Lihas- ja liikuntaelimistö antaa keholle muodon ja tuen, mahdollistaa liikkumisen, suojaa sisäelimiä, tuottaa punasoluja luuytimessä (hematopoieesi) ja varastoi kalsiumia ja fosforia luihin. Vaikka tämän järjestelmän tutkiminen on yleensä vain pieni osa kokonaisvaltaista fyysistä arviointia, kaikki toimintamme riippuu ehjästä tuki- ja liikuntaelimistöstä. Se, kuinka kattavan arvioinnin teet, riippuu pitkälti kunkin potilaan ongelmista ja tarpeista.

Toteuta kattava tuki- ja liikuntaelimistön arviointi, jos havaitset tuki- ja liikuntaelimistön poikkeavuuden tai havaitset oireen, joka viittaa tuki- ja liikuntaelimistön toimintaan. Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat ovat yleisiä kaikissa ikäryhmissä. Ensisijaiset ongelmat voivat johtua synnynnäisistä, kehityksellisistä, tarttuvista, neoplastisista, traumaattisista tai degeneratiivisista häiriöistä itse järjestelmässä. Sekundaariset ongelmat voivat johtua muiden elimistöjärjestelmien häiriöistä.

Kokonaisvaltaisen tuki- ja liikuntaelimistön arvioinnin tavoitteena on havaita riskitekijät, mahdolliset ongelmat tai tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöt varhaisessa vaiheessa ja suunnitella sen jälkeen asianmukaiset toimenpiteet, mukaan lukien terveyden edistämisen ja sairauksien ennaltaehkäisyn opettaminen ja hoitotoimenpiteiden toteuttaminen. Näin toimimalla sinulla voi olla merkittävä rooli potilaidesi kivun ja toimintahäiriöiden ehkäisemisessä.

Lihas- ja liikuntaelimistön arvioinnin suorittaminen

Terveyshistoria. Perusteellisen ja tarkan terveyskertomuksen hankkiminen on ratkaisevan tärkeää tuki- ja liikuntaelimistön arvioinnissa. Haastattelun edetessä selvitä tarkasti, mitä potilas tarkoittaa tietyillä subjektiivisilla valituksilla, mukaan lukien oireiden sijainti, luonne ja alkamisajankohta. Vain potilas voi antaa sinulle tietoja kivusta, jäykkyydestä, liikuntakyvystä ja siitä, miten se on vaikuttanut päivittäisiin toimintoihin.

Anamneesi antaa subjektiiviset tiedot, jotka ohjaavat fyysistä tutkimusta. Jos aika on kortilla ja et pysty suorittamaan täydellistä anamneesia, suorita keskitetty anamneesi motoris-muskuloskeletaalisesta järjestelmästä.

Biografiset tiedot. Elämänkertatietojen tarkastelu voi tunnistaa potilaat, joilla on riski saada tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia. Huomioi potilaan ikä, sukupuoli, siviilisääty, rotu, etninen alkuperä ja ammatti mahdollisina riskitekijöinä. Esimerkiksi osteoporoosin ja nivelreuman riski on naisilla suurempi kuin miehillä; raskaita nostoja vaativa ammatti lisää lihasten, nivelten ja tukirakenteiden loukkaantumisriskiä; ja degeneratiivisen nivelrikon (DJD; nivelrikko) riski kasvaa iän myötä. Jopa potilaan osoitteella voi olla merkitystä. Esimerkiksi borrelioosia, jolla on vaikutuksia tuki- ja liikuntaelimistöön, esiintyy koillisrannikolla Massachusettsista Marylandiin, keskilännen osavaltioissa Wisconsinissa ja Minnesotassa ja länsirannikolla Pohjois-Kaliforniasta Oregoniin.

Nykytila. Aloita arviointi kysymyksillä potilaan tämänhetkisestä terveydentilasta, koska hän on siitä eniten kiinnostunut.Tärkeimmät seurattavat oireet tärkeysjärjestyksessä ovat kipu,heikkous ja jäykkyys.

