaeista tulee normaalia paksumpia tai ohuempia. Tästä syystä patologisi kuvaa biopsiassa mahdollisesti havaitut trabekkelit ja sen, näyttävätkö ne normaaleilta vai epänormaaleilta.

Aspiraatin laatu

Luuydinaspiraatti koostuu tavallisesti useista pienistä kudospaloista, ja aspiraatin laatu riippuu preparaatissa olevien palojen määrästä. Liian vähän paloja voi estää patologia tekemästä diagnoosia. Aspiraatti voi myös sisältää paljon verta (tätä kutsutaan hemodilutoiduksi aspiraatiksi), eikä joissakin tapauksissa voida luottaa siihen, että se edustaa luuydintä.

Patologisi voi suositella biopsian uusimista, jos paloja ei ole tarpeeksi tutkittavaksi tai jos niissä on liikaa verta.

Luuydin

Luuydin koostuu sekä kehittyvistä verisoluista että rasvasta. Solujen määrä suhteessa rasvaan muuttuu iän myötä. Nuoremmilla ihmisillä on tavallisesti enemmän soluja luuytimessä kuin vanhemmilla ihmisillä, joilla on enemmän rasvaa.

Patologisi tutkii, onko solujen määrä suhteessa rasvaan luuytimessäsi normaali ikäsi mukaan vai onko solujen kokonaismäärässä tapahtunut muutos.

Luuytimesi solujen kokonaismäärän muutos voi olla merkki syövästä, merkki siitä, että luuytimesi solut eivät toimi normaalisti, tai luuytimen reaktio johonkin kehon eri osassa tapahtuvaan. Patologisi tutkii solut huolellisesti syyn selvittämiseksi ja voi tarvittaessa määrätä lisäkokeita.

Luuytimessä normaalisti esiintyviä solutyyppejä

Hematopoieettiset solut

Luuytimessä kehittyviä verisoluja kutsutaan hematopoieettisiksi soluiksi. Hematopoieettisia soluja on kolmea päätyyppiä, ja kukin niistä tuottaa eri verisoluryhmää. Kaikkia verisoluja, jotka ovat peräisin yhdestä ainoasta hematopoieettisesta solutyypistä, kutsutaan ”linjaksi”.

Hematopoieettisten solujen kolme linjaa ovat:

1. Erytroidi: Tämä on linja, joka tuottaa punasoluja (RBC). Kehittyviä punasoluja kutsutaan erytroblasteiksi.
2. Granulosyyttinen: Tämä linja tuottaa valkosoluja, kuten neutrofiilejä. Epäkypsiä granulosyyttejä kutsutaan myeloblasteiksi.
3. Megakaryosyytit: Tämä linja tuottaa verihiutaleita. Verihiutaleet syntyvät suurista soluista, joita kutsutaan megakaryosyyteiksi.

Normaalissa, terveessä luuytimessä on soluja kaikista kolmesta linjasta. Patologisi tutkii kudosnäytteen nähdäkseen, esiintyykö siinä kaikkia kolmea linjaa. Hän tutkii myös, onko jonkin linjan solujen määrässä tapahtunut muutoksia tai onko jokin kehittyvistä soluista epänormaalin muotoinen tai kokoinen. Patologit käyttävät sanaa dysplasia kuvaamaan epänormaalin näköisiä soluja.

Blastit

Normaalissa luuytimessä on sekoitus sekä kehittyviä verisoluja että kypsiä verisoluja, jotka ovat valmiita vapautumaan verenkiertoon. Epäkypsimpiä soluja kutsutaan blasteiksi, ja niitä pitäisi näkyä vain hyvin pieniä määriä. Jos patologi näkee normaalia enemmän kehittyviä soluja, tätä kutsutaan ”vasemmanpuoleiseksi siirtymäksi”. Jos kypsiä soluja ei näy, tätä kutsutaan ”kypsymispysähdykseksi”. Sekä vasemmanpuoleinen siirtymä että kypsymispysähdys ovat epänormaaleja, mutta vasemmanpuoleinen siirtymä voi joskus olla luuytimesi reaktio johonkin muuhun elimistössäsi tapahtuvaan asiaan, kuten infektioon.

Muita solutyyppejä

Normaalissa luuytimessä on pieniä määriä muitakin soluja, kuten lymfosyyttejä ja plasmasoluja. Kehittyviä lymfosyyttejä kutsutaan lymfoblasteiksi.

Epänormaaleja soluja, joita luuytimessä voi näkyä

Jos patologisi näkee muita solutyyppejä, joita ei normaalisti esiinny luuytimessä, ne kuvataan raportissa. Muualla kehossa alkaneet syövät voivat levitä luuhun. Tätä kutsutaan etäpesäkkeeksi. Lisäkokeita voidaan määrätä sen selvittämiseksi, mistä epänormaalit solut ovat peräisin. Lymfoomiin voi liittyä myös luuydin, ja lääkärisi voi tehdä luuydintutkimuksen osana vaiheistusta.

Rautavärjäys

Rauta varastoituu luuytimeen. Patologisi voi käyttää erityistä rautavärjäystä aspiraattilasissa määrittääkseen, onko luuytimessä normaali määrä rautaa.

Rautavärjäys auttaa patologia myös näkemään epänormaalit solut, joita kutsutaan rengassideroblasteiksi. Näitä soluja voidaan nähdä erilaisissa olosuhteissa, kuten altistuminen toksiineille, jotkin lääkkeet, kuparin puute, mutta myös tietyntyyppisissä luuydinsairauksissa, kuten myelodysplastisissa oireyhtymissä.

Fibroosi

Fibroosi on sana, jota patologit käyttävät kuvaamaan arpien ulkonäköä mikroskoopin alla. Patologisi voi tilata erikoisvärjäyksiä, kuten retikuliinia ja Masson Trichrome -värjäystä, fibroosialueiden etsimiseksi ja vakavuuden määrittämiseksi.

Tietyistä sairauksista voi aiheutua fibroosia luuytimeen. Jos fibroosia on liikaa, se voi vaikuttaa luuytimen toimintaan. Tietyntyyppisissä sairauksissa, kuten myeloproliferatiivisissa kasvaimissa, fibroosin määrä on yhteydessä sairauden vakavuuteen.