Normaalit munuaiset

Missä munuaiset sijaitsevat?

Vähän kaikilla ihmisillä on kaksi munuaista, jotka sijaitsevat vatsan takaosassa (maksan ja suoliston takana) selän takaosassa selkärangan molemmin puolin. Kumpikin on 11-14 cm (5-6 tuumaa) pitkä ja papumaisen muotoinen. Normaalia munuaista on hyvin vaikea tutkia, koska ne ovat kaukana takana, kun niitä tarkastellaan edestäpäin, ja monien lihasten takana, kun niitä tarkastellaan takaa. Munuaisista keräysjärjestelmät ohjaavat virtsan putkiin (uretereihin), jotka laskevat virtsarakkoon. Yhteys ulospäin on virtsaputkea pitkin.

Valtimot, laskimot, virtsaputket ja virtsarakko. Tämä kuva on yksi alla kuvatusta erinomaisesta animaatiosta

Kehon poikkileikkaus, joka on otettu yllä olevassa kuvassa esitettyä punaista katkoviivaa pitkin. (Kuvittele, että keho on leikattu poikki, ja katsot alhaalta ylöspäin). Munuaiset ovat takaosassa ja melko kaukana sisällä, ja niitä on vaikea tuntea pinnalta

Kukin munuainen on yhdistetty kehon suurimpaan valtimoon, aorttaan, lyhyellä munuaisvaltimolla. Munuaiset saavat valtavasti verta – viidennes (20 %) sydämestä lähtevästä normaalista verenkierrosta.

Yksittäinen glomerulus ja nefroni – näitä on miljoona kussakin munuaisessa

Jokaisen munuaisen sisällä veri kanavoituu miljoonaan pikkuruiseen suodattimeen, joita kutakin kutsutaan glomerulukseksi (monikko on glomeruli). Glomerulukset liittyvät kukin pieniin putkiin (tubuluksiin), jotka muodostavat nefronit, ja joka päivä nefroneihin kulkeutuu 150 litraa (40 Yhdysvaltain gallonaa) suodatetta – 100 kertaa enemmän kuin keskimääräinen päivittäinen virtsamäärä. Kun neste kulkee näitä putkia pitkin, suurin osa siitä otetaan takaisin verenkiertoon (imeytyy takaisin), jolloin jäljelle jäävät vain ne osat, jotka on tarkoitus lähettää ulos virtsaan. Säätömekanismit voivat vaihdella veden, suolan ja muiden aineiden määrää, jotka jäävät virtsaan, kun se lopulta menee virtsanjohtimeen ja sieltä alas virtsarakkoon.

ANIMAATIO

Klikkaa tästä nähdäksesi animaation siitä, missä munuaiset sijaitsevat, ja hieman niiden toiminnasta, joka on peräisin
Munuaispotilaan oppaasta (Wrexham Maelor Hospital, Wales). Tarvitset Flash Playerin PC:lläsi (tai Macilla) nähdäksesi sen toimivan (linkit, joista saat sen ilmaiseksi).

Mitä munuaiset tekevät?

poistavat myrkyllisiä jätetuotteita
poistavat ylimääräistä vettä ja suoloja
ovat osallisina verenpaineen säätelyssä
tuottavat erytropoietiinia (lyhyesti epo), joka stimuloi punasolujen tuotantoa luuytimestä – ilman sitä tulee aneeminen
auttaa pitämään kalsiumin ja fosfaatin tasapainossa terveiden luiden vuoksi
pitää veren neutraalina (ei-epäterriittisenä).happamana)

Merkkejä siitä, että munuaiset eivät toimi kunnolla

Munuaiskokeissa saattaa näkyä verta tai valkuaista, jota siellä ei normaalisti pitäisi olla. Lisätietoa hematuriasta (verta virtsassa) ja proteinuriasta (valkuaista virtsassa) on annettu muilla sivuilla.

Verpaine voi olla korkea. Useimmilla ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, ei ole vakavaa munuaissairautta, mutta korkea verenpaine voi olla merkki munuaissairaudesta. Se liittyy todennäköisemmin munuaissairauteen ihmisillä, jotka ovat nuoria tai joilla on vakava korkea verenpaine.

Virtsaneritysvaikeudet johtuvat harvoin munuaisvaivoista – elleivät munuaiset ole hyvin vakavasti vaurioituneet. Se johtuu yleisemmin virtsarakon tai virtsarakkoa syöttävien hermojen ongelmista tai virtsatietulehduksesta.

Kipu munuaisten ympärillä on harvinainen oire munuaissairauksissa, paitsi munuaiskivien yhteydessä, ja sille on yleensä vaihtoehtoisia selityksiä. Se on hyvin yleistä munuaiskivien yhteydessä, ja sitä esiintyy joskus virtsainfektioiden yhteydessä. Potilaat, joilla on suuria kystia munuaisissa, voivat saada niistä kipua. Joskus munuaiseen johtavan valtimon tukkeutuminen aiheuttaa kipua. Muuten kipu on epätavallista munuaissairauksissa.