Oireiden analysointi.

Kipu. Kipu voi johtua luu-, lihas- tai nivelongelmista. Luukipu ei yleensä liity liikkumiseen, ellei kyseessä ole murtuma, mutta lihaskipu on. Nykyinen tai äskettäinen sairaus voi aiheuttaa lihaskipuja.Luukipu on syvää, tylsää ja sykkivää;lihaskipu ilmenee kouristuksena tai arkuutena. RA:ssa nivelkipu ja jäykkyys ovat pahempia aamulla. Nivelrikossa nivelet ovat jäykät levon jälkeen ja kipu on pahempi päivän päätteeksi.

Särky. Tiettyihin sairauksiin liittyvä lihasheikkous siirtyy lihaksesta lihakseen tai lihasryhmiin. Oirekuvioiden ja niiden esiintymisajankohdan tunteminen voi auttaa tunnistamaan heikkoudesta vastaavan sairausprosessin. Myös proksimaalisiin tai distaalisiin lihasryhmiin liittyvän heikkouden tunnistaminen on hyödyllistä.proksimaalinen heikkous on yleensä myopatia;distaalinen heikkous on yleensä neuropatia.

Muista kysyä potilaalta, haittaako heikkous hänen kykyään suoriutua päivittäisistä toiminnoista. Esimerkiksi yläraajojen proksimaalinen heikkous ilmenee usein vaikeutena nostaa esineitä tai kampata hiuksia. Alaraajojen proksimaalinen heikkous ilmenee kävelyn ja polvien ylittämisen vaikeutena. Polymyalgia rheumatica -potilailla on proksimaalista lihasheikkoutta. Yläraajojen distaalinen heikkous ilmenee vaikeutena pukeutumisessa tai ovenkahvan kääntämisessä. Potilailla, joilla on myasthenia gravis, on diffiktiota diplopiassa, nielemisessä ja pureskelussa sekä yleistä lihasheikkoutta.

Jäykkyys. Jäykkyys on yleinen tuki- ja liikuntaelinvaiva. On tärkeää selvittää, onko jäykkyys pahempi johonkin tiettyyn aikaan päivästä. Esimerkiksi RA-potilaat ovat jäykkiä herätessään, koska nivelet lepäävät unen aikana.

Tasapaino- ja koordinaatio-ongelmat. Tasapaino- ja koordinaatio-ongelmat viittaavat usein neurologiseen ongelmaan. Nämä ongelmat ilmenevät usein kävelyongelmina tai vaikeutena päivittäisten elintoimintojen suorittamisessa. Potilas voi valittaa kaatumista tai tasapainon menettämistä tai hänellä voi olla ataksiaa – epäsäännöllisiä ja koordinoimattomia tahdonalaisia liikkeitä.Kävelyongelmat liittyvät pikkuaivojen häiriöihin, Parkinsonin tautiin, multippeliskleroosiin (MS-tauti), välilevytyriin, aivohalvaukseen, Huntingtonin korea, aivokasvaimeen, sisäkorvaongelmiin, lääkkeisiin ja altistumiseen kemiallisille myrkyille.

Muut asiaan liittyvät oireet. Tietyt tuki- ja liikuntaelinten sairaudet voivat aiheuttaa useita oireita. Esimerkiksi akuutti reumakuume, kihti ja autoimmuuni-inflammatoriset sairaudet voivat aiheuttaa kuumetta ja nivelkipua. Naisella, jolla on selkäkipua ja emätinvuotoa, voi olla gynekologinen sairaus. Alaselkäkipu ja laihtuminen viittaavat selkärangan tuberkuloosiin (tuberkuloosi). suolen ja virtsarakon toimintahäiriöt viittaavat välilevytyreen. kysy siksi myös potilaalta: ”Onko sinulla kurkkukipua, kuumetta, nivelkipua, ihottumaa,laihtumista, ripulia, tunnottomuutta, pistelyä tai turvotusta?”

