KESKUSTELU

Tässä tutkimuksessa, jossa keskityttiin ranteen anatomisen nuuskalaatikon moninaisiin variaatioihin, löysimme kymmenestä yläraajasta leikatuista näytteistä APL:n ylimääräisiä jänteiden liuskautumia, jotka vaihtelivat 3:sta 14:ään liuskautumaan. APL:n useat variaatiot ovat yleisiä;(1) aiemmin on raportoitu viisi,(3) kuusi(5) ja yhdeksän(1) APL:n jännetuppia. Mansur ym. ovat esittäneet, että näillä ylimääräisillä jänteillä on kliinistä merkitystä korjaavassa kirurgiassa.(1) Mehta ym. ovat esittäneet, että kun ylimääräisiä jänteitä esiintyy, yksittäisen jänteen vamma ei häiritse peukalon normaalia toimintaa, koska ylimääräiset jänteet täydentävät APL:n jänteiden toimintakykyä.(6) Mansurin ym. mukaan APL:n moninkertaisten jänteiden esiintymisellä voi olla toiminnallista merkitystä de Quervainin ahtauttavan tenosynoviitin kehittymisessä (1) He ehdottivat myös, että APL:n moninkertaiset jänteet saattaisivat muuttaa voimakomponenttia ja siten muuttaa peukalon mekaniikkaa.(1)

Tässä nykyisessä tutkimuksessa APL:n jänteen liuskojen insertio kaikissa yläraajoissa oli ensimmäisen metakarpaaliluun tyvessä, trapeziumissa ja opponens pollicis -lihaksen faskiassa. Edellä mainittujen kiinnityskohtien lisäksi seitsemän yksilön jännetupen havaittiin kiinnittyvän myös APB:n lihaksikkaaseen vatsaan. Kocabiyik ja muut ovat raportoineet samankaltaisia löydöksiä(7) . Samoin Mansur ja muut olivat raportoineet APL-jänteen kiinnittymistä ensimmäisen metakarpaaliluun tyven lateraalisella ja anterolateraalisella puolella, trapeziumissa, opponens pollicis -lihaksessa, APB:ssä ja thenarin faskiassa.(1)

Kehityksen alkuvaiheessa APL-jänne jakautuu kolmeen kaistaleeseen, joista keskimmäinen kaistale työntyy trapeziumiin ja dorsaalinen kaistale kiinnittyy ensimmäiseen metakarpaaliluun. Kämmenpuoleinen kaistale, joka on yhteydessä opponens pollicikseen, irtoaa, kun uudet yhteydet APB:hen muodostuvat. 8) On mahdollista, että tällaiset pysyvät jännekuviot voivat johtaa siihen, että myöhemmin elämässä havaitaan useita jänteitä. 6)

Havaitsimme EPL:n kaksoisjänteitä kahden yksilön kolmannessa ojentajaosastossa. Nishijo ym. olivat myös raportoineet EPL:n kaksinkertaisista jänteistä, jotka kulkivat mediaalisesti APL:ään nähden ja olivat asettuneet interfalangeaaliniveleen.(9) Vaikka normaali jänne on yleensä vahva, EPL voi repeytyä siihen kohdistuvan lisäkitkan vuoksi, esimerkiksi Collesin murtumassa,(10) jota hoidetaan tavallisesti jänteensiirtoleikkauksella.(11) On kuitenkin mahdollista, että henkilöillä, joilla on ylimääräinen jänne, toinen jänne voi itse asiassa kompensoida revenneen jänteen, jolloin peukalon asianmukainen toiminta säilyy.

Ensimmäinen ojentajaosasto sisältää yleensä EPB:n ja APL:n jänteet yhdessä osastossa. Kahdessa tutkimuksemme näytteessä ensimmäinen ojentajaosasto oli jaettu septumilla kahdeksi erilliseksi tunneliksi yhden osaston sijaan. Vastaavasti Nayakin ym. tutkimuksessa havaittiin, että 34,6 prosentissa yläraajoista (n = 54) EPB:n jänteet oli erotettu APL:n jänteistä ensimmäiseen ojentajaosastoon sijoitetulla luukudoksisella septumilla.(12) Kulthanan ja Chareonwat ovat esittäneet, että useiden osastojen esiintyminen ensimmäisessä ojentajaosastossa voi olla kliinisesti merkittävää, koska se voi altistaa de Quervainin oireyhtymälle. 2) Kirjoittajat raportoivat, että de Quervainin oireyhtymää sairastavilla potilailla alaraajaosastojen esiintyminen oli yleisempää kuin normaaliväestössä (58 % vs. 58 %). 37 %:lla.(2) Ensimmäisen ojentajaosaston septaatio voi vaikuttaa myös ranteen ei-operatiiviseen hoitoon, sillä septaatio voi rajoittaa injektoidun steroidin kulkeutumista näihin osastoihin.(13)

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tutkimuksessamme dissekoitujen yläraajojen anatomisella nuuskalaatikkoalueella havaittiin useita variaatioita, mukaan lukien APL:n supernumeeriset jänteiden luiskat, APL:n insertio APB:hen, kaksinkertaiset EPL-jänteet ja fibroosisen septumin esiintyminen ensimmäisessä ojentajaosastossa. Moninkertaisten jänteiden olemassaolo ja septumin esiintyminen osastossa saattavat olla kliinisesti merkittäviä de Quervainin oireyhtymän hoidon kannalta. Näiden variaatioiden yksityiskohtainen tuntemus auttaa paitsi toimenpideradiologiaa (esim. radiologeja jänneruptuuran diagnosoinnissa) myös ortopedistä kirurgiaa (esim. jänteiden rekonstruktioleikkausten aikana).