Muut oireet johtuvat munuaisten toiminnan heikkenemisestä. Monien munuaissairauksien alkuvaiheessa ei ole lainkaan oireita. Munuaisten toiminnan täytyy olla melko pahasti vaurioitunut, ennen kuin mitään oireita huomataan. Aluksi oireet ovat yleensä hyvin epämääräisiä ja epäspesifisiä, ja ne sekoitetaan helposti moniin muihin sairauksiin. Yleinen hidastuminen ja väsymys ovat yleisiä. Myöhemmin oireita voivat olla ruokahaluttomuus, kutina, huono uni ja monet muut. Osa näistä on kuvattu sivuillamme kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta ja sen etenemisestä.

Munuaissairauden testit

Verikokeet (lisätietoja yksittäisistä munuaisverikokeista)
Urea	yksinkertainen koe, mutta ruokailu ja nestehukka vaikuttavat tulokseen.
Kreatiniini	luotettavampi mittaustapa.
GFR:n arviointi pelkkien verikokeiden avulla (eGFR, estimated GFR)
Yhtälöt	MDRD:n ja CKD-EPI:n yhtälöt käyttävät verikokeita, ikää ja rotua arvioidakseen likimääräisen GFR:n. Ne eivät ole yhtä hyviä kuin GFR:n mittaaminen suoraan, mutta ne ovat erittäin hyödyllisiä. Laske MDRD:n eGFR (Renal Associationin verkkosivuilta); tai CKD-EPI:n eGFR (Kidney Health Australia) Muista, että tämä ei ole yhtä tarkka kuin GFR:n mittaaminen, ja joillakin ihmisillä eGFR voi olla varsin kaukana todellisesta GFR:stä. Selitä alentunut GFR

Tarkemmat testit GFR:n osoittamiseksi GFR tarkoittaa glomerulussuodatusnopeutta, joka on hyödyllisin munuaistoiminnan mittari. Koska normaaliarvo on noin 100, se antaa munuaistoiminnalle likimääräisen ”pistemäärän 100:sta”. Normaali GFR riippuu kuitenkin koosta ja iästä.
Kreatiniinipuhdistuma	vaatii koko virtsan keräämisen 24 tunnin ajalta ja verikokeen. Cockroft-Gault-yhtälöä käytetään tämän arvioimiseen likimääräisesti ennen eGFR-yhtälöä.

Kuvantamistutkimukset (röntgenkuvat yms.)

Munuaisia voidaan kuvata useilla eri testeillä. Nämä ovat joitakin yleisiä esimerkkejä.

Ultraääni on yleisimmin käytetty tekniikka. Siinä käytetään ääniaaltoja, ei röntgensäteilyä, ja se näyttää olevan täysin turvallinen, jopa raskauden aikana. Kuvat näyttävät paremmilta tutkimuksen aikana kuin ”stillkuvia” näytettäessä. Tässä kuvassa näkyy normaali munuainen ultraäänitutkimuksessa (ylhäällä oikealla), ja sen alapuolella on kaavio, josta näkyy munuaisen ääriviivat.

Tietokonetomografia (CT) – Tietokonetomografiaa eli ”tietokonetomografiaa” käytetään laajalti elinten ja rakenteiden esittämiseen. Vasemmalla olevassa kuvassa näkyy vain kehon vasen puolisko, ja munuainen näkyy vaaleanpunaisella viereisessä kuvassa (vertaa yllä olevaan kuvaan)

KUVAUS ON SISÄLLYSLUETTELOON MRI – Magneettikuvaus – Magneettikuvaus on tietokonetomografian kaltainen toisenlainen poikkileikkauskuvaus. Se on joskus hyödyllinen tiettyjen alueiden näyttämiseksi hyvin, ja sitä voidaan joskus käyttää verisuonten näyttämiseen vaihtoehtona arteriografialle (ks. alla)

IVU (tai IVP) – laskimonsisäinen urografia (tai pyelografia). Tässä testissä annetaan injektio ainetta, joka poistuu munuaisten kautta. Tämä näkyy röntgenkuvissa, ja sen kulkeutumista munuaisista virtsaputkia pitkin virtsarakkoon voidaan seurata. Se on hyödyllinen virtsaputkien osoittamisessa ja munuaiskiviepäilyissä. Tässä kuvassa näkyy vasen munuainen edestäpäin, ja väriaine on keräysjärjestelmässä, joka johtaa virtsanjohtimen yläosaan.

Arteriografia (angiografia) Tällä tavoin voidaan osoittaa munuaisten verenkierto. Se edellyttää yleensä kontrastiaineen ruiskuttamista valtimoon, jota yritetään nähdä. Sitä kuvataan toisella sivulla angiografiasta ja pallolaajennuksesta. Tässä on esimerkki vasemman munuaisen verenkierron osoittamisesta. Ohut putki on johdettu alavartalon päävaltimoon (aortta) nivusista, ja siihen on annettu kontrastiainetta. Vasemmanpuoleinen munuaisvaltimo (kuvan oikealla puolella) on tukossa, kun taas oikeanpuoleinen valtimo on kaventunut.

Munuaisbiopsia

Munuaisbiopsiassa otetaan pieni näyte munuaisesta neulan läpi, jotta sitä voidaan tarkastella mikroskoopilla. Lisätietoja tästä testistä on sivulla Munuaisbiopsia.

Mistä löydän lisätietoja?

Voit tehdä hakuja tältä sivustolta tai mennä EdRen INFO-sivulle. Tai voit urheilla muualla internetissä.

Nefronin toiminnan historia
Munuaiskokeet
Munuaisbiopsia