Aiempi sairaushistoria. Kun olet ottanut aikaisemman terveyshistorian, vertaa sitä potilaan nykyiseen tuki- ja liikuntaelimistön tilaan tai paljasta riskitekijät, jotka saattavat altistaa potilaan tuki- ja liikuntaelimistön sairauksille.

Sukuhistoria. Perhehistorian tarkoituksena on tunnistaa tuki- ja liikuntaelimistön ongelmille altistavia tai niitä aiheuttavia tekijöitä.Kun olet arvioinut tuki- ja liikuntaelimistön nykyisen ja aikaisemman terveydentilan, tutki mahdolliset suvussa esiintyvät taipumukset ongelmiin.

Systeemien tarkastelu. Systeemien tarkastelun (ROS) avulla voit arvioida tuki- ja liikuntaelimistön keskinäisiä suhteita kaikkiin muihin systeemeihin. Usein saatat paljastaa tärkeitä seikkoja, joita potilas ei ole aiemmin maininnut.

Psykososiaalinen profile. Psykososiaalinen profile voi paljastaa potilaan elämässä esiintyviä malleja, jotka voivat vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimistöön ja altistaa hänet tuki- ja liikuntaelinsairauksien riskille.

Fyysinen arviointi. Nyt kun olet kerännyt subjektiiviset tiedot, aloita objektiivisten tietojen kerääminen fyysisen tutkimuksen avulla. Pidä kaikki asiaankuuluvat anamneettiset fitokset mielessäsi edetessäsi. Nämä fihavainnot yhdessä fyysisestä tutkimuksesta saatujen tietojen kanssa täydentävät arviointikuvaa. sen jälkeen voit analysoida tietoja, laatia hoitotyön diagnoosit ja laatia hoitosuunnitelman. Koska kyseessä saattaa olla tuki- ja liikuntaelimistön ongelma, sinun on tunnettava tuki- ja liikuntaelimistön normaali toiminta ennen kuin voit määrittää epänormaalit findings. Anatomia ohjaa arviointia.

Lähestymistapa. Tuki- ja liikuntaelimistön fyysinen arviointi antaa tietoa potilaan asennosta, kävelystä, pikkuaivojen toiminnasta ja luuston rakenteesta,lihasvoimasta, nivelten liikkuvuudesta ja kyvystä suoriutua ADL-toiminnoista. Käytät tuki- ja liikuntaelimistön arvioinnissa tarkastelua, tunnustelua ja lyömistä. Lähesty järjestelmällisesti, työskentele päästä varpaisiin ja vertaa toista puolta toiseen. Tarkasta ja tunnustele jokainen nivel ja lihas; arvioi sitten liikelaajuus (ROM) ja testaa lihasvoima. Suorita tarkastus ja tunnustelu samanaikaisesti tämän arvioinnin aikana.

Yleistutkimuksen suorittaminen. Ennen spesifisten alueiden tutkimista tutki potilas päästä varpaisiin etsien yleistä ulkonäköä ja merkkejä tuki- ja liikuntaelimistön ongelmista. Esimerkiksi:

1. Selvitä potilaan elintoiminnot. Lämpötilan kohoaminen liittyy borrelioosiin, RA:han ja infektioihin, kuten osteomyeliittiin.
2. Ole varuillasi kivun tai epämukavuuden merkkien varalta, kun potilas suorittaa ROM-toimintoja. Jos liikkeen aikana ilmenee kipua aiheuttavia merkkejä tai oireita, älä koskaan pakota niveltä.

Performing a Head-to-Toe Physical Assessment. Etsi nyt muutoksia jokaisessa järjestelmässä, jotka voivat olla merkki tuki- ja liikuntaelimistön ongelmasta.

Tuki- ja liikuntaelimistön fyysisen arvioinnin suorittaminen. Nyt kun olet suorittanut pään ja varpaiden välisen tähystyksen, keskity tutkimuksen spesfikseihin. Etene tässä järjestyksessä:

1. Arvioi ryhti, kävely ja pikkuaivojen toiminta.
2. Mittaa raajat.
3. Arvioi nivelet ja testaa nivelten liikkuvuus.
4. Arvioi lihasvoima ja ROM.
5. Toteuta tarvittaessa lisätestejä ranteen, selkärangan, lonkan ja polven ongelmien arvioimiseksi.

