Määritelmä/kuvaus

Seisovan fleksion testi on testi, jota voidaan käyttää sacroiliac-nivelen toimintahäiriöiden arviointiin. Sitä käytetään parhaiten yhdessä muiden spesifisten testien kanssa. Synonyymi on Vorlauf-testi.

Kliinisesti merkityksellinen anatomia

Tässä testissä on kyse ristiluunivelestä (SIJ). Se on lantion suoliluun ja ristiluun välinen nivel (kuva 1), nivel, jossa tapahtuu hyvin vähän liikettä (nutraatio ja kontranutaatio). Se on vahva synoviaalinivel, jossa on sekä hyaliinirustoa (ristiluun pinnalla) että kuiturustoa (suoliluun pinnalla). Lisäksi SI-niveltä vahvistavat monet ristiluuta ja suoliluuta yhdistävät nivelsiteet, joilla on taipumus rentoutua raskauden aikana. ”Monet kirjoittajat ovat pitäneet ristisuoliluuniveltä mahdollisena alaselkäkivun aiheuttajana (Grieve 1976, Erhard & Bowling 1977, Weismantel 1978, Mitchell ym. 1979, DonTigny 1985, Bernard & Kirkaldy 1987, Bourdillon ym. 1995, Schwarzer ym. 1995, Shaw 1992, Maigne ym. 1996).” Jotkut kirjoittajat väittävät sen olevan merkittävä syy alaselkäkipuihin, toiset pitävät sitä pikemminkin harvinaisena alaselkäkivun lähteenä. Tämän vuoksi kliinikot, jotka tutkivat potilaita, joilla on lumbosakraalista kipua, arvioivat usein SIJ:n. SIJ:n toimintahäiriön arviointi on tärkeää.

Kuva 1: SIJ:n anatomia.

Lähde: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Tarkoitus

Seisovan fleksiotestin tarkoituksena on arvioida ristiluunivelen toimintahäiriöitä. Tämä tila voi johtua monista eri syistä, kuten nivelrikosta, kihdistä, nivelreumasta, raskaudesta, selkärankareumasta, … Kyseessä on tila, jossa risti-suoliluunivelen liikelaajuus on muuttunut, mikä aiheuttaa muutoksia ristiluun, suoliluun ja toisen tai molempien jalkojen välisessä rakenteellisessa suhteessa. Sille on ominaista heikentynyt liikkuvuus kyseisessä nivelessä, mikä on havaittavissa suoritettaessa seisovan nivelen fleksiotestiä. Seisovan fleksiotestin suorittaminen ei kuitenkaan yksin riitä SIJD:n diagnosointiin. Lisätestit ovat suositeltavampia.

Tekniikka

Potilas seisoo pystyasennossa jalat hartioiden leveydellä. Terapeutti seisoo tai kyykistyy potilaan takana ja asettaa peukalonsa suoraan kummankin posteriorisen ylemmän suoliluun selkärangan (PSIS) alle. Potilas kumartuu eteenpäin taivuttaen ensin niskaa, sitten rintarangan yläosaa lannerankaan ja niin pitkälle kuin mahdollista pitäen polvet ojennettuina. Terapeutti tarkkailee kutakin PSIS:ää ja niiden liikettä. Kummankin PSIS:n pitäisi liikkua yhtä paljon yläviistoon.Jos toinen PSIS liikkuu enemmän kraniaalisesti kuin toinen, testi on positiivinen. Se puoli, jonka liike on suurempi, on se puoli, joka on sairastunut, koska suoliluun ja ristiluun välille syntyy nivelrajoitus. Ristiluu taipuu eteenpäin yhdessä lannerangan kanssa, ja jos SI-nivelessä on nivelrajoitus, nutraatio tapahtuu kyseisessä nivelessä vähemmän kuin toisella puolella.

Koska samanlaisia löydöksiä voi esiintyä kontralateraalisen reisilihaksen kireyden yhteydessä, myös tämä tila olisi tutkittava kireyden vaikutuksen poissulkemiseksi.

Todisteet

Seisten fleksiotestin luotettavuudesta ja pätevyydestä on löydetty vähän näyttöä. Useimmissa tutkimuksissa testin reliabiliteetti ja validiteetti on jopa todettu melko alhaiseksi ristiluunivelen toimintahäiriöiden diagnostiikassa. Vincent-Smithin ja Gibbonsin vuonna 1999 tekemä tutkimus, jonka näyttöaste oli C, koskien seisten suoritettavan fleksiotestin luotettavuutta tutkijoiden välillä ja tutkijan sisällä, johti siihen johtopäätökseen, että luotettavuus on huono sekä tutkijoiden välillä että tutkijan sisällä. Tämä tarkoittaa, että sen käyttö ristiluunivelen oireyhtymän osoittamiseen on edelleen kyseenalaista ja että sitä on tutkittava edelleen. SIJD:n tutkimiseksi on parempi käyttää eri testien yhdistelmää, kuten istualtaan fleksiotestiä, Gillettin testiä, Rücklauf-testiä jne. ”Cibulka et al. (1988) tutkivat neljän palpaatiotestin yhdistelmän luotettavuutta SIJ-nivelen toimintahäiriön toteamisessa. Tämä on yksi ainoista alan tutkimuksista, joissa raportoitiin tällaisten testien korkea luotettavuus (k=0,88). Kirjoittajat päättelevät, että yhdistämällä seisovan fleksiotestin, makuuasennossa tehtävän polven fleksiotestin, selinmakuulla tehtävän pitkän istumisen testin ja istuessa tapahtuvan posteriorisen ylemmän suoliluun yläpuolisen selkärangan korkeuksien tunnustelun avulla tutkija voi havaita SIJ:n toimintahäiriön.” Kaikissa artikkeleissa todettiin, että tämän testin luotettavuus on kyseenalainen ja että vakuuttavien todisteiden saamiseksi tarvitaan lisätestejä.

Kliininen lopputulos

Tämä testi viittaa ristiluunivelen toimintahäiriöön (SIJD), mutta vain silloin, kun se yhdistetään muihin spesifisiin testeihin, joilla saadaan sama tulos. Lääketieteellinen kuvantaminen (CT-kuvaus, magneettikuvaus) saattaa olla tarpeen SIJD:n lisätodisteiden saamiseksi.

Lähteet

lisää kaikki asiaankuuluvat lähteet tähän

.