Asennon, kävelyn ja pikkuaivojen toiminnan arviointi.

Asennon arviointi. Aloita arvioimalla potilaan ryhti eli asento suhteessa ulkoiseen ympäristöön. Asennon tulisi olla ryhdikäs, pää keskilinjalla.Selkäranka arvioidaan parhaiten potilaan seistessä. Tarkasta edestä, takaa ja sivulta, etsi linjaus ja huomioi olkapäiden, lapaluun ja suoliluun harjanteiden symmetria. Aikuisilla on neljä normaalia kaarevuutta. Kaularangan ja lannerangan käyrät ovat koverat ja rintakehän ja ristiselän käyrät ovat kuperat.Arvioitaessa selkärangan kaarevuuden epämuodostumia on tärkeää määritellä, onko epämuodostuma luonteeltaan rakenteellinen vai toiminnallinen (asento). Kyfoosin ja skolioosin arvioimiseksi pyydä potilasta kumartumaan eteenpäin vyötäröltä käsivarret rentoina ja roikkuen.Seiso sitten potilaan takana ja tarkista kaarevuudet.Toiminnallisessa kyfoosissa ja skolioosissa kaarevuudet häviävät, mutta pysyvät rakenteellisessa muodossa. Lordoosin arvioimiseksi pyydä potilasta seisomaan seinää vasten ja painamaan selkänsä seinää vasten. Jos voit liu’uttaa kättäsi vapaasti lannerangan käyrän läpi, potilaalla on rakenteellinen lordoosi. Vaihtoehtoinen menetelmä on, että potilas makaa selinmakuulla polvet hieman ojennettuina ja yrittää flattaa lannerangan kaarta. Jos hän pystyy siihen, lordoosi on toiminnallinen. Seuraavaksi pyydä potilasta seisomaan pystyasennossa jalat yhdessä ja kiinnitä huomiota polvien asentoon. Ovatko polvet keskilinjassa? Piirrä kuvitteellinen viiva etummaisesta ylemmästä lonkkaharjanteesta jalkateriin. Normaalisti tämän viivan pitäisi leikata polvilumpio. Huomaa, jos polvilumpio poikkeaa keskilinjasta.Normaalisti polvien tulisi olla alle 2,5 cm (1″) etäisyydellä toisistaan ja mediaalisten malleolien (nilkkaluut) alle 3 cm (11⁄8″) etäisyydellä toisistaan.

Gait. Arvioi seuraavaksi potilaan kävelyä.Kiinnitä erityistä huomiota tukipohjaan (jalkojen välinen etäisyys) ja askelpituuteen (askelten välinen etäisyys). Onko tukipohja leveä? Aikuisen keskimääräinen tukipohja on noin 2-4 tuumaa.Aikuisen keskimääräinen askelpituus on noin 12-14 tuumaa. Askelluksen pituus riippuu osittain jalkojen pituudesta, joten mitä pidemmät jalat, sitä pidempi askelluksen pituus.

Huomioi myös kävelyn vaiheet – asento ja heilahdus. Asentovaiheessa on neljä osatekijää: kantaisku, jalkaterän flat,midstance ja push-off. Midstance-vaiheessa paino siirtyy kantamaan koko kehon painoa. Heilahdusvaiheessa on kolme osaa: kiihdytys, läpilyönti ja hidastus. Kuvassa 20.6 esitetään nämä kaksi vaihetta ja niiden osatekijät. Jos et havaitse kävelyongelmaa, kartoita ”vaiheet vastaavat”. Jos havaitset ongelman, yritä tunnistaa kävelyn erityinen osa, joka on epänormaali. esimerkiksi henkilöllä, jolla on aivohalvauksesta johtuva vasemmanpuoleinen heikkous, voi olla ongelmia heilahdusvaiheen kiihtyvyysosassa ja seisontavaiheen keskivaiheessa. Jatka potilaan kävelyn tarkkailemista ja kiinnitä huomiota hänen asentoonsa ja tahtiinsa kävelyn aikana: Heilahtelevatko kädet vastakkain? Onko varpaat sisään- tai ulospäin? Ovatko liikkeet sujuvia ja koordinoituja?

Pikkuaivojen toiminta. Arvioi nyt pikkuaivotoiminta, mukaan lukien tasapaino, koordinaatio ja liikkeiden tarkkuus.

Tasapaino. Tasapainon arvioimiseksi katso potilaan kävelyä. Jos hänellä on kävelyongelmia,et voi jatkaa eteenpäin. Jos kävelyongelmia ei ole, pyydä potilasta kävelemään tandemilla (kantapäästä varpaaseen), kantapäästä varpaaseen, hyppimään paikallaan, tekemään syvä polvitaivutus ja suorittamaan Rombergin testi.Rombergin testin suorittamiseksi pyydä potilasta seisomaan jalat yhdessä ja silmät auki; pyydä häntä sitten sulkemaan silmät. Jos pikkuaivotoiminta on kunnossa, hän pystyy säilyttämään tasapainon minimaalisella huojunnalla silmät kiinni (negatiivinen Rombergin testi). Muista, että tasapainohäiriöitä voi esiintyä myös sisäkorvan häiriöiden yhteydessä.

Koordinaatio. Seuraavaksi arvioidaan koordinaatiota. Huomaa potilaan hallitseva puoli.Yleensä tämä puoli on koordinoidumpi.Yläraajojen koordinaation testaamiseksi pyydä potilasta suorittamaan nopeita vuorottelevia liikkeitä (RAM) taputtelemalla reittä toisella kädellä vuorotellen supinaatio- ja pronaatioasentoa.Pyydä häntä suorittamaan finger-thumb opposition käsien koordinaation testaamiseksi edelleen. Alaraajojen koordinaation testaamiseksi pyydä potilasta suorittamaan rytmikästä varpaiden koputtelua ja juoksuttamaan sitten toisen jalan kantapäätä vastakkaisen jalan säärtä pitkin. Muista testata kumpikin puoli erikseen ja vertailla tuloksia.

Liikkeiden tarkkuus. Liikkeiden tarkkuuden arviointiin käytetään pisteestä pisteeseen -paikannusta. Pyydä potilasta koskettamaan fingeriä nenään silmät auki ja sitten kiinni. tai pyydä häntä koskettamaan fingeriäsi eri asennoissa.

Liikkujien mittaaminen. Raajojen mittaukset sisältävät sekä pituuden että ympärysmitan.Mittaa käsivarren pituus akromionin ulokkeesta keskimmäisen kyynärvarren kärkeen.Mittaa säären pituus etummaisesta ylemmästä lonkkaharjanteesta polven yli polven yli kulkevasta mediaalisesta malleoluksesta mediaaliseen malleolukseen.Tätä kutsutaan säären todelliseksi pituudeksi. Näennäinen säären pituus mitataan muusta kuin kiinteästä pisteestä, napanuolasta, mediaaliseen malleolukseen.

Todellinen säären pituusero johtuu luun pituuserosta, kun taas näennäinen säären pituusero voi johtua lantion kallistuksesta tai lonkan fleksion epämuodostumasta. Oikean ja vasemman puolen välinen ero ei saisi olla yli 1 cm. Ilmeisesti jalan pituusero johtaa yleensä kliinisiin ongelmiin, kuten kävelyhäiriöihin tai lonkka- tai selkäkipuihin.

Jalkojen ympärysmitta reflektoi todellista lihaskokoa tai lihasmassaa. Mittaa ympärysmitta kyynärvarresta, olkavarresta, reisistä ja pohkeista.Huomioi potilaan hallitseva puoli, joka voi tavallisesti olla jopa 1 cm suurempi kuin hänen ei-hallitseva puolensa. Tarkan ympärysmitan mittauksen varmistamiseksi määritä arvioitavan raajan keskikohta. Jos esimerkiksi mittaat olkavarren ympärysmittaa, mittaa etäisyys acromion-prosessista olecranon-prosessiin ja käytä keskipistettä ympärysmitan määrittämiseen; tee sitten sama vastakkaiselle käsivarrelle.

Nivelten ja lihasten arvioiminen. Tarkasta kunkin nivelen koko, muoto, väri ja symmetria ja huomioi massat, epämuodostumat ja lihasten surkastuminen.Vertaile lihaksen ja nivelen findings bilateraalisesti ja palpoi turvotusta, lämpöä, arkuutta, kipua, kyhmyjä, crepitus ja vakautta. Testaa nivelen aktiivinen ROM (jossa potilas suorittaa liikkeen) ja passiivinen ROM (jossa laitat nivelen läpi ROM:n) (kuva 20.7). Nivelruston muutokset, nivelkapselin arpeutuminen ja lihaskontraktuurat rajoittavat kaikki liikettä. On tärkeää määrittää, millaisia liikkeitä potilas ei enää pysty suorittamaan, erityisesti ADL-toimintoja.

Nivelen naksahtelua tai narskuttelua voi esiintyä normaalisti joskus, tai se voi liittyä olkaluun sijoiltaanmenoon, temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ongelmiin, hauislihasjänteen siirtymiseen pois urastaan, vaurioituneisiin polviin tai DJD:hen.

Nivelen epämuodostuma voi olla seurausta synnynnäisestä epämuodostumasta tai kroonisesta tilasta. Kysy kaikilta potilailta, joilla on epämuodostuma, seuraavat kysymykset:

1. Milloin firman kerran huomasit epämuodostuman?
2. Esiintyikö epämuodostuma yhtäkkiä?
3. Esiintyikö se trauman seurauksena?
4. Onko epämuodostuma muuttunut ajan myötä?
5. Onko se vaikuttanut liikelaajuuteen?

Testaa lihasvoimaa pyytämällä potilasta suorittamaan kunkin nivelen ROM:n samalla, kun kohdistat vastusta liikkuvaan osaan.Jos potilas ei pysty liikuttamaan osaa vastusta vasten, pyydä häntä suorittamaan ROM painovoimaa vastaan. Jos tämä ei onnistu, yritä siirtää lihas passiivisesti ROM:n läpi. Jos tämä ei ole mahdollista (kontraktuuran vuoksi),palpoi lihas, kun potilas yrittää liikuttaa sitä.dokumentoi lihasvoima laatikon Rating Scale for Muscle Strength (Lihasvoiman arviointiasteikko) mukaisesti.

Aloita arviointi tarkastelemalla ja palpoimalla ylä- ja alaraajojen lihakset.Arvioi lihasjänteyttä ja -massaa sekä rentoutuneessa että supistuneessa tilassa.Arvioi sen jälkeen kutakin niveltä, ja testaat lihasvoiman, kun potilas suorittaa ROM:ia.

Lisätestit. Voit suorittaa seuraavat lisätestit ranteen, selkärangan, lonkan ja polven ongelmien arvioimiseksi.

Ranteen ongelmien testit.

Phalenin testi. Pyydä potilasta fleksimään kädet selät vastakkain 90 asteen kulmassa ja pitämään tämä asento noin 1 minuutin ajan (kuva 20.8). Jos potilas valittaa tunnottomuutta tai pistelyä missä tahansa peukalosta rengasväliin, testi on positiivinen karpaalitunnelin oireyhtymälle.

Tinelin testi. Kosketa kevyesti keskihermoa, joka sijaitsee ranteen sisäpuolella (kuva 20.9). Jos puutumista ja pistelyä esiintyy ranteen kämmenpuolella ja se ulottuu peukalosta toiseen fingeriin, testi on positiivinen karpaalitunnelin oireyhtymälle.

Testi käsivarren ongelmiin.

Pronator Drift. Tee tämä testi, jos havaitset käsivarsien lihasheikkoutta. Pyydä potilasta seisomaan kädet ojennettuina, kädet supinaatiossa ja silmät auki ja sitten kiinni vähintään 20-30 sekunnin ajan (kuva 20.10).Tarkista, onko käsivarsien ja käsien ajautuminen alaspäin ja pronaatio. Yhden käsivarren pronaatiota ja ajautumista kutsutaan pronaattorin ajautumiseksi, ja se voi viitata lievään hemipareesiin. Pronaattorin ajautumiseen voi liittyä kyynärvarsien ja kyynärpään fleksio.Sivuttaista ja ylöspäin suuntautuvaa ajautumista voi esiintyä myös potilailla, joilla on asentotunnon menetys. Jos potilas pystyy pitämään kätensä ojennettuina ilman driftia, napauta käsiä varovasti alaspäin. Jos hänen lihasvoimansa, koordinaatiokykynsä ja asentotajunsa ovat normaalit, kädet palaavat vaaka-asentoon. Heikko käsivarsi siirtyy helposti eikä palaa vaaka-asentoon.

Voit arvioida ajautumista ja heikkoutta myös pyytämällä potilasta pitämään käsiään pään yläpuolella 20-30 sekunnin ajan.Yritä sitten pakottaa kädet alas sivuille potilaan vastustaessa.ajautuminen tai heikkous voi viitata hemipareesiin.

Testi selkärangan ongelmien varalta.

Suoran jalan nosto (Lasèguen testi). Tee tämä testi, kun potilas valittaa alaselkäkipua, joka säteilee jalkaan (iskias). Tällä testillä tarkistetaan välilevytyrä.Pyydä potilasta makaamaan flat ja nostamaan kyseinen jalka kipupisteeseen asti (kuva 20.11).Kipu ja iskias, jotka voimistuvat jalan dorsifleksion myötä, ovat positiivinen merkki välilevytyrästä.

Testit lonkkaongelmien varalta.

Thomasin testi. Tällä testillä arvioidaan liiallisen lannerangan lordoosin kätkemät lonkan flekuurikontraktuurat. Potilasta pyydetään makaamaan selinmakuulla molemmat jalat ojennettuina ja sitten fleksaamaan toinen jalka rintaansa vasten (kuva 20.12).Testi on positiivinen, jos vastakkainen jalka nousee pöydältä. Toista sama manööveri vastakkaisella puolella.

Trendelenburg-testi. Tätä testiä käytetään lonkan sijoiltaanmenon ja pakaralihaksen voiman arviointiin. Pyydetään potilasta seisomaan pystyasennossa ja tarkistetaan suoliluun harjanne – sen tulee olla tasainen. Pyydä sitten potilasta seisomaan yhdellä jalalla ja tarkista uudelleen. Jos suoliluun harja pysyy tasaisena tai laskee painoa kantavan jalan vastakkaisella puolella, pakaralihas on heikko tai nivel ei ole vakaa ja lonkka voi olla sijoiltaan painoa kantavalla puolella.

Testit polviongelmien varalta. Tee jompikumpi seuraavista kahdesta testistä, jos olet havainnut fluidin kertymisestä tai pehmytkudosvauriosta johtuvaa turvotusta.

Bulge Test. Suorita tämä testi, jos epäilet pieniä määriä fluidia.Kun potilas on selinmakuulla, silitä polven mediaalista puolta ylöspäin useita kertoja fluidin siirtämiseksi.Paina sitten polven lateraalista puolta ja tarkista, näkyykö polven mediaalisella puolella pullistuma (kuva 20.13).

Patellaarinen ballottement. Tee tämä testi, jos epäilet suuria määriä fluidia. Kun potilas on selinmakuulla, paina firmasti vasemmalla peukalolla ja etusormella finger patellan kummallekin puolelle (kuva 20.14). Tämä siirtää fluidin suprapatellaariseen bursaan reisiluun ja patellan välissä. Napauta sitten varovasti polvilumpioon. Jos fluidia on läsnä, patella pomppaa takaisin fingeriäsi vasten (floating kneecap).

Lachmanin testi. Jos potilas valittaa, että hänen polvensa antaa periksi tai taipuu, testaa anteriorinen, posteriorinen, mediaalinen ja lateraalinen stabiliteetti. Mediaalisen ja lateraalisen stabiliteetin testaamiseksi pyydä potilasta ojentamaan polvea ja yrittämään sen abduktiota ja adduktiota.Normaalisti liikettä ei pitäisi tapahtua, jos polvi on vakaa. Etu- ja takatason arvioimiseksi potilaan on ojennettava polvea vähintään 30 astetta. Vakauta ja tartu jalkaan patellan alapuolella ja yritä liikuttaa sitä eteen- ja taaksepäin. Jos nivel on vakaa, liikettä ei pitäisi tapahtua (kuva 20.15).Toinen samankaltainen testi eturistisiteen (ACL) ja takimmaisen ristisiteen (PCL) vakauden arvioimiseksi on laatikkotesti.Kun potilaan polvi on 90 asteen kulmassa, paina anteriorista ja posteriorista painetta sääriluuta vasten ja tunnustele liikettä.Sääriluun liike on positiivinen vetomerkki, joka viittaa ACL:n tai PCL:n repeämään.

Sivusiteen stabiliteetin testaamiseksi potilas asetetaan selinmakuulle siten, että polvi on lievästi fleksautuneena.Aseta kätesi sääriluun pään kohdalle ja paina sitä mediaalisesti, käännä sitten päinvastoin ja paina lateraalisesti. Jos nivel on epästabiili, tapahtuu liikettä ja syntyy tunnusteltava mediaalinen tai lateraalinen rako niveleen.

Toteuta jokin seuraavista testeistä, jos potilas valittaa naksahduksia tai polven lukkiutumista ja epäilet meniskirepeämää.

McMurrayn testi. Suorita McMurrayn testi asettamalla potilas selinmakuulle polvi täysin taivutettuna (kuva 20.16). Aseta toinen käsi kantapään ja toinen polven päälle ja käännä jalkaterää varovasti sisä- ja ulkokiertoon, kun viet jalan täyteen ojennukseen.Testi on positiivinen, jos kuuluu tai tuntuu naksahduksia tai polvi lukkiutuu.

Apleyn testi. Aseta potilas selinmakuulle siten, että hänen polvensa flaukeaa 90 asteen kulmaan (kuva 20.17).Aseta toinen käsi kantapään päälle ja toinen käsi polven päälle.Paina molemmilla käsillä ja käännä jalkaa varovasti. Testi on positiivinen, jos kuuluu kuuluvia tai tuntuvia naksahduksia.

YHTEENVETO

1. Tässä luvussa opit tekemään perusteellisen tuki- ja liikuntaelimistön arvioinnin, johon kuuluvat myös anamneesi ja fyysinen tutkimus.
2. Ennen kuin aloitat arvioinnin, sinun on ymmärrettävä tuki- ja liikuntaelimistön anatomia, mukaan lukien nivelten ROM:t.
3. Koska tuki- ja liikuntaelimistöllä on suuri vaikutus henkilön hyvinvointiin ja toimintakykyyn, aloita ottamalla yksityiskohtainen terveysanamneesi.
4. Tuki- ja liikuntaelimistön fysikaalisessa tutkimuksessa käytetään tarkastelua, tunnustelua ja lyömistä. Tutkimus sisältää kävelyn, ryhdin, pikkuaivojen toiminnan, raajojen mittauksen, nivelten ja lihasten arvioinnin.
5. Kun olet suorittanut arvioinnin, analysoi fihavainnot, tunnista todelliset ja potentiaaliset terveysongelmat ja kirjoita hoitotyön diagnoosit ja hoitosuunnitelma.